При диагнозе болезни периапикальных тканей
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ)
ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ
Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года
Клинические рекомендации (протоколы лечения) "Болезни периапикальных тканей" разработаны Московским Государственным медико-стоматологическим университетом им. А.И.Евдокимова Минздрава РФ (Кузьмина Э.М., Максимовский Ю.М., Малый А.Ю., Эктова А.И., Волков А.Г.), Центральным научно-исследовательским институтом стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздрава РФ (Боровский Е.В., Вагнер В.Д., Смирнова Л.Е.).
I. Область применения
Клинические рекомендации (протоколы лечения) "Болезни периапикальных тканей" предназначены для применения в системе здравоохранения Российской Федерации.
II. НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ
В настоящих Клинических рекомендациях использованы ссылки на следующие документы:
· Постановление Правительства Российской Федерации от 05.11.97 № 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, № 46, ст. 5312).
· Приказ Минздравсоцразвития России №1664н от 27 декабря 2011г. Об утверждении номенклатуры медицинских услуг.
· Федеральный закон от 21 ноября 2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724).
III. ОБОЗНАЧЕНия и сокращения
В настоящих Клинических рекомендациях используются следующие обозначения и сокращения:
МКБ-10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем Всемирной организации здравоохранения десятого пересмотра.
МКБ-С – Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10.
IV. общие положения
Клинические рекомендации (протоколы лечения) "Болезни периапикальных тканей" разработаны для решения следующих задач:
- установление единых требований к порядку диагностики и лечения больных с периодонтитом;
- унификация разработок базовых программ обязательного медицинского страхования и оптимизация медицинской помощи больным с периодонтитом;
- обеспечение оптимальных объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в медицинской организации.
Область распространения настоящих Клинических рекомендаций — стоматологические медицинские организации.
В настоящих Клинических рекомендациях используется шкала убедительности доказательств данных:
A. Доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению.
B. Относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение.
C. Достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендаций, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств.
D. Достаточно отрицательных доказательств: имеется достаточно доказательств, чтобы рекомендовать отказаться от применения в определенных условиях данного лекарственного средства, материала, метода, технологии.
E. Веские отрицательные доказательства: имеются достаточно убедительные доказательства того, чтобы исключить лекарственное средство, метод, методику из рекомендаций.
Доказательства разделяются на несколько уровней:
А. Доказательства, полученные в проспективных рандомизированных исследованиях.
B. Доказательства, полученные в больших проспективных, но не рандомизированных исследованиях.
C. Доказательства, полученные в ретроспективных не рандомизированных исследованиях на большой группе.
D. Доказательства, полученные в исследованиях на ограниченном числе больных.
E. Доказательства, полученные на отдельных больных.
V. ВЕДЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ (ПРОТОКОЛОВ ЛЕЧЕНИЯ)
Ведение Клинических рекомендаций (протоколов лечения) "Болезни периапикальных тканей" осуществляется Московским государственным медико-стоматологическим университетом им. А.И. Евдокимова Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Минздрава России). Система ведения предусматривает взаимодействие Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова со всеми заинтересованными организациями.
VI. Общие вопросы
В настоящее время заболевания периапикальных тканей являются распространенным заболеванием зубочелюстной системы. В общей структуре оказания медицинской помощи больным в медицинских организациях стоматологического профиля это заболевание встречается во всех возрастных группах пациентов и составляет 25–30% от общего числа обращений. Периодонтит при несвоевременном и/или неправильном лечении и прогрессировании процесса может стать причиной потери зубов, развития гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Зубы с хроническими формами периодонтита представляют собой очаги интоксикации и инфекционной сенсибилизации организма.
Несвоевременное лечение периодонтита приводит к развитию патологических процессов и как следствие к удалению зубов, что в свою очередь обусловливает возникновение вторичных деформаций зубных рядов и патологии височно-нижнечелюстного сустава. Болезни периодонта непосредственным образом влияют на здоровье и качество жизни пациента.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ
Периодонтит (К04.4 – К04.9 по МКБ-10) – это воспаление периодонта.
Периодонт – сложное анатомическое образование соединительнотканного происхождения, расположенное между компактной пластинкой зубной ячейки и цементом корня зуба. (Терапевтическая стоматология/ Под ред. Ю.М. Максимовского. – М: Медицина, 2002 ).
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Воспалительный процесс в периодонте зуба является результатом его реакции на различные раздражители. Наиболее часто причиной воспаления в перидонте являются микроорганизмы и их токсины, попадающие в периодонт в следствие гибели пульпы из кариозной полости через канал зуба и дентинные трубочки, из инфицированных пародонтальных карманов или с крово- и лимфотоком при острых и хронических воспалительных заболеваниях. Этиологическими факторами, вызывающими периодонтит, могут быть микроорганизмы кариозной полости, химические вещества (ингредиенты пломбировочных материалов, мышьяковистая паста), механические воздействия (острая или хроническая травма зуба, перемещение зубов при ортодонтическом лечении).
Основными возбудителями периодонтита являются стрептококки: гемолитические – 12% и негемолитические – 62%. Обнаруживаются так же грамположительные палочки, фузоспирохеты и грибы.
Воспалительный процесс в периодонте, как и в других соединительных тканях организма, протекает по общим закономерностям.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИОДОНТИТА
В классификации ВОЗ (10й пересмотр) периодонтит выделен в отдельную рубрикацию.
Классификация периодонтита (МКБ-10)
К 04.4 – острый апикальный периодонтит
К 04.5 – хронический апикальный периодонтит
К 04.6 – периапикальный абсцесс со свищом
К 04.7 – периапикальный абсцесс без свища
К 04.8 – корневая киста апикальная и боковая
К 04.8 – корневая киста периапикальная
Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической
| Наименование группы | Кратность (продолжительность лечения) |
| Антигистаминные средства | Согласно алгоритму |
| Сульфаниламидные препараты | Согласно алгоритму |
| Антибиотики и другие противомикробные средства | Согласно алгоритму |
| Витаминные препараты | Согласно алгоритму |
| Иммуностимуляторы | Согласно алгоритму |
| Ненаркотические анальгетики | Согласно алгоритму |
| Противовоспалительные средства | Согласно алгоритму |
| Анестетики местные | Согласно алгоритму |
| Производные нитрофурана | Согласно алгоритму |
| Антидоты мышьяка | Согласно алгоритму |
| Ферментные препараты | Согласно алгоритму |
| Гипохлорит натрия | Согласно алгоритму |
| Кровоостанавливающие препараты | По потребности |
| Пасты для пломбирования корневых каналов (на основе эвгенола, эпоксидных смол, акриловые, полиэтиленовые и поливиниловые смолы, на основе резорцин – формальдегида, с гидроксидом кальция, с трикальцийфосфатом и йодоформом, гуттаперчевые штифты, поликарбоксилатные цементы). | Согласно алгоритму |
Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации
После проведения лечения необходимо динамическое наблюдение за зубом в течение 2 лет. Рентгенологическое исследование следует проводить не ранее 3 месяцев и не позднее 1 года после пломбирования.
Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам
Специальных требований нет.
Требования к диетическим назначениям и ограничениям
Специальных требований нет.
7.1.12. Форма информированного добровольного согласия пациента при выполнении Клинических рекомендаций (протоколов лечения)
См. Приложение № 6.
Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому
| Код | Название | Кратность выполнения |
| А16.07.055 | Профессиональная гигиена полости рта и зубов | |
| А13.31.007 | Обучение гигиене полости рта | |
| А14.07.004 | Контролируемая чистка зубов | |
| А06.07.003 | Прицельная внутриротовая контактная рентгенография | Согласно алгоритму |
| А06.07.010 | Радиовизиография челюстно-лицевой области | По потребности |
| А06.31.006 | Описание и интерпретация рентгенологических изображений | Согласно алгоритму |
| А16.07.034 | Инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала | Согласно алгоритму |
| А11.07.012 | Инъекционное введение лекарственных средств в челюстно-лицевую область | Согласно алгоритму |
| А16.07.008 | Пломбирование корневого канала зуба | Согласно алгоритму |
| А16.07.007 | Резекция верхушки корня | По потребности |
| А16.07.063 | Гемисекция | По потребности |
| А16.07.064 | Коронарно-радикулярная сепарация | По потребности |
| А16.07.002 | Восстановление зуба пломбой | По потребности |
| А16.07.035 | Восстановление зуба пломбировочными материалами с использованием анкерных штифтов | По потребности |
| А16.07.036 | Восстановление зуба коронкой с использованием композитной культевой вкладки на анкерном штифте | По потребности |
| А16.07.037 | Восстановление зуба коронкой с использованием цельнолитой культевой вкладки | По потребности |
| А16.07.056 | Восстановление зубов штифтовыми зубами | По потребности |
| А16.07.003 | Восстановление зуба вкладкой, виниром, полукоронкой | По потребности |
| А16.07.004 | Восстановление зуба коронкой | По потребности |
| А17.07.002 | Физиотерапевтическое воздействие на челюстно-лицевую область | По потребности |
| А17.07.003 | Диатермокоагуляция при патологии полости рта и зубов | По потребности |
| А17.07.005 | Воздействие магнитными полями при патологии полости рта и зубов | По потребности |
| А17.07.006 | Депофорез корневого канала зуба | По потребности |
| А17.07.007 | Дарсонвализация при патологии полости рта и зубов | По потребности |
| А17.07.008 | Флюктуоризация при патологии полости рта и зубов | По потребности |
| А17.07.009 | Воздействие электрическими полями (КВЧ) при патологии полости рта и зубов | По потребности |
| А22.07.003 | Лазерная физиотерапия челюстно-лицевой области | По потребности |
| А22.07.004 | Ультразвуковое расширение корневого канала | По потребности |
| А22.07.005 | Ультрафиолетовое облучение ротоглотки | По потребности |
| А22.07.006 | Воздействие ультразвуком на область десен | По потребности |
| А22.07.007 | Ультрафонофорез лекарственных препаратов на область десен | По потребности |
| А22.07.008 | Воздействие лазерным низкоинтенсивным излучением на область десен | По потребности |
| А25.07.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях полости рта и зубов | Согласно алгоритму |
*«1» – если 1 раз; «согласно алгоритму» – если обязательно несколько раз (2 и более); «по потребности» – если не обязательно (на усмотрение лечащего врача).
Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической
| Наименование группы | Кратность (продолжительность лечения) |
| Антигистаминные средства | Согласно алгоритму |
| Сульфаниламидные препараты | Согласно алгоритму |
| Антибиотики и другие противомикробные средства | Согласно алгоритму |
| Витаминные препараты | Согласно алгоритму |
| Иммуностимуляторы | Согласно алгоритму |
| Ненаркотические анальгетики | Согласно алгоритму |
| Противовоспалительные средства | Согласно алгоритму |
| Анестетики местные | Согласно алгоритму |
| Производные нитрофурана | Согласно алгоритму |
| Антидоты мышьяка | Согласно алгоритму |
| Ферментные препараты | Согласно алгоритму |
| Гипохлорит натрия | Согласно алгоритму |
| Кровоостанавливающие препараты | По потребности |
| Пасты для пломбирования корневых каналов (на основе эвгенола, эпоксидных смол, акриловые, полиэтиленовые и поливиниловые смолы, на основе резорцин – формальдегида, с гидроксидом кальция, с трикальцийфосфатом и йодоформом, гуттаперчевые штифты, поликарбоксилатные цементы) | Согласно алгоритму |
Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации
После проведения лечения необходимо динамическое наблюдение за зубом в течение 2 лет. Рентгенологическое исследование следует проводить не ранее 3 месяцев и не позднее 1 года после пломбирования.
Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам
Специальных требований нет.
Требования к диетическим назначениям и ограничениям
Специальных требований нет.
7.2.12. Форма информированного добровольного согласия пациента при выполнении Клинических рекомендаций (протоколов лечения)
См. Приложение № 6.
Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому
| Код | Название | Кратность выполнения |
| А16.07.055 | Профессиональная гигиена полости рта и зубов | |
| А13.31.007 | Обучение гигиене полости рта | |
| А14.07.004 | Контролируемая чистка зубов | |
| А06.07.003 | Прицельная внутриротовая контактная рентгенография | Согласно алгоритму |
| А06.07.010 | Радиовизиография челюстно-лицевой области | По потребности |
| А06.31.006 | Описание и интерпретация рентгенологических изображений | Согласно алгоритму |
| А11.07.012 | Инъекционное введение лекарственных средств в челюстно-лицевую область | Согласно алгоритму |
| А16.07.034 | Инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала | Согласно алгоритму |
| А16.07.008 | Пломбирование корневого канала зуба | Согласно алгоритму |
| А16.07.007 | Резекция верхушки корня | По потребности |
| А16.07.063 | Гемисекция | По потребности |
| А16.07.064 | Коронарно-радикулярная сепарация | По потребности |
| А16.07.002 | Восстановление зуба пломбой | По потребности |
| А16.07.035 | Восстановление зуба пломбировочными материалами с использованием анкерных штифтов | По потребности |
| А16.07.036 | Восстановление зуба коронкой с использованием композитной культевой вкладки на анкерном штифте | По потребности |
| А16.07.037 | Восстановление зуба коронкой с использованием цельнолитой культевой вкладки | По потребности |
| А16.07.056 | Восстановление зубов штифтовыми зубами | По потребности |
| А16.07.003 | Восстановление зуба вкладкой, виниром, полукоронкой | По потребности |
| А16.07.004 | Восстановление зуба коронкой | По потребности |
| А17.07.002 | Физиотерапевтическое воздействие на челюстно-лицевую область | По потребности |
| А17.07.003 | Диатермокоагуляция при патологии полости рта и зубов | По потребности |
| А17.07.004 | Ионофорез при патологии полости рта и зубов | По потребности |
| А17.07.005 | Воздействие магнитными полями при патологии полости рта и зубов | По потребности |
| А17.07.006 | Депофорез корневого канала зуба | По потребности |
| А17.07.007 | Дарсонвализация при патологии полости рта и зубов | По потребности |
| А17.07.008 | Флюктуоризация при патологии полости рта и зубов | По потребности |
| А17.07.009 | Воздействие электрическими полями (КВЧ) при патологии полости рта и зубов | По потребности |
| А22.07.003 | Лазерная физиотерапия челюстно-лицевой области | По потребности |
| А22.07.004 | Ультразвуковое расширение корневого канала | По потребности |
| А22.07.005 | Ультрафиолетовое облучение ротоглотки | По потребности |
| А22.07.006 | Воздействие ультразвуком на область десен | По потребности |
| А22.07.007 | Ультрафонофорез лекарственных препаратов на область десен | По потребности |
| А22.07.008 | Воздействие лазерным низкоинтенсивным излучением на область десен | По потребности |
| А25.07.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях полости рта и зубов | Согласно алгоритму |
*«1» – если 1 раз; «согласно алгоритму» – если обязательно несколько раз (2 и более); «по потребности» – если не обязательно (на усмотрение лечащего врача).
Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической
| Наименование группы | Кратность (продолжительность лечения) |
| Антигистаминные средства | Согласно алгоритму |
| Сульфаниламидные препараты | Согласно алгоритму |
| Антибиотики и другие противомикробные средства | Согласно алгоритму |
| Витаминные препараты | Согласно алгоритму |
| Иммуностимуляторы | Согласно алгоритму |
| Ненаркотические анальгетики | Согласно алгоритму |
| Противовоспалительные средства | Согласно алгоритму |
| Анестетики местные | Согласно алгоритму |
| Производные нитрофурана | Согласно алгоритму |
| Антидоты мышьяка | Согласно алгоритму |
| Ферментные препараты | Согласно алгоритму |
| Гипохлорит натрия | Согласно алгоритму |
| Кровоостанавливающие препараты | По потребности |
| Пасты для пломбирования корневых каналов (на основе эвгенола, эпоксидных смол, акриловые, полиэтиленовые и поливиниловые смолы, на основе резорцин – формальдегида, с гидроксидом кальция, с трикальцийфосфатом и йодоформом, гуттаперчивые штифты, поликарбоксилатные цементы) | Согласно алгоритму |
Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации
После проведения лечения необходимо динамическое наблюдение за зубом в течение 2 лет. Рентгенологическое исследование следует проводить не ранее 3 месяцев и не позднее 1 года после пломбирования.
Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам
Специальных требований нет.
Требования к диетическим назначениям и ограничениям
Специальных требований нет.
7.3.12. Форма добровольного информированного согласия пациента при выполнении Клинических рекомендаций (протоколов лечения)
См. Приложение № 6.
Фаза – стабильное течение
Осложнения – без осложнений
Код по МКБ-С: К04.7
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической
| Код | Название | Кратность выполнения |
| А01.07.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии рта | |
| А01.07.002 | Визуальное исследование при патологии рта | |
| А01.07.003 | Пальпация органов полости рта | |
| А01.07.005 | Внешний осмотр челюстно-лицевой области | |
| А01.07.006 | Пальпация челюстно-лицевой области | |
| А02.07.001 | Осмотр рта с помощью дополнительных инструментов | |
| А02.07.002 | Исследование зубов с использованием стоматологического зонда | |
| А02.07.005 | Термодиагностика зуба | |
| А02.07.006 | Определение прикуса | |
| А02.07.007 | Перкуссия зубов | |
| А03.07.003 | Диагностика состояния зубочелюстной системы с помощью методов и средств лучевой визуализации | По потребности |
| А05.07.001 | Электроодонтометрия | |
| А06.07.003 | Прицельная внутриротовая контактная рентгенография | Согласно алгоритму |
| А06.07.004 | Ортопантомография | По потребности |
| А06.07.010 | Радиовизиография челюстно-лицевой области | По потребности |
| А06.31.006 | Описание и интерпретация рентгенологических изображений | По потребности |
| А12.07.003 | Определение индексов гигиены полости рта | Согласно алгоритму |
| А12.07.004 | Определение пародонтальных индексов | По потребности |
*«1» – если 1 раз; «согласно алгоритму» – если обязательно несколько раз (2 и более); «по потребности» – если не обязательно (на усмотрение лечащего врача).
Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической
| Наименование группы | Кратность (продолжительность лечения) |
| Антигистаминные средства | Согласно алгоритму |
| Сульфаниламидные препараты | Согласно алгоритму |
| Антибиотики и другие противомикробные средства | Согласно алгоритму |
| Витаминные препараты | Согласно алгоритму |
| Иммуностимуляторы | Согласно алгоритму |
| Ненаркотические анальгетики | Согласно алгоритму |
| Противовоспалительные средства | Согласно алгоритму |
| Анестетики местные | Согласно алгоритму |
| Производные нитрофурана | Согласно алгоритму |
| Антидоты мышьяка | Согласно алгоритму |
| Ферментные препараты | Согласно алгоритму |
| Гипохлорит натрия | Согласно алгоритму |
| Кровоостанавливающие препараты | По потребности |
| Пасты для пломбирования корневых каналов (на основе эвгенола, эпоксидных смол, акриловые, полиэтиленовые и поливиниловые смолы, на основе резорцин – формальдегида, с гидроксидом кальция, с трикальцийфосфатом и йодоформом, гуттаперчевые штифты, поликарбоксилатные цементы) | Согласно алгоритму |
Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации
После проведения лечения необходимо динамическое наблюдение за зубом в течение 2 лет. Рентгенологическое исследование следует проводить не ранее 3 месяцев и не позднее 1 года после пломбирования.
Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам
Специальных требований нет.
Требования к диетическим назначениям и ограничениям
Специальных требований нет.
7.4.12. Форма добровольного информированного согласия пациента при выполнении Клинических рекомендаций (протоколов лечения)
См. Приложение № 6.
Фаза – стабильное течение
Осложнения – без осложнений
Код по МКБ-С: К04.8
7.5.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента:
- пациенты с постоянными зубами;
- зубы с хорошо проходимыми каналами;
- возможно отсутствие субъективных проявлений;
- наличие боли в анамнезе;
- возможно изменение в цвете коронковой части зуба;
- возможна болезненность при перкуссии зуба;
- снижение электровозбудимости;
- изменения в периапикальных тканях на рентгенограмме в виде очага разрежения костной ткани с четкими границами.
7.5.2. Порядок включения пациента в Клинические рекомендации (протоколы лечения)
Состояние пациента, удовлетворяющее критериям и признакам диагностики данной модели пациента.
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической
| Код | Название | Кратность выполнения |
| А01.07.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии рта | |
| А01.07.002 | Визуальное исследование при патологии рта | |
| А01.07.003 | Пальпация органов полости рта | |
| А01.07.005 | Внешний осмотр челюстно-лицевой области | |
| А01.07.006 | Пальпация челюстно-лицевой области | |
| А02.07.001 | Осмотр рта с помощью дополнительных инструментов | |
| А02.07.002 | Исследование зубов с использованием стоматологического зонда | |
| А02.07.005 | Термодиагностика зуба | |
| А02.07.006 | Определение прикуса | |
| А02.07.007 | Перкуссия зубов | |
| А03.07.003 | Диагностика состояния зубочелюстной системы с помощью методов и средств лучевой визуализации | По потребности |
| А05.07.001 | Электроодонтометрия | |
| А06.07.003 | Прицельная внутриротовая контактная рентгенография | Согласно алгоритму |
| А06.07.004 | Ортопантомография | По потребности |
| А06.07.010 | Радиовизиография челюстно-лицевой области | По потребности |
| А06.31.006 | Описание и интерпретация рентгенологических изображений | По потребности |
| А12.07.003 | Определение индексов гигиены полости рта | Согласно алгоритму |
| А12.07.004 | Определение пародонтальных индексов | По потребности |
*«1» – если 1 раз; «согласно алгоритму» – если обязательно несколько раз (2 и более); «по потребности» – если не обязательно (на усмотрение лечащего врача).
Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической
| Наименование группы | Кратность (продолжительность лечения) |
| Антигистаминные средства | Согласно алгоритму |
| Сульфаниламидные препараты | Согласно алгоритму |
| Антибиотики и другие противомикробные средства | Согласно алгоритму |
| Витаминные препараты | Согласно алгоритму |
| Иммуностимуляторы | Согласно алгоритму |
| Ненаркотические анальгетики | Согласно алгоритму |
| Противовоспалительные средства | Согласно алгоритму |
| Анестетики местные | Согласно алгоритму |
| Производные нитрофурана | Согласно алгоритму |
| Антидоты мышьяка | Согласно алгоритму |
| Ферментные препараты | Согласно алгоритму |
| Гипохлорит натрия | Согласно алгоритму |
| Кровоостанавливающие препараты | По потребности |
| Пасты для пломбирования корневых каналов (на основе эвгенола, эпоксидных смол, акриловые, полиэтиленовые и поливиниловые смолы, на основе резорцин – формальдегида, с гидроксидом кальция, с трикальцийфосфатом и йодоформом, гуттаперчевые штифты, поликарбоксилатные цементы) | Согласно алгоритму |
Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации
После проведения лечения необходимо динамическое наблюдение за зубом в течение 2 лет. Рентгенологическое исследование следует проводить не ранее 3 месяцев и не позднее 1 года после пломбирования.
Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам
Специальных требований нет.
Требования к диетическим назначениям и ограничениям
Специальных требований нет.
7.5.12. Форма добровольного информированного согласия пациента при выполнении Клинических рекомендаций (протоколов лечения)
См. Приложение № 6.
Код по МКБ-С: К04.80
7.6.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента:
- пациенты с постоянными зубами;
- зубы с хорошо проходимыми каналами;
- возможно отсутствие субъективных проявлений;
- наличие боли в анамнезе;
- возможна болезненность при перкуссии зуба;
- изменения в периапикальных тканях на рентгенограмме.
7.6.2. Порядок включения пациента в Клинические рекомендации (протоколы лечения)
Состояние пациента, удовлетворяющее критериям и признакам диагностики данной модели пациента.
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической
| Код | Название | Кратность выполнения |
| А01.07.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии рта | |
| А01.07.002 | Визуальное исследование при патологии рта | |
| А01.07.003 | Пальпация органов полости рта | |
| А01.07.005 | Внешний осмотр челюстно-лицевой области | |
| А01.07.006 | Пальпация челюстно-лицевой области | |
| А02.07.001 | Осмотр рта с помощью дополнительных инструментов | |
| А02.07.002 | Исследование зубов с использованием стоматологического зонда | |
| А02.07.005 | Термодиагностика зуба | |
| А02.07.006 | Определение прикуса | |
| А02.07.007 | Перкуссия зубов | |
| А03.07.003 | Диагностика состояния зубочелюстной системы с помощью методов и средств лучевой визуализации | По потребности |
| А05.07.001 | Электроодонтометрия | |
| А06.07.003 | Прицельная внутриротовая контактная рентгенография | Согласно алгоритму |
| А06.07.004 | Ортопантомография | По потребности |
| А06.07.010 | Радиовизиография челюстно-лицевой области | По потребности |
| А06.31.006 | Описание и интерпретация рентгенологических изображений | По потребности |
| А12.07.003 | Определение индексов гигиены полости рта | Согласно алгоритму |
| А12.07.004 | Определение пародонтальных индексов | По потребности |
*«1» – если 1 раз; «согласно алгоритму» – если обязательно несколько раз (2 и более); «по потребности» – если не обязательно (на усмотрение лечащего врача).
Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической
| Наименование группы | Кратность (продолжительность лечения) |
| Антигистаминные средства | Согласно алгоритму |
| Сульфаниламидные препараты | Согласно алгоритму |
| Антибиотики и другие противомикробные средства | Согласно алгоритму |
| Витаминные препараты | Согласно алгоритму |
| Иммуностимуляторы | Согласно алгоритму |
| Ненаркотические анальгетики | Согласно алгоритму |
| Противовоспалительные средства | Согласно алгоритму |
| Анестетики местные | Согласно алгоритму |
| Производные нитрофурана | Согласно алгоритму |
| Антидоты мышьяка | Согласно алгоритму |
| Ферментные препараты | Согласно алгоритму |
| Гипохлорит натрия | Согласно алгоритму |
| Кровоостанавливающие препараты | По потребности |
| Пасты для пломбирования корневых каналов (на основе эвгенола, эпоксидных смол, акриловые, полиэтиленовые и поливиниловые смолы, на основе резорцин – формальдегида, с гидроксидом кальция, с трикальцийфосфатом и йодоформом, гуттаперчевые штифты, поликарбоксилатные цементы) | Согласно алгоритму |
Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации
После проведения лечения необходимо динамическое наблюдение за зубом в течение 2 лет. Рентгенологическое исследование следует проводить не ранее 3 месяцев и не позднее 1 года после пломбирования.
Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам
Специальных требований нет.
Требования к диетическим назначениям и ограничениям
Специальных требований нет.
7.6.12. Форма добровольного информированного согласия пациента при выполнении Клинических рекомендаций (протоколов лечения)
См. Приложение № 6.
VIII. ГРАФИЧЕСКОЕ, СХЕМАТИЧЕСКОЕ И ТАБЛИЧНОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ (ПРОТОКОЛОВ ЛЕЧЕНИЯ) «БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ»
Не требуется
IX. МОНИТОРИРОВАНИЕ
Критерии и методология мониторинга и оценки эффективности выполнения Клинических рекомендаций (протоколов лечения) «Болезни периапикальных тканей»
Мониторирование проводится на всей территории Российской Федерации.
Перечень медицинских организаций, в которых проводится мониторирование данного документа, определяется ежегодно организацией, ответственной за мониторирование. Медицинская организация информируется о включении в перечень по мониторированию Клинических рекомендаций (протоколов лечения) письменно.
Мониторирование включает в себя:
- сбор информации: о ведении пациентов с кариесом зубов в стоматологических медицинских организациях;
- анализ полученных данных;
- составление отчета о результатах проведенного анализа;
- представление отчета группе разработчиков данных Клинических рекомендаций (протоколов лечения).
Исходными данными при мониторировании являются:
- медицинская документация - медицинская карта стоматологического больного (форма 043/у);
- тарифы на медицинские услуги;
- тарифы на стоматологические материалы и лекарственные средства.
При необходимости при мониторировании Клинических рекомендаций (протокола лечения) могут быть использованы иные документы.
В стомато