Визуальное исследование, внешний осмотр челюстно-лицевой области, осмотр с помощью дополнительных инструментов
При осмотре челюстно-лицевой области отмечают наличие видимых изменений, проводят пальпацию лимфатических узлов головы и шеи бимануально и билатерально, сравнивая правую и левую половины.
При осмотре рта оценивают состояние зубных рядов, слизистой оболочки рта и горла, ее цвет, увлажненность, наличие патологических изменений.Обращают внимание на глубину преддверия, характер прикрепления уздечек губ, языка, тяжей слизистой оболочки преддверия рта. Определяют состояние прикуса, аномалии положения отдельных зубов, а также зубных рядов в целом, наличие трем, диастем.
Обследованию подлежат все зубы. Начинают осмотр с правых верхних моляров и заканчивают правыми нижними молярами.
Обследуют все поверхности каждого зуба. Зондом определяют плотность твердых тканей, обращают внимание на наличие пятен и кариозных полостей. Отмечают неправильно изготовленные пломбы, ортопедические и ортодонтические конструкции, а также уровень ухода за протезами (удовлетворительный, неудовлетворительный).
Проводят пальпацию, перкуссию, определение подвижности зубов, обследование тканей пародонта, рентгенографию. В области свища: десна гиперемирована, отечна, имеется свищевой ход с гнойным отделяемым, при пальпации определяется инфильтрат; зубы подвижны и болезненны при перкуссии. См. Приложение №3, №4, №10.
Индексы гигиены рта определяют до лечения, и после обучения гигиене полости рта, с целью контроля. При оценке уровня гигиены учитывают: когда и как часто больной чистит зубы; способ чистки; какие пасты, щетки использует и как часто их меняет; использует ли межзубные (дополнительные) средства гигиены. Контроль качества чистки зубов проводят с помощью индексов гигиены. Клиническое состояние пародонта определяют на основании пародонтальных индексов. См. приложение №2, №6.
Из дополнительных методов обследования используют методы лучевой диагностики.
Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому
| Код | Название | Кратность выполнения |
| А16.07.051 | Профессиональная гигиена полости рта и зубов | Согласно алгоритму |
| A13.30.007 | Обучение гигиене полости рта | Согласно алгоритму |
| A14.07.004 | Контролируемая чистка зубов | Согласно алгоритму |
| B01.003.004.001 | Местная анестезия | По потребности |
| A16.07.001 | Удаление зуба | По потребности |
| А16.07.011 | Вскрытие подслизистого или поднадкостничного очага воспаления | По потребности |
| А16.07.043 | Закрытый кюретаж при болезнях пародонта | По потребности |
| А 22.07.002 | Ультразвуковое удаление наддесневых и поддесневых зубных отложений | По потребности |
| А 16.07.022 | Удаление наддесневых и поддесневых зубных отложений | Согласно алгоритму |
| A16.07.057 | Снятие несъемной ортопедической конструкции | По потребности |
| В01.065.02 | Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога терапевта повторный | |
| В01.066.02 | Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога ортопеда повторный | По потребности |
| В01.067.02 | Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога хирурга повторный | |
| А25.07.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях рта и зубов | По потребности |
* «1» - если 1 раз; «согласно алгоритму» - если обязательно несколько раз (2 и более); «по потребности» - если не обязательно (на усмотрение лечащего врача)
Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Немедикаментозная стоматологическая помощь предполагает проведение экстренных мероприятий, направленных на купирование воспаления (вскрытие пародонтального абсцесса, удаление наддесневых и поддесневых зубных отложений). При невозможности купирования воспалительного процесса – удаление зуба. См. Приложение №11, №12.
При необходимости проводят снятие неправильно изготовленной несъемной ортопедической конструкции (протеза) и изготавливают временную конструкцию.
Обеспечение надлежащей гигиены рта способствует предупреждению повторного развития воспалительных заболеваний пародонта (уровень убедительности доказательств В).
В плановом порядке с целью выработки у пациента навыков ухода за ртом (чистки зубов) и максимально эффективного удаления мягкого зубного налета с поверхностей зубов обучают пациента гигиене рта. Индивидуально подбирают средства гигиены рта. См. Приложение №2, №6.
После купирования острых воспалительных явлений пациенту оказывают лечение в соответствии с моделью «Хронический пародонтит локализованный».
Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической
| Наименование группы | Кратность (продолжительность лечения) |
| Противомикробные препараты для местного лечения заболеваний рта | Согласно алгоритму |
| Препараты для местной анестезии | По потребности |
| Противомикробные препараты для системного применения | По потребности |
| Нестероидные противовоспалительные препараты | По потребности |
| Антигистаминные препараты | По потребности |
7.2.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов
Перед проведением манипуляций по показаниям проводят анестезию (аппликационную, инфильтрационную, проводниковую), перед проведением анестезии место вкола при необходимости обрабатывается аппликационным анестетиком.
Основу медикаментозного лечения пародонтита составляют антисептики. Их применяют в виде ротовых ванночек, аппликаций и ирригаций. Нестероидные противовоспалительные препараты назначают для снятия болевого синдрома и отека. Антигистаминные препараты при необходимости назначают после хирургических вмешательств. Допустимо местное применение антибактериалиальных препаратов.
7.2.9. Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации
Пациенту рекомендуют явиться на следующий день после лечебных мероприятий на осмотр. Последующий график посещений назначают индивидуально в зависимости от течения воспалительного процесса.
В первый день рекомендуют не перегревать организм и исключить физические нагрузки.
7.2.10. Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам
Специальных требований нет.
7.2.11. Требования к диетическим назначениям и ограничениям
После завершения хирургической процедуры не рекомендовано принимать пищу в течение двух часов. В день оперативного вмешательства следует избегать приема грубой, горячей пищи.
7.2.12. Форма информированного добровольного согласия пациента при выполнении Клинических рекомендаций (протоколов лечения)
См. Приложение №8.
7.2.13. Дополнительная информация для пациента и членов его семьи
См. Приложение №9.
7.2.14. Правила изменения требований при выполнении Клинических рекомендаций (протоколов лечения) «Пародонтит» и прекращении действия требований Клинических рекомендаций (протоколов лечения)
При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения подготовительных мероприятий к лечению, пациент переводится в Клинические рекомендации (протоколы лечения), соответствующий выявленным заболеваниям и осложнениям.
При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками пародонтального абсцесса десневого происхождения со свищем, медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями:
а) раздела этих Клинических рекомендаций (протоколов лечения), соответствующего пародонтальному абсцессу десневого происхождения со свищем;
б) Клинических рекомендаций (протоколов лечения) с выявленным заболеванием или синдромом.