Разновидности нарушения ритма дыхания и их патогенез.
Различают следующие варианты нарушения ритма дыхания.
1. Гаспинг - терминальное, или агональное, дыхание – редкое и аритмичное дыхание, характеризующееся единичными, убывающими по силе «вдохами», возникают после временной остановки дыхания. Обусловлено возбуждением клеток каудальной части продолговатого мозга после выключения функции выше расположенных отделов мозга.
2. Периодическое дыхание Чейна-Стокса - нарушение ритма дыхания при котором дыхательные движения повторяются в определенной последовательности (периодами), чередуясь с периодами апноэ. Характерно уменьшение глубины дыхательных движений до полной остановки дыхания длительностью, иногда, до минуты. Затем дыхание возобновляется в виде редкого поверхностного дыхания, которое с каждым дыхательным движением становится более частым, глубоким и шумным и т.д. Обусловлено далеко зашедшим и почти всегда необратимым нарушением мозгового кровообращения.
3. Периодическое дыхание Биота - правильные равномерные дыхательные движения время от времени прерываются паузами длительностью от нескольких секунд до минуты. Наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся повреждением ЦНС, особенно продолговатого мозга.
Диссоциированное дыхание Грокко-Фругони - является результатом нарушения координационной способности дыхательного центра. Характерно нарушение гармонической, слаженной работы отдельных групп дыхательных мышц. Например, нарушается координация сокращений межреберных мышц и диафрагмы: верхняя и средняя часть грудной клетки находятся в фазе вдоха, а нижняя часть делает как бы выдыхательное движение. Встречается в некоторых случаях абцессов головного мозга, при базальных менингитах, в агональном периоде.
Вопросы для самоконтроля знаний.
Задания для тестового контроля.
1. Болевой синдром при плевритах:
1) боли постоянные, локализуются строго по межреберью, несколько усиливаются на вдохе, при наклоне туловища в больную сторону.
2) боль локализуется в костях и не зависит от акта дыхания и движений грудной клетки
3) резкая, колющая боль в боку, возникает на высоте вдоха, сопровождается сухим болезненным кашлем, усиливается при наклоне в здоровую сторону,
4) боль внезапная, интенсивная, локализуется на ограниченном участке грудной клетки, сопровождается инспираторной одышкой, цианозом, снижением артериального давления.
5) постоянная, упорная, мучительная, локальная боль в грудной клетке
2. Болевой синдром при пневмотораксе:
1) боли постоянные, локализуются строго по межреберью, несколько усиливаются на вдохе, при наклоне туловища в больную сторону.
2) боль локализуется в костях и не зависит от акта дыхания и движений грудной клетки
3) резкая, колющая боль в боку, возникает на высоте вдоха, сопровождается сухим болезненным кашлем, усиливается при наклоне в здоровую сторону,
4) боль внезапная, интенсивная, локализуется на ограниченном участке грудной клетки, сопровождается инспираторной одышкой, цианозом, снижением артериального давления.
5) постоянная, упорная, мучительная, локальная боль в грудной клетке
3. Для гангрены легких характерна мокрота:
1) жидкая пенистая розового цвета;
2) имеет вид «малинового желе»
3) трехслойная, зловонная с гнилостным запахом;
4) вязкая, бесцветная или беловатая, прозрачная;
5) «ржавая», коричневого цвета, вязкая.
4. Одышка - это:
1) это ощущение больным нехватки воздуха, сопровождающееся изменением частоты, глубины, ритма дыхания;
2) это учащение дыхания, увеличение выше нормы числа дыхательных движений в единицу времени;
3) снижение ниже нормального числа дыхательных движений в единицу времени;
4) длительная остановка дыхания (более 1 минуты);
5) субъективное ощущение недостаточности вдоха.
5. Одышка, характеризующаяся ощущением затруднения выдоха:
1) инспираторная;
2) объективная;
3) смешанная;
4) экспираторная;
5) субъективная.
6. Одышка, характеризующаяся ощущением затруднения вдоха:
1) инспираторная;
2) объективная;
3) смешанная;
4) экспираторная;
5) субъективная.
7. Одышка, характеризующаяся ощущением затруднения вдоха и выдоха:
1) инспираторная;
2) объективная;
3) смешанная;
4) экспираторная;
5) субъективная.
8. При отеке легких мокрота: 1) жидкая пенистая розового цвета;
2) имеет вид «малинового желе»
3) трехслойная, зловонная с гнилостным запахом;
4) вязкая, бесцветная или беловатая, прозрачная;
5) «ржавая», коричневого цвета, вязкая.
9. При крупозной пневмонии мокрота:
1) жидкая пенистая розового цвета;
2) имеет вид «малинового желе»
3) трехслойная, зловонная с гнилостным запахом;
4) вязкая, бесцветная или беловатая, прозрачная;
5) «ржавая», коричневого цвета, вязкая.
10. При бронхиальной астме мокрота:
1) жидкая пенистая розового цвета;
2) имеет вид «малинового желе»
3) трехслойная, зловонная с гнилостным запахом;
4) вязкая, бесцветная или беловатая, прозрачная;
5) «ржавая», коричневого цвета, вязкая.
11. При бронхиальной астме во время приступа удушья больной занимает вынужденное положение:
1) сидит либо стоит, опираясь руками о край стола или кровати
2) положение на животе и коленно-локтевое положение;
3) больные не находят себе места, мечутся в постели;
4) «поза молящегося магометанина»;
5) сидячее положение с опущенными вниз ногами.
12. В статический осмотр грудной клетки не входит определение следующих параметров:
1) форма грудной клетки;
2) симметричность и размеры половин грудной клетки;
3) наличие выпячиваний и втяжений в области грудной клетки;
4) определение частоты дыхания;
5) определение изменения цвета кожных покровов грудной стенке.
13. Нормальной формой грудной клетки является:
1) паралитическая;
2) воронкообразная;
3) гиперстеническая;
4) рахитическая;
5) бочкообразная
14. Форма грудной клетки при эмфиземе:
1) паралитическая;
2) воронкообразная;
3) гиперстеническая;
4) рахитическая;
5) бочкообразная.
15. Ладьевидная форма грудной клетки встречается при:
1) сирингомиелии;
2) рахите;
3) эмфиземе легких;
4) компрессионном ателектазе;
5) пневмотораксе.
16. После хирургического удаления части или целого легкого форма грудной клетки:
1) бочкообразная;
2) воронкообразная;
3) гиперстеническая;
4) рахитическая;
5) ассиметричная.
17. В динамический осмотр грудной клетки не входит определение следующих параметров:
1) частота дыханий;
2) тип дыхания;
3) глубина дыхания;
4) ритмичность дыхания;
5) симметричность и размеры половин грудной клетки.
18. В норме частота дыхательных движений у взрослого человека в покое составляет:
1) 10-12 в минуту;
2) 20-25 в минуту;
3) 16-20 в минуту;
4) 60-80 в минуту;
5) 40-60 в минуту.
19. Для женщин характерено дыхание преимущественно:
1) грудное;
2) стридорозное;
3) смешанное;
4) брюшное;
5) гаспинг-дыхание.
20. Для мужчин характерено дыхание преимущественно:
1) грудное;
2) стридорозное;
3) смешанное;
4) брюшное;
5) гаспинг-дыхание.
21. Для лиц пожилого возраста характерено дыхание преимущественно:
1) грудное;
2) стридорозное;
3) смешанное;
4) брюшное;
5) гаспинг-дыхание.
22. Гаспинг дыхание – это:
1) правильные равномерные дыхательные движения время от времени прерываются паузами длительностью от нескольких секунд до минуты;
2) когда при нарушении гармонической, слаженной работы отдельных групп дыхательных мышц изменяется координация сокращений межреберных мышц и диафрагмы
3) редкое и аритмичное дыхание, характеризующееся единичными, убывающими по силе «вдохами», возникают после временной остановки дыхания;
4) уменьшение глубины дыхательных движений до полной остановки дыхания, с последующим возобновлением в виде редкого поверхностного дыхания, которое с каждым дыхательным движением становится более частым, глубоким и шумным;
5) частое поверхностное дыхание, когда вдох и выдох, как правило, становятся короче.
23. Дыхание Биота – это:
1) правильные равномерные дыхательные движения время от времени прерываются паузами длительностью от нескольких секунд до минуты;
2) когда при нарушении гармонической, слаженной работы отдельных групп дыхательных мышц изменяется координация сокращений межреберных мышц и диафрагмы
3) редкое и аритмичное дыхание, характеризующееся единичными, убывающими по силе «вдохами», возникают после временной остановки дыхания;
4) уменьшение глубины дыхательных движений до полной остановки дыхания, с последующим возобновлением в виде редкого поверхностного дыхания, которое с каждым дыхательным движением становится более частым, глубоким и шумным;
5) частое поверхностное дыхание, когда вдох и выдох, как правило, становятся короче.
24. Дыхание Чейна- Стокса – это:
1) правильные равномерные дыхательные движения время от времени прерываются паузами длительностью от нескольких секунд до минуты;
2) когда при нарушении гармонической, слаженной работы отдельных групп дыхательных мышц изменяется координация сокращений межреберных мышц и диафрагмы
3) редкое и аритмичное дыхание, характеризующееся единичными, убывающими по силе «вдохами», возникают после временной остановки дыхания;
4) уменьшение глубины дыхательных движений до полной остановки дыхания, с последующим возобновлением в виде редкого поверхностного дыхания, которое с каждым дыхательным движением становится более частым, глубоким и шумным;
5) частое поверхностное дыхание, когда вдох и выдох, как правило, становятся короче.
25. Диссоциированное дыхание Грокко-Фругони – это:
1) правильные равномерные дыхательные движения время от времени прерываются паузами длительностью от нескольких секунд до минуты;
2) когда при нарушении гармонической, слаженной работы отдельных групп дыхательных мышц изменяется координация сокращений межреберных мышц и диафрагмы
3) редкое и аритмичное дыхание, характеризующееся единичными, убывающими по силе «вдохами», возникают после временной остановки дыхания;
4) уменьшение глубины дыхательных движений до полной остановки дыхания, с последующим возобновлением в виде редкого поверхностного дыхания, которое с каждым дыхательным движением становится более частым, глубоким и шумным;
5) частое поверхностное дыхание, когда вдох и выдох, как правило, становятся короче.
Эталоны ответов
1. - 3. 9. - 5. 18. - 3
2. - 4. 10. - 4. 19. - 1
3. - 3 11. - 1. 20. - 4
4. - 1. 12. - 4 21. - 3
5. - 4. 13. - 3. 22. - 3
6. - 1. 14. - 5. 23. - 1
7. - 3. 15. - 1. 24. - 4
8. - 1. 16. - 5. 25. - 2
17. - 5.
Литература
1. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник.-М.: Медицина, 2001. С. 87-97
2. Лис М.А.Пропедевтика внутренних болезней: Учебник/М.А. Лис – Минск, 2012. С. 54-64
3. Мухин Н.А.,Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник. – М.: группа ГЭОТАР – Медиа, 2007.- С. 148-175
4. Струтынский А.В. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. Атлас. / А.В. Струтынский, А.П. Баранов, Г.Е. Ройтберг, Ю.П. Гапоненко. – Москва. РГМУ, 1997. – С.47-60
5. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: практическое руководство: в 3 т. – Витебск, 1999.
6.Федоров Н.Е. Пропедевтика внутренних болезней:Практикум. – Беларусь, 2007 С. 15-30
7. Схема учебной истории болезни в клинике пропедевтики внутренних болезней. (Гомель, ГоГМУ, 2009).
8. Лекционный материал.
Заведующий кафедрой А.Л. Калинин
Ассистент Л.Л.Суханова