Организация хирургической помощи раненым

(МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ для преподавателя)

Главными особенностями ВПХ (хирургии катастроф) от хирургии мирного времени является:

1. Этапность оказания помощи.

2. Наличие сортировки для выявления легких и тяжелых повреждений,
требующих неотложной медпомощи.

3. Массовость поражения.

4. Множественность, сочетанность и комбинированность повреждений.
Кратко объяснить определение санитарных потерь.Санитарными

потерями считают лиц, по состоянию здоровья утративших боеспособность не менее, чем на 1 сутки и поступившие в лечебные подразделения. Санитарные потери делят на боевые и небоевыеи на санитарные и безвозвратные.Безвозвратные - убитые, попавшие в плен, без веси пропавшие. По этиологии их делят на механические, термические, радиационные, поражения ОВ, бак.оружием, комбинированные.

Частота ранений областей тела в войнах (Брюсов).

Область тела	В.О.В.	Война в Чечне (1995)
Голова	16,0	19,0
Шея	3,0	5,4
Грудь	9,0	8,6
Живот	5,0	2,3
Верхняя конечность	30,0	27,3
Нижняя конечность	37,0	35,8

ЭТАПЫ МЕД.ПОМОЩИ

1. Поле боя или первая мед.помощьоказывается санинструктором,
само- и взаимопомощь. Цель заключается в спасении жизни раненых,
предупреждения тяжелых осложнений, прекращение действия поражающих
факторов. Обеспечение: индивидуальная аптечка, индивидуальный пакет,
индивидуальный противохимический пакет.

2. МПБ или этап доврачебной помощи.Помощь оказывает фельдшер
или санитар. Мероприятия те же.

3. МПП или этап первой врачебной помощи.Помощь оказывает врач.
Он ставит диагноз и назначает неотложные медицинские мероприятия. С
момента постановки диагноза начинается сортировка по степени тяжести.

Помощь оказывают 3 врача, МПП постоянно передвигается. Прием раненых осуществляется только 3 часа, последующие 3 часа МПП догоняет свои войска. Здесь заполняется первичная мед.карточка. Функцию МПП можно сравнить со скорой помощью. Мероприятия те же.

4. ОмедБ или этап квалифицированной помощи.Помощь оказывается
хирургами общего профиля и реаниматологами. Основным содержанием
является устранение угрозы смерти, профилактика осложнений и подготовку и
эвакуации. ОмедБ работает обычно по сокращенному объему и оказывает
помощь раненым в 1 очередь. При отсутствии массовых поступлений ОмедБ
работает по полному объему - принимает всех. Это этап окончательный для
выведения из шока, остановке кровотечения, повреждений внутренних органов
сдавлении головного мозга.

5. ГБФ или этап специализированной помощи.Создаются несколько
типов госпиталей на основе СВПХГ: сортировочный, многопрофильный, для
легкораненых, нейрохирургический, торакоабдоминальный, травматологичес-
кий и для обожженных. Лечение в госпиталях в сроки до 3-х месяцев
отправкой обратно на фронт.

6. Тыловая Госпитальная База. Изтыловой госпитальной баз1
эвакуируются раненые бесперспективные для службы в армии, а также
раненые, где срок лечения превышает 3 мес.

СОРТИРОВКА

Медицинская сортировка - это распределение пострадавших на группы больных по признаку нуждаемости в лечении и эвакуации. Сортировка начинается с этапа, где есть врач и где впервые поставлен диагноз. Сортировка производится наиболее опытным врачом. Сделанная ошибка при сортировке, может быть непоправимой.

Различают 2 вида сортировки:внутрипунктовую и эвакотранспортную. Внутрипунктовая сортировкаприменяется внутри каждого этапа для быстрого перемещения раненых в перевязочную или для эвакуации без скученности и проволочек. Хорошая организация способствует быстрому оказанию помощи.

Внутрипунктовая сортировканачинается на сортировочном посту, где выделяют 5 групп раненых:

1. подлежащие изоляции или специальной обработке, т.к. опасны для
окружающих;

2. нуждающиеся в помощи, которая должна быть оказана на данном
этапе (перевязочная, операционная);

3. подлежащие дальнейшей эвакуации (помощь оказывается на
следующем этапе);

4. легкораненые, которые остаются на данном этапе до выздоровления
или могут быть сразу возвращены в строй;

5. агонирующие, нуждающиеся лишь в облегчении страданий.
Эвакотранспортнаясортировка имеет цель распределить раненых на

группы по тяжести и срочности лечения и определить, в какую очередь, каким видом транспорта, в каком положении и куда следует эвакуировать пострадавшего.

Существует 3 очереди эвакотранспортной сортировки:

I. - раненый нуждается в неотложных мероприятиях по поводу повреждений, создающих угрозу жизни (ранение печени);

II. - раненый, нуждается в мероприятиях, которые могут быть отсрочены. Их выполняют для предупреждения осложнений, которые ограничат боеспособность или трудоспособность (огнестрельное ранение костей голени);

III. - отсроченные мероприятия, опасность осложнений минимальна и не приведет к потере боеспособности (ранение мягких тканей, ожог II степени). В I очередь раненые всегда направляются на этап квалифицированной помощи санитарным транспортом. Во II иIII очередь можно отправить, минуя ОмедБ, на следующий этап любым попутным траснпортом.

ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Все виды медицинской помощи можно сгруппировать в 5 основных видов:

1. Борьба с кровотечением и кровопотерей.

2. Противошоковые мероприятия.

3. Борьба с асфикцией.

4. Профилактика и лечение инфекции ран.

5. Эвакуация.

Разберем примеры оказания помощи по этим пунктам на каждом этапе. Поле боя:

1) пальцевое прижатие, тугая повязка, наложение жгута, сгибание конечности
суставе;

2) транспортная иммобилизация, введение наркотических анальгетиков;

3) освобождение дыхательных путей, введение воздуховодной трубки
герметичная повязка при открытом пневмотораксе;

4) наложение асептической повязки, дача антибиотика;

5) эвакуация на МГШ.
МПП:

1) В дополнение к предыдущим способам временной остановки добавляется
тугая тампонада раны, наложение лигатуры или зажима на видимый в ран
сосуд;

2) Новокаиновые блокады, инфузионная терапия, введение анальгетиков
транспортная иммобилизация табельными средствами;

3) Ингаляция О₂, трахеостомия, оклюзионная повязка при пневмотораксе
устранение острой дыхательной недостаточности;

4) Местное и общее введение антибиотиков;

5) Эвакуация в соответствии с очередью.

Дальнейшие лечебные мероприятия осуществляются по возрастающей степени на этапах квалифицированной и специализированной помощи.

МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ

В Медицине катастроф принципы организации мед.помощи те же самые, что в ППХ. Отличием являются этапность помощи. Этапы помощи сокращены. В бригады, работающие в очаге поражения, входят врачи, которые оказывают помощь, а затем больные срочно эвакуируются сразу же на этап

специализированной помощи.

В заключении преподаватель подводит итоги проведенного занятия, отмечает степень подготовки студентов к теме занятия, оценивает знания студентов, делает замечания, указывает на недостатки. Обращает внимание студентов на то, что на всех последующих занятиях по частным вопросам военно-полевой хирургии - вопросы медицинской сортировки раненых и пораженных различного профиля будут более детально разбираться и готовность студентов к ним должна быть постоянной. Далее, преподаватель дает студентам задание для самостоятельной подготовки к следующей теме занятия.

ПЕРЕЧЕНЬ основных вопросов, на которые должны ответить студенты:

1.Классификация ран /по Гирголаву/.

2. Учение об огнестрельной ране зоны раневого канала.

3. Особенности огнестрельной раны.

4. Клиническое течение огнестрельной раны (два периода: гидратации и
дегидратации). Особенности.

5. Лечение огнестрельных ран. (Правила, техника и виды первичной
хирургической обработки огнестрельных ран).

6. Виды швов, сроки и показания к их наложению на этапах медицинской

эвакуации.

7. Антибиотики, способы их применения и значение в профилактике
инфекционных осложнений в огнестрельной ране.

Список литературы:

10. Лисицин К.М., Шапошников Ю.Г. Военно-полевая хирургия.-М., Медицина,

1982. П.Шапошников Ю.Г., Маслов В.И. Военно-полевая хирургия: Учебник для