Оценка психического состояния жертвы и ее социального окружения

Во всех случаях, когда речь идет об изнасило­вании, необходимы квалифицированное иссле­дование психического состояния жертвы и оцен­ка ее социального окружения.

Дальнейшие мероприятия

При возникновении подозрения на изнасило­вание следует обратиться за консультацией к опытному специалисту. Это необходимо не толь­ко для того, чтобы ребенку было назначено наи­более рациональное обследование с минималь­ной травмой для его психики, но и для того, что разделить бремя ответственности за возможные последствия.

Важно сотрудничество с многопрофильной группой поддержки детей и учреждением, ока­зывающим консультативную помощь жертвам изнасилования, ввиду тесной их связи с различ­ными организациями, занимающимися этой про-

блемой (местное управление по делам молодежи, семейная консультация), а также с гражданско-правовыми и уголовно-правовыми учреждения­ми. Вопрос о заявлении об изнасиловании в пра­воохранительные органы зависит от конкретных обстоятельств и местного законодательства.

Всегда следует позаботиться об оказании пси­хологической поддержки жертве изнасилования с учетом ее возраста, а также при необходимости ее родителям и близким ей людям (братья, сест­ры). Часто бывает необходима длительная пси­хотерапия.

11.5. Заключение

Несмотря на то что изменения половых орга­нов, выявляемые при осмотре, сами по себе ред­ко служат доказательством изнасилования, они являются важной составной частью многогран­ного лечебно-диагностического процесса.

Без подтверждения жертвой трудно или по­чти невозможно доказать факт изнасилования.

Целью доказательства факта изнасилования является, с одной стороны, защита жертвы от даль­нейшего насилия, с другой — ограждение ее от дополнительной психической травмы в результа­те поспешных, непрофессиональных действий, многократных опросов и осмотров, а также осуж­дающего отношения окружающих к пострадавшей.

Однако основной целью является действенная профилактика сексуального насилия в семье, дет­ском саду, школе, обществе в целом, и каждый из нас может внести в это свою лепту.

Литература

Adams J.A. Medical evaluation of suspected child sexu­al abuse: it's time for standardized training, referral centers and routine peer review // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. — 1999. - Vol. 153. - P. 1121-1122.

Adams J.A. Evolution of a classification scale: medical evaluation of suspected child sexual abuse // Child Mal­treat. - 2001. - Vol. 6. - P. 31-36.

Adams J.A., Harper K., Knudson S. A proposed system for the classification of anogenital findings in children with suspected sexual abuse // J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. — 1992. - Vol. 5. - P. 73-75.

Adams J.A. Harper K., Knudson S., Revilla J. Exami­nation findings in legally confirmed child sexual abuse:

it's normal to be normal // Pediatrics. — 1994. — Vol. 94. - P. 310-317.

American Academy of Pediatrics. Sexually transmitted diseases // Red Book: Report of the Committee on Infec­tious Diseases / Ed. G. Peter. — 24th ed. — Elk Grove Village: American Academy of Pediatrics, 1997. — P. 108— 116.

American Academy of Pediatrics Committee on Child Abuse and Neglect. Guidelines for the evaluation of sexual abuse of children: subject review // Pediatrics. — 1999. — Vol. 103. - P. 186-191 (http://www.aap.org/ policy/ re9819.html).

American Academy of Pediatrics: Committee on Child Abuse and Neglect and Committee on Children with Dis­abilities. Assessment of maltreatment of children with dis­abilities // Ibid. - 2001. - Vol. 108. - P. 508-512 (http:// www.aap.org/policy/0064.html).

APSAC's Committee on the Interpretation of Physical Findings in Sexual Abuse. Glossary of Terms and the In­terpretation of Findings for Child Sexual Abuse Evidentia­ry Examination. American professional society on the abuse of children (APSAC), 1998.

Atabaki S., Paradise J. The medical evaluation of the sexually abused child: lessons from a decade of research // Pediatrics. - 1999. - Vol. 104. - P. 178-186.

Bays J. Conditions mistaken for child sexual abuse // Child Abuse. Medical Diagnosis and Management / Ed. R.M. Re-ece. — 2th ed. — Philadelphia; Baltimore; N.Y.; Lond.: Wil­liams and Wilkins, 2001. - P. 287-306.

Bays J., Jenny С Genital and anal conditions confused with child sexual abuse trauma // Am. J. Dis. Child. — 1990. - Vol. 144. - P. 1319-1322.

Beck-Sague СМ., Solomon F. Sexually transmitted dis­eases in abused children and adolescent and adult victims of rape: review of selected literature // Clin. Infect. Dis. —

1999. - Vol. 28. - P. 74-83.

Berenson A.B. A longitudinal study of hymenal mor­phology in the first 3 years of life // Pediatrics. — 1995. — Vol. 95. - P. 490-496.

Berenson A.B. Normal anogenital anatomy // Child Abuse Negl. - 1998. - Vol. 22. - P. 589-596.

Berenson А.В., Chacko M.R., Wiemarm CM. et al. A case-control study of anatomic changes resulting from sexu­al abuse // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2000. - Vol. 182. -P. 820-834.

Berenson А.В., Chacko M.R., Wiemann CM. et al. Use of hymenal measurements in the diagnosis of previous pen­etration // Pediatrics. - 2002. - Vol. 109. - P. 228-235.

Bowen K. Child abuse and domestic violence in families of children seen for suspected sexual abuse // Clin. Pediatr. —

2000. - Vol. 39. - P. 33-40.

Bowen K., Aldous M.B. Medical evaluation of sexual abuse in children without disclosed or witnessed abuse //

Arch. Pediatr. Adolesc. Med. - 1999. - Vol. 153. - P. 1160-1164.

Centers tor Disease Control and Prevention. 1998 guide­lines for treatment of sexually transmitted diseases // MMWR Morb. Mortal. Wkly Rep. - 1998. - Vol. 47. - P. 1-111.

Christian C, Lavelle J., De Jong A.R. et al. Forensic evidence findings in prepubertal victims of sexual assault // Pediatrics. - 2000. - Vol. 106. - P. 100-104.

Dinkelacker R. Das Fehlen von korperlichen Zeichen nach sexuellem Missbrauch von Madchcn // Padiatr. Prax. — 1998. - Bd 54. - S. 281-287.

Emans S.J. Physical Examination of the child and ado­lescent // Evaluation of the Sexually Abused Child. A Medical Textbook and Photographic Atlas / Eds A. Heger, S.J. Emans, D. Muram. - 2th ed. - N.Y.; Oxford: Oxford University Press, 2000. - P. 57-78.

Establishing a medical research agenda for child sexual abuse: An Invitational Conference. Solitude, Utah, USA. May 16-17, 1997. Proceedings // Child Abuse Negl. -

1998. - Vol. 22. - P. 467-660.

Finkel M.A., De Jong A.R. Medical findings in child sexual abuse // Child Abuse: Medical Diagnosis and Man­agement / Eds R.M. Reece, S. Ludwig. — 2nd ed. — Phil­adelphia; Baltimore; N.Y., Lond.: Lippincott; Williams and Wilkins, 2001. - P. 207-228.

Hammerschlag M.R. The transmissibility of sexually trans­mitted diseases in sexually abused children // Child Abuse Negl. - 1998. - Vol. 22. - P. 623-635.

Herbst M., Zeiguer N. Hallazgos en ninas у puberes sex-ualmente abusadas // Rev. Soc. Arg. Ginecol. Infant. —

1999. - Vol. 6. - P. 3-14.

Hermann B. Sexueller Kindesmissbrauch: Bedeutung und Stellenwert der medizinisch-somatischen Diagnostik // Korasion. - 1999. - Vol. 14. - P. 25-30.

Hermann B. Sexueller Kindesmissbrauch (http:// www.kindesmisshandlung.de).

Hobbs C.J., Hanks H. G.L, Wynne J.M. Child abuse and neglect // A Clinician's Handbook. — 2nd ed. — Edin­burgh; Lond., Madrid; Melbourne; N.Y.; Tokyo: Churchill Livingstone, 1999.

Ingram D.M., Everett V.D., Ingram D.L. The relation­ship between the transverse hymenal orifice diameter by the separation technique and other possible markers of sexual abuse // Child Abuse Negl. - 2001. - Vol. 25. - P. 1109— 1120.

Kaplan D.W., Feinstein R.A., Fisher M.M. et al. Com­mittee on Adolescence. Care of the adolescent sexual as­sault victim // Pediatrics. - 2001. - Vol. 107. - P. 1476— 1479.

Kellogg N.D., Parra J.M., Menard S. Children with an­ogenital symptoms and signs referred for sexual abuse eval­uations // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. - 1998. - Vol. 152. - P. 634-641.

Кетре С.Н. Sexual abuse, another hidden pediatric prob­lem: the 1977 C. Anderson Aldrich lecture // Pediatrics. — 1978. - Vol. 62. - P. 382-389.

Kerns D.L. Establishing a medical research agenda for child sexual abuse. Historical perspective and executive summary // Child Abuse Negl. - 1998. - Vol. 22. - P. 453-465.

Lauritsen A.K., Meldgaard K., Charles A.V. medical ex­amination of sexually abused children: medico-legal value // J. Forensic. Sci. - 2000. - Vol. 45. - P. 115-117.

McCann J., Kerns D.L. The Anatomy of Child and Adolescent Sexual Abuse. A CD-ROM Atlas/Reference. St. Louis, Missouri: InterCorp Inc. 1999. Info:

McCann J., Wells R., Simon M., Voris J. Genital find­ings in prepubertal girls selected for nonabuse: a descrip­tive study // Pediatrics. - 1990. - Vol. 86. - P. 428-439.

Muram D., Laufer M.R. Limitations of the medical eval­uation for child sexual abuse // J. Reprod. Med. — 1999. — Vol. 44. - P. 993-999.

Navratil F. Sexuelle Ausbeutung von Madchen: Prob-lematik, Schwierigkeiten und Grenzen der klinischen Di­agnose // Korasion. - 1995. - Bd 10. - S. 17-20.

Navratil F. The genital examination in suspected child sexual abuse: a diagnostic dilemma // Ann. NY Acad. Sci. — 1997. - Vol. 816. - P. 414-421.

Siegel R.M., Schubert C.J., Myers P.A., Shapiro R.A. The prevalence of sexually transmitted diseases in children and adolescents evaluated for sexual abuse in Cincinnati: rationale for limited STD testing in prepubertal girls // Pediatrics. - 1995. - Vol. 96. - P. 1090-1094.

Theodore A.D., Runyan D.K. A medical research agen­da for child maltreatment: negotiating the next steps // Ibid. - 1999. - Vol. 104. - P. 168-177.

Wynne J.M., Hobbs C.J. Examination of children who might have been sexually abused // Arch. Dis. Child. — 2000. - Vol. 82. - P. 268.

Абсцесс тубоовариальный 64 Агенезия матки и влагалища См.

Синдром МРКХ Агенезия половых органов 166 Агонисты гонадолиберина 104 Адренархе преждевременное 102,134 Амастия 254 Аменорея вторичная 136

при первичной овариальной недостаточности 156

причины 137

формы 137 Аменорея гипоталамо-гипофизарная

137 Аменорея первичная 44, 48,125,164

диагностика 125

классификация 125 Аменорея

гиперандрогенемическая 142,145

гиперпролактинемическая 155

гипоталамо-гипофизарная 125

обменно-эндокринная 156

первичная 134

психогенная 137

спортсменок 140 Аномалии положения половых органов

169 Аномалии развития

больших половых губ / 76

гименального кольца 162 Антимюллеров гормон 194, 206 Аркуатный осциллятор 122 Ателия 254

Атрезия влагалища 165 Атрезия

примордиальных фолликулов 124

Барона классификация 145

Бели 18,95

физиологические 22, 78,189

Берглера концепция 73

Биосинтез половых гормонов 193 тестостерона, нарушение 201

Ботриоидная саркома 64

Веккьетти метод 168 Веккьетти операция 242 Визит к гинекологу 15

организация работы кабинета 15 Вирилизация 125,134,145,169

трансплацентарная 214 Витилиго 189 Влагалищные мазки 17 Влагалищный мазок 35 Внутриматочные средства

Алфавитный указатель

медные 278

риск ВЗОТ 279

содержащие левоноргестрел 279 Воронкообразная грудная клетка 262 Воспалительные заболевания половых

органов 64 Вульвит 23 Вульвовагинит 179

микотический 186

неспецифический 184

трихомонадный 187

Г амартомы гипоталамуса 98 Гемангиома интрамаммарная 267 Гемангиоперицитома 268 Гематокольпос 29, 53 Гематометрокольпос 53 Гермафродитизм

гормональная терапия 217

истинный 134, 215

ложный женский 212

— мужской 196

тактика лечения 216

хирургическое лечение 216 Герминогенные опухоли

доброкачественные 60

злокачественные 61

сонографическая картина 60 Гидрометрокольпос 53 Гидросальпинкс 64 Гинекологическое исследование 21, 161

в период гормонального покоя 17

инструменты 16

исследование молочных желез 20

кольпоскопия 18,180

осмотр наружных половых органов 17

подростков 22

ректальное исследование 20

у новорожденных 17 Гиперандрогения 134,169

надпочечниковая 147,150

причины 146

симптомы 142

устранение 151

формы 147 Гиперинсулинемия, лечение 151 Гиперменорея 156 Гиперплазия желез Монтгомери 264 Гипертекоз 147,152 Гипертрофия половых губ 174 Гипогонадизм 45

гипергонадотропный 108, 238

гипогонадотропный 107, 201

гипоталамический 109

дифференциальная диагностика 106

заместительная терапия 217

отличие от дисгенезии гонад 45 Гипоменорея 156 Гипоплазия

клеток Лейдига 205

молочных желез 256 Гипоспадия псевдовагинальная

перинеоскротальная 206 Гипоталамо-гипофизарно-яичниковая

система

астроциты 88

возбуждающие аминокислоты 88

механизм положительной обратной связи 89

период гормонального покоя 88

постнатальный период 88

эмбриональный период 88 Гипофизарно-гипоталамический цикл

122 Гирсутизм

идиопатический 144

клиническая классификация 145

лечение 154

папиллярный 179

патогенез 145

причины 146

Давыдова метод 168 Девственная плева

атрезия 20, 21, 29, 53, 126,164

бахромчатая 164

влияние гормонов 25

высокая 162, 163

дифференциальная диагностика 28

заращение субтотальное 162

исследование у детей и подростков 25

кольцевидная 162

перегородчатая 29,162

полипы 32

решетчатая 162

форма 26

целостность и изнасилование 32 Дермоидная киста 60 Дисгенезия гонад 44

неполная (смешанная) 197

чистая 108,130,199 Дисменорея 157

Задержка полового развития

диагностика 108

идиопатическая форма 129

конституциональная форма 129

лечение 109

определение 106

причины 106 Заращение влагалища

врожденное 52 Заращение девственной плевы в грудном возрасте 164 в пубертатном периоде 164 осложнения 165

И знасилованне

вероятное 298

гипотетическое 298

достоверное 297

категории изменений 291

определение 34, 287

принципы осмотра 289

формы 287 Инородное тело влагалища 186 Интрадуктальные папилломы 69

Киршнера метод 168 Кисты яичника 55, 229

доброкачественные 230

патоморфологические виды 230

разрыв 230

функциональные 230

эндометриоидные 233 Кольпоскоп 18 Кольпоскопия 18

необходимые принадлежности 18

показания 18 Контрацептивы

барьерные 282

гестагенные инъекционные пролонгированного действия 280

и принципы безопасного секса 272 Контрацепция

гестагенные препараты 279

глобальные цели 271

особенности подросткового возраста 274

подкожные имплантаты 282

частичные цели 271 Кровотечение из половых органов

вульвовагинит 117

диагностика 116

идиопатическое 122

инородное тело влагалища 120

классификация 115

кольпоскопия 116

опухоли половых органов 121

у новорожденных 115

экзогенные эстрогены 121 Кровотечения маточные ювенильные

157

Лейкозная инфильтрация молочной

железы 268 Лифтинг 259

Лишай склерозирующий 188 Ложное преждевременное половое

развитие

лечение 105 Лютеома 154

Макинду метод 168 Макромастия 249, 254

ювенильная 257 Малоинвазивная хирургия 221

аппенэктомия 227

доброкачественные опухоли яичника 227

оборудование 221

острая травма живота 238

показания 224

преимущества 221

противопоказания 222

формирование влагалища 238 Маммография, показания 66 Мастодиния 266 Мастопатия

пролиферативная 70

фиброзно-кистозная 69 Менархе 91

изолированное преждевременное 102 Менструальный цикл

нарушение пищевого поведения 138

нарушения 124 Микроскопия фазово-контрастная 181 Мини-пили 280 Молочная железа

аденома 68

анатомия 249

гистология 250

доброкачественные опухоли 266

доброкачественные солидные опухоли 67

злокачественные опухоли 71, 267

иннервация 250

кровоснабжение 250

лимфатическая система 250

липома 68

липосаркома 268

рабдомиосаркома 268

рак 268

саркома 268

фиброма 68

хирургические вмешательства 252 Молочные железы

аномалии и нарушения развития 254

асимметрия 248, 261

влияние гормонов во внутриутробном периоде 246

гипоплазия 256

до- и послеоперационный период 264

исследование 251

нарушение развития при эндокринопатиях 253

неопухолевые заболевания 265

период гормонального покоя 247

период новорожденности 247

птоз 259

фиброаденома 67

хоботообразные (трубчатые) 259

эмбриогенез 246

ювенильные кисты 66

• 303

ювенильные стрии 258 ювенильный птоз 259 Мукоколытос 29, 53

Нарушения пищевого поведения,

лечение 141 Недостаточность

17-бета-гидроксистероиддегидро-

геназы типа 3 201 17-бета-гидроксистероиддегидро-

геназы 204 21-гидроксилазы 152 21-гидроксилазы 212 3-бета-гидроксистероиддегидрогеназы

типа 2 201 3-бета-гидроксистероиддегидрогеназы

153, 203 CYP-(17,20-лиазы), изолированная

204 СYP11В1 (11 -бета-гидроксилазы) 213 СУР 17-(17,20-лиазы) 201 СYP17-( 17-альфа-гидроксилазы-

17,20-лиазы 201 СYP17-( 17-альфа-ги дрокси лазы-

17,20-лиазы) 203 андрогенных рецепторов 207 гиперандрогенемическая овариальная

108 плацентарной ароматазы 213 СОРБ 202 стероид-5-альфа-редуктазы типа 2

206 Нервная анорексия 139 Нервная булимия 140

Овариальная недостаточность

заместительная эстроген-прогестагенная терапия 135

карликовый рост 133

первичная 130

после химио- и лучевой терапии 131 Односторонний гематокольпос 20 Опухоли яичника

диагностика 227

метастатические 62

признаки малигнизации 62

солидные 233 Опухоли

вульвы и влагалища 62,179

из клеток Лейдига 61, 154

из клеток Сертоли 61,154

надпочечников 154 Опухоль эндодермального синуса 61 Остроконечные кондиломы 24 Острый живот 224

Наровариальные кисты 59 Перекрут яичника 224, 230 Пероральные контрацептивы 274 влияние на плотность костной ткани

304.

возможный риск 275

доказанный риск 274

и рак шейки матки 275

нарушение менструальной функции 277

побочные эффекты 277

противопоказания и меры предосторожности 277

тромбоэмболический синдром и инфаркт миокарда 274 Пиосальпинкс 64 Повреждения наружных половых

органов 179 Подростковый период как

индивидуальный процесс 273 Пол

выбор при лечении гермафродитизма 216

генетический 193

гонадный 194

психический 195

соматический 194 Полимастия 255 Полителия 256 Половая гигиена

грудные дети 74

дети младшего возраста 75

менструации 81

пременархе 78

прокладки и тампоны 81

ранний школьный возраст 78

роль полового воспитания 73

социокультурные предпосылки 73

уретровагинальный заброс 76

уход за аногенитальной областью 79 Половая дифференцировка

нарушение 196 Половое воспитание 84, 85 Половое созревание

«вековая тенденция» 87

динамика в норме 91

костная ткань 95

нормальный уровень половых гормонов в сыворотке крови 90, 99

подростковый скачок роста 95

РИА 89

система Таннера 91

УЗИ 94

физиология препубертатного периода 88

функциональное исследование 89 Построговая труба 64 Прадера классификация 213 Преждевременное половое развитие 48

визуализирующие методы исследования 102

дифференциальная диагностика 101

идиопатическое 98

истинное 97, 98

конституциональная форма 97

лабораторное исследование 101

лечение 103

ложное 99

медикаментозная терапия 103

неполное 102

определение 96

основные формы 48

основы диагностики 96

проявления 96

хирургическое лечение 103

экзогенные эстрогенные гормоны 101 Проба

с гонадолиберином 89

на резистентность к андрогенам 210

на толерантность к глюкозе 146

с гонадолиберином 137

с дексаметазоном 146

с хорионическим гормоном 216 Прокладки гигиенические 81 Псевдогипертрофия клитора 174 Пубархе 91

преждевременное 102, 142

JT ак молочной железы 268

и прием пероральных контрацептивов 276 Расшепление брюшной стенки и

половых органов 169 Резистентность к андрогенам

полная 209

частичная 211

Сактосальпинкс 55 Сальпингит острый 225 Синдром

адреногенитальный 152,169, 212

Барде-Бидля 108

Грумбаха-Ван-Вика 100

Дени-Драша 197

Каллманна 108

Лоренса-Муна 108

Маккуна-Олбрайта 105

МРКХ 21, 50, 126,168

Нонне-Милроя 175

Нунан 108,131

ПКЯ 45,146,147,148,150, 233

ПКЯ, гиперандрогении и

резистентности к инсулину 147

Полэнда 263

Прадера-Вили 108

резистентности к андрогенам 207

Смита-Лемли-Опица 197

Суайера 45,125,130,131,199, 253

тестикулярной феминизации 126,196

Ульриха-Тернера 45, 108,130,132, 135, 136, 218, 253

WAGR 197 СОРБ 193,201,202

Сосок

втянутый 263

гиперплазия 264 Спайки брюшной полости 235 Сращение/я половых губ 23, 190 Стероидогенный острый регуляторный

белок См. СОРБ

Тампон гигиенический 82 Таннера стадии полового созревания

92, 248 Телархе 91,247

преждевременное 102, 253 Тератома 60

незрелая 61 Тернеровский мозаицизм 131 Тестикулярная феминизация 50 ТФР-а 88 Тяжевидные гонады 45

Удвоение матки 21 асимметричное 51 — и влагалища 51, 168 УЗИ

гениталий 21

диагностические возможности 21

исключение инородного тела

влагалища 21 матки 41

молочных желез 66, 251 нормальная анатомия внутренних

половых органов 40 особенности метода 39 показания 39 при преждевременном половом

развитии 102 техника исследования 39 яичников 42

Фиброаденома ювенильная 266 Франка метод 168, 238

Хламидиоз 188 Хориокарцинома 61

Ципротерона ацетат 103 Цистаденома доброкачественная 59 Цистосаркома филлоидная 70, 267 Цитологическое исследование 34

Эмбриональный рак 61 Эндометриоз ювенильный 233

Molimina menstrualia sine menstruatione

164 PCOS-HAIR 147