| Практический аспект | Этико-деонтологический аспект |
Цель: диагностическая. Показания: - исследование системы органов кровообращения. Противопоказания: нет. Подготовить: 1. гигиеническаяобработка рук, руки согреть. 2. дермограф. 3. линейка. Подготовка пациента: 1. обнажить пациента до пояса. 2. положение стоя или сидя, при необходимости – лежа. Техника выполнения: Определение правой границы сердца. - Вначале определить нижнюю границу правого легкого (верхний край печени) по срединно-ключичной линии, которая в норме располагается на уровне VI ребра.
- Палец-плессиметр перенести на одно межреберье вверх (в IV межреберье).
- Повернуть палец-плессиметр параллельно границе сердца.
- Перкутировать тишайшей перкуссией, перемещая палец по направлению к сердцу до появления притупления перкуторного звука.
- По наружному краю пальца, обращенному к ясному звуку, отметить правую границу сердца.
Определение левой границы сердца. - Пальпаторно определить верхушечный толчок.
- Палец-плессиметр расположить в V межреберье параллельной искомой границе кнаружи от верхушечного толчка или, если он не определяется, перкуссию проводить по V межреберью, начиная от средней подмышечной линии.
- Перкутировать по направлению к сердцу до притупления звука.
- Определить найденную границу по отношению к срединно-ключичной линии.
Определение верхней границы сердца. - Палец-плессиметр поставить на окологрудинную линию параллельно ребрам в I межреберье.
- Перкутировать вниз до появления притупления.
- По верхнему краю пальца отметить границу относительной тупости.
Возможные осложнения: нет. Последующий уход:не требуется. Примечания: в норме у здорового человека правая граница относительной тупости сердца располагается на 1 – 1,5 см. кнаружи от правого края грудины. Левая граница располагается на 1 - 2 см. кнутри от срединно-ключичной линии в V межреберье. Верхняя граница располагается по верхнему краю III ребра. | Установить доброжелательные отношения с пациентом. Объяснить пациенту, что исследование необходимо для более точной диагностики и контроля за эффективностью лечения. |
Поверхностная пальпация живота.
| Практический аспект | Этико-деонтологический аспект |
Цель: диагностическая - определить напряжение и болезненность мышц брюшной стенки, наличие грыжевых ворот, расхождение мышц брюшного пресса. Показания: - исследование системы органов пищеварения. Противопоказания: нет. Подготовить:гигиеническаяобработка рук, руки согреть. Подготовка пациента: - положение лежа на спине, ноги согнуты в коленях.
- обнажить живот.
Техника выполнения: - Начинать пальпацию с левой подвздошной области, если там нет болей.
- Руку положить на живот плашмя и, слегка нажимая, получить впечатление, имеется ли в этой области болезненность и напряжение брюшного пресса.
- Продолжать поверхностную пальпацию на симметричных местах (левая и правая подвздошные области, левый и правый боковые отделы живота, левое и правое подреберье, эпигастральная, околопупочная, надлобковая области), сравнивая полученные данные.
- Определить расхождение белой линии живота (поставить ребро ладони вдоль срединной линии и попросить пациента подбородком достать грудину).
- Определить пальпаторно наличие пупочного и паховых грыжевых ворот.
Возможные осложнения: нет. Последующий уход: не требуется Примечание: В норме у здорового человека живот мягкий, безболезненный, грыжевых ворот нет, расхождения белой линии живота нет. | Установить доброжелательные отношения с пациентом. Объяснить пациенту, что исследование необходимо для более точной диагностики и контроля за эффективностью лечения. Спросить пациента, нет ли у него болей в животе. Во время исследования следить за выражением лица пациента. Спросить пациента, не чувствует ли он болезненности или других неприятных ощущений во время исследования. |
Глубокая пальпация живота.
| Практический аспект | Этико-деонтологический аспект |
Цель: диагностическая. Показания: - исследование системы органов пищеварения. Противопоказания: нет. Подготовить:гигиеническаяобработка рук, руки согреть. Подготовка пациента: - положение лежа на спине, ноги согнуты в коленях.
- обнажить живот.
Техника выполнения: Пальпация сигмовидной кишки. 1. Установить слегка полусогнутые пальцы правой руки параллельно сигмовидной кишке на границе средней и наружной третей линии, соединяющей пупок с передней верхней левой остью подвздошной кости. 2. Сместить кожную складку на вдохе к пупку. 3. На выдохе погрузить пальцы в брюшную полость, (пальцы «перекатываются» через сигмовидную кишку), скользить по ее поверхности кнаружи. Пальпация слепой кишки. - Установить слегка полусогнутые пальцы правой руки параллельно слепой кишке на границе средней и наружной третей линии, соединяющей пупок с передней верхней правой остью подвздошной кости.
- Сместить кожную складку на вдохе к пупку.
- На выдохе погрузить пальцы в брюшную полость, (пальцы «перекатываются» через слепую кишку), скользить по ее поверхности кнаружи.
Пальпация восходящего и нисходящего отделов толстой кишки. (По методу В. Х. Василенко). - Левую руку положить под поясничную область.
- Правой рукой производить пальпацию: установить полусогнутые пальцы правой руки параллельно восходящей и нисходящей кишке, сдвигать кожу по направлению к пупку.
- Во время выдоха погрузить пальцы до задней стенки брюшной полости и скользить по ней кнаружи.
Пальпация поперечной ободочной кишки. - Определить нижнюю границу желудка аускультативным методом.
- Установить полусогнутые пальцы рук на 2 – 3 см. ниже этой границы по краям прямых мышц живота.
- Сместить кожную складку на вдохе вверх.
- На выдохе погрузить пальцы в брюшную полость до задней ее стенки, делать скользящие движения сверху вниз.
Возможные осложнения: нет. Последующий уход: не требуется. Примечание: У здорового человека отделы кишечника пальпируются в виде гладких, плотных, безболезненных смещаемых цилиндров. | Установить доброжелательные отношения с пациентом. Объяснить пациенту, что исследование необходимо для более точной диагностики и контроля за эффективностью лечения. Спросить пациента, нет ли у него болей в животе. Попросить пациента дышать животом. Во время исследования следить за выражением лица пациента. Спросить пациента, не чувствует ли он болезненности или других неприятных ощущений во время исследования каждого из отделов кишечника. |
Пальпация печени.
| Практический аспект | Этико-деонтологический аспект |
Цель: диагностическая. Показания: - исследование системы органов пищеварения. Противопоказания: нет. Подготовить:гигиеническаяобработка рук, руки согреть. Подготовка пациента: - положение лежа на спине.
- обнажить живот.
Техника выполнения: - Определить перкуторно нижнюю границу печени по срединно-ключичной линии.
- Положить ладонь и четыре пальца левой руки на правую поясничную область, большим пальцем левой руки сдавить реберную дугу спереди.
- Ладонь правой руки положить плашмя на живот пациента, слегка согнув пальцы, ниже реберной дуги по срединно-ключичной линии.
- Сместить кожу несколько вниз, во время выдоха больного постепенно погрузить пальцы в правое подреберье.
- Предложить пациенту сделать глубокий вдох. (При этом печень, опускаясь, выскальзывает из-под пальцев.)
- Определить физические свойства края печени. (Определить консистенцию, характер поверхности, наличие болезненности).
Возможные осложнения: нет. Последующий уход: не требуется. Примечание: В норме край печени не выступает из-под реберной дуги, край печени мягкий, острый, безболезненный. | Установить доброжелательные отношения с пациентом. Объяснить пациенту, что исследование необходимо для более точной диагностики и контроля за эффективностью лечения. Во время исследования следить за выражением лица пациента. Попросить пациента «дышать животом», объяснить ему, как это делать. Спросить пациента, не чувствует ли он болезненности или других неприятных ощущений во время исследования. |
Наши рекомендации
