Основная нормативно-правовая и распорядительная документация, используемая в работе отделения, специалиста

Наше ЛПУ в своей работе руководствуется следующими нормативно-правовыми и распорядительными документами:

- приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации №330 от 12 ноября 1997 г. «О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических средств и психотропных веществ»;

- приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации №397н от 16 мая 2011 г. "Об утверждении специальных требований к условиям хранения наркотических средств и психотропных веществ, зарегистрированных в установленном порядке в Российской Федерации в качестве лекарственных средств, предназначенных для медицинского применения, в аптечных, лечебно-профилактических учреждениях, научно-исследовательских, учебных организациях и организациях оптовой торговли лекарственными средствами";

- постановление Правительства Российской Федерации №1148 от 31 декабря 2009г. "О порядке хранения наркотических средств и психотропных веществ";

- Федеральный закон Российской Федерации от 12 апреля 2010 г. N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств";

- Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 8 мая 2010 г. № 58);

- приказ Министерства здравоохранения СССР №408 от 12 июля 1989 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране»;

- Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1.2341-08 - "Профилактика вирусного гепатита B" (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28 февраля 2008 г. №14);

- Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами" (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 9 декабря 2010г. №163);

- Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН СанПиН 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции" (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 11 января 2011 г. №1);

Все алгоритмы и инструкции по обработке инструментов, рук персонала, утилизации отходов и т.д. разработаны на основании данных правил, согласованы и утверждены эпидемиологом и начмедом больницы.

В своей работе руководствуюсь: СанПиН 2.1.3.2630-10 (профилактика внутрибольничной инфекции в отделениях хирургического профиля), СанПиН 2.1.7.2790-10 (медицинские отходы), СанПиН 3.1.5.2826-10 (профилактика ВИЧ инфекции), СанПиН 3.1.1.2341-08 (профилактика вирусного гепатита В).

5. Характеристика рабочего места и должностных обязанностей; плановые показатели собственной работы, цифровые показатели выполненной за отчетный период работы

Мое рабочее место – операционная в родильном отделении. Но перед тем, как туда войти, я иду в санпропускник. В санпропускнике переодеваюсь в спец. одежду и переодеваю обувь. Придя, в комнату анестезистов принимаю смену. После начинаю подготовку к операциям; выписываю требование на сильнодействующие препараты, и получаю их, беру: стерильную анестезиологическую укладку, в которую входит (зажим, пинцет, ножницы, иглодержатель, роторасширитель), мешок тип «Амбу», сильнодействующие препараты (тиопентал натрия). Иду в операционный блок. В операционную прохожу через санпропускник, переодеваюсь в операционный костюм, надеваю маску, шапочку, бахилы. Мою руки на гигиеническом уровне, захожу в операционную. В операционной осматриваю рабочее место и используемое оборудование, проверяю целостность проводов, исправность аппаратуры. Подготавливаю наркозно-дыхательную аппаратуру: собираю дыхательный контур наркозного аппарата, подготавливаю антимикробный фильтр (он одевается между адаптером и эндотрахеальной трубкой. Проверяю рабочее состояние аппарата: герметичность, дозиметры, клапан экстренной подачи кислорода. Проверяю, подходит ли адаптер к маске, коннектор к эндотрахеальной трубке.

Рис. 1. (Аппарат ИВЛ «Dräger Fabius plus»)

Мою руки на хирургическом уровне. Высушиваю стерильной салфеткой, обрабатываю антисептиком, высушиваю и надеваю перчатки. Подготавливаю к работе:

- ларингоскоп с двумя клинками разных размеров (соединяю рукоятку с клинком и смотрю, горит ли лампочка на клинке);

- эндотрахеальные трубки разного размера в количестве не менее трех (одна трубка предполагаемого размера, вторая на размер больше, третья на размер меньше) проверяю зндотрахеальную трубку на целостность манжеты до интубации, смазываю стерильной мазью дистальный конец трубки, ввожу проводник в просвет эндотрахеальной трубки так, чтобы его конец не выступал за пределы трубки;

- стерильный воздуховод, подобранный по размеру (измеряем расстояние от мочки уха до угла рта пациента);

- ротоносовые маски, подобранные по размеру и конфигурации лица пациента;

- стерильную укладку в которой: языкодержатель, роторасширитель, зажим, пинцет, ножницы;

- желудочный зонд и катетер для санации необходимого размера;

- портативный аспиратор;

- заполняю систему для внутривенных инфузий;

- все необходимое для катетеризации периферической вен;

- необходимые препараты для наркоза: релаксанты (дитилин, ардуан), сильнодействующие и другие препараты.

Приготовив, все необходимое принимаю пациента, при поступления пациента участвую в перекладывании его на операционный стол. Подключаю контрольно-диагностическую аппаратуру; измеряю исходный пульс, АД, SPO2, ставлю периферический катетер. Независимо от того какой предстоит наркоз (спинальная анестезия, внутривенная анестезия), готовлю все. как на эндотрахеальный наркоз. Во время наркоза выполняю все назначения врача и своевременно записываю их в наркозную карту. После окончания операции и наркоза перевожу больного в палату интенсивной терапии, где наблюдаю за пациентом ещё 4 часа.

Рис. 2. (Палата интенсивной терапии)

После этого пациент переводится мною на послеродовое отделение. Окончив работу, провожу дезинфекцию всего анестезиологического инструментария в моечно-дезинфекционной машине.

Рис. 3. (Моечно-дезинфекционная машина DGM)

Осуществляю текущую и заключительную уборку рабочего места: обработку поверхностей дез. расвором. Далее вновь готовлю рабочее место для возможности осуществления оказания неотложной помощи при возникновении такой необходимости.

Операционная активность за 2014 год

Анестезия	Хирургия	Родильное	Гинекология	Всего
ЭТА
СМА
В/В
Проводниковая		-	-
Эпидуральная	-		-
Всего

Из них с моим участием:

	ЭТА	СМА	В/В	Всего
Родильное
Гинекология

Соотношение моих экстренных и плановых операций представлено на диаграмме, приведенной ниже.

Соотношение видов анестезий представлено в следующей диаграмме.

Пример алгоритма сестринской манипуляции (методики) используемого в работе, с собственными комментариями о необходимости выполнения данных действий

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РУК:

• Налить кожный антисептик в углубление сухой ладони:

- АХД экспресс 2000 – 3 мл

- Клиндезин элит – 3 мл

- Клиндезин элит Р – 3 мл

- Триосепт ОЛ – 3 мл

• Тереть разнонаправленными круговыми движениями кончики сложенных пальцев правой руки о ладонь левой и наоборот;
• Тереть правой ладонью по тыльной стороне левой кисти с переплетёнными пальцами и наоборот;
• Тереть внутренние поверхности пальцев и межпальцевые промежутки движениями вверх-вниз;
• Тереть тыльную поверхность согнутых пальцев одной руки ладонью другой;
• Тереть правой ладонью круговыми движениями большой палец левой кисти и наоборот;
• Тереть правой ладонью круговыми движениями большой палец левой кисти и наоборот;
• Тереть ладонью о ладонь;

Продолжительность гигиенической обработки рук кожными антисептиками:

- АХД экспресс 2000 – 15 секунд

- Клиндезин элит – 20 секунд

- Клиндезин элит Р – 20 секунд

- Триосепт ОЛ – 20 секунд

Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

Перчатки надевают после полного высыхания средства.

АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ ВНУТРИМЫШЕЧНОГО ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВ

Требования по безопасности труда при выполнении инъекций

1. До и после процедуры необходима гигиеническая антисептика рук.
2. Использование перчаток во время процедуры.

Оснащение манипуляции

1. Стерильный лоток
2. Стерильные салфетки .
3. Одноразовый стерильный шприц объёмом 5-10 мл.
4. Иглы стерильные (для набора и введения лекарственного средства).
5. Лекарственное вещество.
6. Шарики ватные стерильные.
7. Антисептик (70⁰ спирт, Клиндезин Элит Р, АХД и т.п.)
8. Одноразовые перчатки.
9. Ёмкость с дезраствором
10. Контейнер для сбора колющих предметов.

Дополнительные сведения об особенностях

1. Места внутримышечной инъекции – верхний наружный квадрант ягодицы, средняя треть передней наружной поверхности бедра, дельтовидная мышца.

2. При назначении инъекций длительным курсом через 1 час после её проведения следует наложить грелку или йодную сетку.

Подготовка к манипуляции

1. Информировать пациента о предстоящей инъекции.

2. Предложить пациенту занять необходимое удобное положение.

3. Выбрать и осмотреть область предполагаемой инъекции во избежание возможных осложнений.

4. Вымыть руки с мылом, вытереть одноразовым полотенцем, после чего этим же полотенцем закрыть кран.

5. Набрать лекарственное вещество в шприц (согласно алгоритму).

6. Обработать руки кожным антисептиком.

7. Надеть одноразовые перчатки перчатки.

Выполнение манипуляции

1. Обработать кожу в месте инъекции путём двукратного протирания стерильным ватным шариком, смоченным кожным антисептиком.

2. Фиксировать кожу в месте прокола.

3. Взять шприц, придерживая канюлю иглы указательным пальцем.

4. Ввести иглу в мышцу под углом 90⁰ к поверхности кожи на 2/3 длины иглы.

5. Оттянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд (отсутствие крови в шприце).

6. Медленно ввести лекарственное вещество в мышцу.

Окончание манипуляции

1. Прижать к месту инъекции сухой стерильный шарик и извлечь иглу.
2. Набрать в использованный шприц через иглу дезинфицирующий раствор, отделить иглу с помощью иглоотсекателя и сбросить в контейнер для колющих инструментов.
3. Шприц в неразобранном виде сбросить в ёмкость для дезинфекции.
4. Снять перчатки, поместить их в ёмкость для дезинфекции.
5. Обработать руки кожным антисептиком.
6. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения инъекции в медицинскую документацию.

Выполнение данных действий чрезвычайно важно для профилактики инфекционных заболеваний при манипуляциях.

7. Повышение квалификации, участие в санитарно-профилактической работе, информация о работе с периодическими профессиональными изданиями

Повышаю свой профессиональный уровень путем обучения на курсах (раз в пять лет).

В 1991 году прошла курсы специализации медсестер-анестезистов отделений анестезиологии-реанимации в училище повышения квалификации средних медицинских кадров.

В 1997, 2004, 2009, 2014 годах проходила курсы усовершенствования «Современные аспекты сестринского дела в анестезиологии и реанимации». Мой стаж работы по специальности – 25 лет. Имею высшую квалификационную категорию и сертификат специалиста по специальности «Анестезиология-реаниматология».

Каждый год на отделении проходят практику студенты медицинских училищ. Вместе с медсёстрами отделения обучаю их навыкам работы в отделении анестезиологии и реанимации. Уделяю внимание молодым специалистам отделения, передавая свой профессиональный опыт.

Участвую в сестринских конференциях.