Кишечный токсикоз с эксикозом.
Кишечный токсикоз с эксикозом (обезвоживанием)– это патологическое состояние, являющееся результатом действия на макроорганизм токсичных продуктов с нарушением микроциркуляции, водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния.
Причины:
1.Острые кишечные инфекции.
2. Наследственные болезни обмена веществ.
3. Врождённые дефекты ЖКТ.
Признаки:
1.1 степень : дефицит массы до 5 %, жажда. Сухость во рту, сухие губы, беспокойство, умеренная тахикардия. Редкие мочеиспускания. Стул 3-5 раз за сутки, тургор тканей сохранён, АД не изменено.
2.2 степень: дефицит массы 6-10%, выраженная сухость кожных покровов, снижена эластичность кожи и тургор тканей, частая или повторная рвота, жидкий стул до 10-15 раз в сутки, западение большого родничка и глазных яблок, заострение черт лица. Кожные покровы бледные, с мраморным рисунком, холодные конечности, выраженная тахикардия, тоны сердца глухие, олигурия.
3.3 степень: дефицит массы более 10 %, состояние ребёнка тяжёлое, сознание нарушено, тоны сердца глухие, аритмия., одышка, стул более 15020 раз в сутки, многократная рвота, собранная в складку кожа не расправляется, осиплый голос и афония из-за сухости слизистых гортани.
Цель оказания доврачебной помощи:уменьшить токсическое влияние и остановить падение массы тела.
| Действия вне лечебного учреждения | Действия в лечебном учреждении | Обоснование |
| 1.Вызов скорой медицинской помощи. 2.Ребёнка согреть или провести жаропонижающую терапию. При наличии рвоты, оказать помощь при рвоте. 3.Регистрация объема, характера рвоты и стула, наличие и выраженность жажды. 4. Контроль пульса, дыхания, АД. 5.При отсутствии рвоты провести оральную регидратацию: регидрон, глюкосолан, гастролит, кипячённая вода, чай с лимоном, компоты, минеральная вода, рисовый или овсяный отвары. Жидкость давать дробно, каждые 5-10 мин малыми порциями по 1-2 чайные ложки. 6.Консультация врача (фельдшера). | 1.Вызов врача через третье лицо. 2.Ребёнка согреть или провести жаропонижающую терапию. При наличии рвоты, оказать помощь при рвоте. 3.Регистрация объема, характера рвоты и стула, наличие и выраженность жажды. 4. Контроль пульса, дыхания, АД. 5.При отсутствии рвоты провести оральную регидратацию: регидрон, глюкосолан, гастролит, кипячённая вода, чай с лимоном, компоты, минеральная вода, рисовый или овсяный отвары. Жидкость давать дробно, каждые 5-10 мин малыми порциями по 1-2 чайные ложки. 6.В\в капельно ввести растворы реополиглюкина 10 мл/кг, альбумина 10-15 % по 5-10 мл/кг, солевые растворы («Лактосол», «Трисоль»), 5-10% раствор глюкозы 10 мл/кг массы, - 7,5% раствор калия хлорида с глюкозой, инсулин с глюкозой, - 10% раствор глюконат кальция 0,5-1 мл/год жизни , - 4% раствор натрия гидрокарбоната 4 мл/кг массы. 7.По распоряжению врача транспортировка в реанимационное отделение. | 1. Для определения дальнейшей тактики оказания неотложной помощи. 2.Для улучшения общего состояния. 3.Для определения вида и степени токсикоза с эксикозом. 4.Для определения степени тяжести и контроля за состоянием ребёнка. 5.Ликвидация дефицита воды, солей, для дезинтоксикации. 6.Для парентеральной регидратации, нормализации объёма ОЦК, коррекции расстройств гемодинамики и метаболических нарушений, для коррекции дефицита калия, - для ощелачивания крови. 7.Для оказания дальнейшей неотложной помощи. |
Оценка эффективности:уменьшение жажды, рвоты и жидкого стула, нормализация массы тела, АД и пульса.
Примечания:в зависимости от преимущественной потери воды или солей различают: изотонический тип обезвоживания – с равномерной потерей воды и содей, гипертонический – с преимущественной потерей воды, гипотонический – с преимущественной потерей солей.
Отравления.
Отравление – это патологическое состояние организма, вызванное внедрением в организм токсической дозы чужеродного химического вещества , с развитием в последующем специфического токсического воздействия этого вещества на организм и неспецифических реакций организма соматогенного действия.
Причины:
1.Лекарственные препараты.
2.Препараты бытовой химии.
3.Ядовитые растения и грибы.
4.Алкоголь.
5.Пищевые продукты.
Признаки:
1.Поражение ЦНС:сонливость, заторможенность, утрата сознания без потери чувствительности и угнетения рефлексов или с потерей, угнетение дыхания и кровообращения; беспокойство, повышенная возбудимост ,потливость, тремор, гиперрефлексия, гиперемия лица, тахикардия, бред, гипертензия, аритмия. Судороги.
2.Глазные симптомы: расширение зрачка, сужение зрачка, нистагм, частичная или полная утрата зрения, нарушение восприятия цвета.
3.Изменение лица: тупое маскоподобное выражение лица, подёргивание мимических мышц.
4.Кожа и слизистые оболочки: бледные, цианотичные, землисто-серые, гиперемированные, малиново-красные.
5.Необычная окраска рвотных масс: фиолетовая, голубая, ярко-красная, чёрная, кофейного цвета.
6.Необычная окраска мочи.
Цель оказания доврачебной помощи:уменьшение токсического воздействия отравляющего вещества на организм.
| Действия вне лечебного учреждения | Действия в лечебном учреждении | Обоснование |
| 1.Вызов скорой медицинской помощи. 2. При попадании отравляющего вещества через рот: а) промывание желудка водой комнатной температуры в объёме детям до года 100 мл/кг, после года 1л/год (всего не более 8-10 л); положение ребенка при зондовом промывании – сидя; при нарушении сознания – лежа, голова повернута на бок, ножной конец приподнят; б) по окончании промывания ввести в желудок взвесь активированного угля 1г/кг массы; в) очистительная клизма. Количество воды для клизмы: - 1-6 мес – от 30 до100 мл; - 6-12 мес – от 100 до 200 мл; - 2-5 лет – по 300 мл; - 6-10 лет – 400 – 500 мл. 4.При попадании отравляющего вещества через кожу: промыть кожу тёплой мыльной водой. При попадании отравляющего вещества на конъюктиву, слизистые носа – промыть тёплой водой. 5. Контроль пульса, дыхания, АД. 6.Срочная госпитализация. | 1.Вызов врача через третье лицо. 2. При попадании отравляющего вещества через рот: а) промывание желудка водой комнатной температуры в объёме детям до года 100 мл/кг, после года 1л/год (всего не более 8-10 л); положение ребенка при зондовом промывании – сидя; при нарушении сознания – лежа, голова повернута на бок, ножной конец приподнят; б) по окончании промывания ввести в желудок взвесь активированного угля 1г/кг массы; в) очистительная клизма. Количество воды для клизмы: - 1-6 мес – от 30 до100 мл; - 6-12 мес – от 100 до 200 мл; - 2-5 лет – по 300 мл; - 6-10 лет – 400 – 500 мл. 4.При попадании отравляющего вещества через кожу: промыть кожу тёплой мыльной водой. При попадании отравляющего вещества на конъюктиву, слизистые носа – промыть тёплой водой. 5.Оксигенотерапия. 6. Провести дезинтоксикационную терапию: - раствором Рингера в/в капельно 200мл, - изотоническим раствором натрия хлорида 200 мл, - 5% раствором глюкозы 100-200мл, - лазикс 1% раствор 1-2 мг/кг или 0,1-0,2 мл/кг, - применить антидот в соответствии с действием отравляющего вещества, -провести симптоматическую терапию по восстановлению жизненноважных функций. 7.Госпитализация в реанимационное отделение. | 1. Для определения дальнейшей тактики оказания неотложной помощи. 2.Для удаления не поступившего в кровь отравляющего вещества.. 3.Для удаления не поступившего в кровь отравляющего вещества. 4.Профилактика гипоксии органов и тканей. 5.Для оценки эффективности оказания неотложных мероприятий и оценки состояния пациента. 6.Для оказания не отложной помощи в полном объёме. 7.Для удаления поступившего в кровь отравляющего вещества. 6.Для оказания дальнейшей неотложной помощи . |
Оценка эффективности:нормализация сознания, АД, пульса, ЧДД, цвета кожных покровов.
Примечания:атнидотная терапия проводится только в раннюю токсигенную фазу и только при достоверном клинико-лабораторном диагнозе.
Гипогликемическая кома.
Кома –состояние, характеризующееся расстройством сознания в результате глубокого торможения ЦНС и нарушения жизненно важных функций – кровообращения, дыхания, обменных процессов.
Гипогликемическая кома - состояние, которое может проявиться у больных сахарным диабетом в результате резкого снижения уровня глюкозы в крови.
Причины развития гипогликемической комы:
1. Передозировка инсулина.
2. Отказ от приема пищи после инъекции инсулина.
3. Дефицит углеводов в диете.
4. Значительная физическая нагрузка.
5. Заболевания щитовидной железы.
6. Заболевания надпочечников.
7. Нарушение продукции гормонов гипофиза.
Признаки:
Предвестники комы (очень короткий по времени период):
1.Общие: внезапная слабость, беспокойство, снижение уровня глюкозы в крови до 2,2 ммоль/л, запах ацетона отсутствует.
2. Со стороны вегетативной нервной системы: чувство сильнейшего голода, тошнота, холодный пот.
3. Со стороны центральной нервной системы: дрожание рук и ног, онемение языка.
При неоказании неотложной помощи:
4. Со стороны центральной нервной системы: быстрая потеря сознания, повышенный мышечный тонус, тризм челюстей, тонические судороги.
5. Со стороны вегетативной нервной системы: влажная кожа, обильное слюнотечение.
6. В крови низкое содержание глюкозы 2,2 ммоль/л и менее.
Цель оказания доврачебной помощи:нормализация уровня глюкозы в крови, восстановление сознания.
| Действия вне лечебного учреждения | Действия в лечебном учреждении | Обоснование |
| 1.Вызов скорой медицинской помощи. 2.При предвестниках комы (гипогликемическое состояние): - измерить уровень гликемии. (При наличии глюкометра) Если уровень глюкозы менее 3,3 ммоль/л дать ребенку сладкий чай, 2-3 кусочка сахара, 1-2 чайные ложки мёда, варенья, 100 г белого хлеба, печенья. При необходимости прием сахара повторить с промежутками в 10-15 минут до полного устранения гипогликемии. 3.При развившейся коме: - вставить между челюстями чайную ложку, обернутую в несколько слоев марлей. - контроль частоты пульса, дыхания, артериального давления. -согреть пациента. 4.Срочная госпитализация. | 1. Вызов врача через третье лицо. 2.При предвестниках комы (гипогликемическое состояние): 3.Измерить уровень гликемии. (При наличии глюкометра) Если уровень глюкозы менее 3,3 ммоль/л дать ребенку сладкий чай, 2-3 кусочка сахара, 1-2 чайные ложки мёда, варенья, 100 г белого хлеба, печенья. При необходимости прием сахара повторить с промежутками в 10-15 минут до полного устранения гипогликемии. 4.При развившейся коме: - вставить между челюстями чайную ложку, обернутую в несколько слоев марлей. - контроль частоты пульса, дыхания, артериального давления. -согреть пациента. 5. Под контролем сахара в крови ввести : -раствор глюкозы 20-40% 25-50 мл (из расчета 2 мл/кг) для внутривенного струйного введения (при отсутствии эффекта подготовить такое же количество раствора глюкозы для внутривен-ного введения); -10% раствор глюкозы 100-200мл для внутривенного капельного введения; - 0,1% раствор адреналина 0,2- 0,5 мл ; -3% раствор преднизолона 1-2 мг/кг в/в; -раствор глюкагона 1 мл в/м; 6. Перевод в реанимационное отделение. | 1.Для профилактики развития комы и нормализации уровня глюкозы в крови. 2.Для профилактики повреждений языка. 3.Для скорейшего восстановления сознания, уменьшения гипоксического повреждения коры головного мозга и нормализации уровня глюкозы в крови до уровня 5,5-6,5 ммоль/л. 4.Для скорейшего оказания неотложной помощи. |
Оценка эффективности:нормализация сознания, уровня гликемии, АД, пульса, ЧДД, цвета кожных покровов.
Примечания:
1.После восстановления сознания пациента накормить.
2.Гипогликемическая кома развивается у недоношенных новорожденных при уровне гликемии ниже 1,1 ммоль/л, у доношенных новорожденных – при уровне гликемии 1,7 ммоль/л.
Диабетическая кома.
Диабетическая кома –результат нарушения обмена углеводов и жиров из-за недостатка в организме инсулина. В развитии диабетической комы имеют значения развивающиеся гипергликемия, обезвоживание, интоксикация за счёт накопления недоокисленных и промежуточных продуктов клеточного обмена – кетоацидоз, нарушение функций жизненно важных органов.
Причины развития диабетической комы:
1.Нелеченый сахарный диабет.
2.Недостаточная доза инсулина.
3.Нарушение диеты и режима питания.
4.Тяжёлое инфекционное заболевание.
5.Физическая или психическая травма.
Признаки:
Предвестники комы:
1.Со стороны центральной нервной системы: головная боль, беспокойство.
2.Со стороны внутренних органов: потеря аппетита, вялость, жажда, рвота, боли в животе, усиление полиурии.
3.В крови отмечается рост уровня глюкозы, в моче появляется глюкоза и ацетон.
Коматозное состояние:
1.Со стороны нервной системы: резкая заторможенность вплоть до бессознательного состояния, общая мышечная гипотония,
2.Со стороны кожи и слизистых оболочек: сухость кожи и слизистых оболочек, бледность и цианотический румянец на щеках и подбородке, сухой «ветчинный» язык, обложенный коричневым налетом.
3.Со стороны других органов и систем: понижение тонуса глазных яблок, глубокое дыхание типа Куссмауля, низкое АД, запах ацетона в выдыхаемом воздухе.
4.В крови большое содержание глюкозы, кетоновых тел.
5.В моче – высокий удельный вес, глюкоза, ацетон.
Цель оказания доврачебной помощи:нормализация уровня глюкозы в крови, восстановление сознания.
| Действия вне лечебного учреждения | Действия в лечебном учреждении | Обоснование |
| 1.Вызов скорой медицинской помощи. 2.При предвестниках комы: - измерить уровень гликемии (каждые 1-2 часа) -измерить уровень глюкозы, ацетона в моче(каждые 1-2 часа). -контроль диуреза. - контроль частоты пульса, дыхания, артериального давления, температуры тела, КОС крови. -голод на 1 сутки 3.При развившейся коме: - измерить уровень гликемии (каждые 1-2 часа) -измерить уровень глюкозы, ацетона в моче(каждые 1-2 часа). - контроль частоты пульса, дыхания, артериального давления, температуры тела. -контроль диуреза. -очистительная клизма с раствором гидрокарбоната натрия. 4.Срочная госпитализация в эндокринологическое или реанимационное отделение. | 1. Вызов врача через третье лицо. 2.При предвестниках комы (состояние кетоацидоза): -измерить уровень гликемии, КОС крови. (При наличии глюкометра) - измерить уровень глюкозы и ацетона в моче. -контроль диуреза. - не кормить ребенка. -очистительная клизма с раствором гидрокарбоната натрия. 3.При развившейся коме: Измерить уровень гликемии, КОС крови. (При наличии глюкометра) - измерить уровень глюкозы и ацетона в моче. -контроль диуреза. - контроль частоты пульса, дыхания, артериального давления. 4.Под контролем сахара крови ввести: - простой инсулин (первая доза): 1 Ед на 1 кг массы тела: половина дозы вводится внутривенно, половина - подкожно. Вторая доза вводится через 3 часа подкожно и составляет ½ первой дозы. Третья доза вводится через 3 часа в ½ от второй дозы. - Растворр Рингера 150 мл внутривенно струйно. - Кокарбоксилазу, - 5% р-р аскорбиновой кислоты; - 4% р-р гидрокарбоната натрия (в дозе 3 мл на 1 кг массы тела) 5. Перевод в реанимационное отделение. | 1.Для профилактики развития комы и нормализации уровня глюкозы в крови. 2.Для уменьшения кетоацидоза 3.Для скорейшего восстановления сознания, уменьшения повреждения коры головного мозга и нормализации уровня глюкозы в крови до уровня 5,5-6,5 ммоль/л. 4.Для уменьшения кетоацидоза и других обменных нарушений. 5.Для профилактики гипоксических явлений 6.Для оказания квалифицированной помощи |
Оценка эффективности:нормализация сознания, уровня гликемии, АД, пульса, ЧДД, цвета кожных покровов.
Примечания:
1.В первые сутки ребенка не кормить. После прекращения рвоты дают небольшими порциями сладкий чай, кисели, овощные и фруктовые соки. Затем постепенно переводят на диету для пациентов с сахарным диабетом.
2.Осложнениемдиабетической комы может быть развитие отека мозга в первые 3-6 часов от начала лечения, что связано с быстрым и обильным внутривенным введением жидкости.