Декомпрессия локтевого нерва
Показания к применению:
- Без улучшения после 4-6 недель консервативной терапии
- Электромиография показывает сжатия в локте
Патофизиология:
- Повторяющееся / продолжающееся сжатие локтевого нерва в локте
Симптомы:
- закляклость / покалывание, повторяется на протяжении 1
Медицинский осмотр:
- Пониженная чувствительность в отделе локтевого нерва
- Симптом Тинеля на локти
- Симптомы в локтевой области: сгибание локтя, разгибание запястья
Визуализация: МРТ
Лечение:
Высвобождение связи (в месте декомпрессии)
Артериальная транспозиция локтевого нерва (подкожно или внутримышечно) медицинская епикондилектомия
Программа реабилитации:
Фаза І (Неделя 0-2)
Меры предосторожности: избегать деятельности, вызывающую боль, разгибание локтя не > 90 градусов.
Силовые упражнения без весовой нагрузки
Цели: уменьшить отек и боль, профилактика контрактуры в других суставах, независимость в повседневной деятельности
Методы лечения: криотерапия
Программа:
- Если мышцы сгибатели-пронаторы были присоединены, избегайте активного сгибания / разгибания запястья или пронации предплечья
- Шину на локоть или повязку: зафиксировать на 90 градусах с предплечья и запястья в нейтральном положение
- Сжатие бинтом, релаксация
- Активный объем движений сгибания в локтевом суставе, пронация предплечья, супинация сопровождается болью
- Мягкий инертный объем движений сгибания в локтевом суставе
- Активный объем движений для других суставов
- Повседневная деятельность
Фаза II (Недели 3-7)
Меры предосторожности: такие же, как в фазе I; Избегать чрезмерного сгибания / разгибания в локтевом суставе
Силовые упражнения без весовой нагрузки
Цели: выравнивание шрама, повышение объема движений, освободить
нерв от спаек, модификация задачи
Программа:
- Такие же как и в фазе I
- Отвыкать от шины
- Массировать шрам
- Повседневная деятельность
Фаза III (>8 недель)
Меры предосторожности: медленно вводить и прогрессировать допустимый ежедневный влияние
Силовые уупражнения: деятельность до максимального весовой нагрузки
Цели: максимизировать объем движений, повысить силу и выносливость, увеличить зажим, вернуться к нормальной деятельности
Программа:
- Сглаживание шрама
- Плавные движения локтевого нерва
- растяжка
- Закрепление зажима
- Начать допустимый ежедневный влияние на локоть
- Укрепление предплечья и запястья
- Упражнения на ловкость
- Прогресс в специфически спортивных тренировок
Восстановление вращающейся манжеты плеча
Частичный разрыв вращающейся манжеты плеча
- Наиболее часто поражает надостная мышца
- Надостная мышца: внешний ротатор плеча, держит плечевую кость в суставной ямке с движением плеча, помогает дельтовидной мышцы плеча в отводе головки плечевой кости
- Подостний мышцу: внешний ротатор плеча, стабилизирует плечевой сустав, подавляет головку плечевой кости
- Малая круглая мышца: внешний ротатор плеча, стабилизирует плечевой сустав, подавляет головку плечевой кости
- Подлопаточная мышца: внутренний ротатор плеча, подавляет головку плечевой кости
Патофизиология:
- Дистрофия сухожилия
- Низкий потенциал к выздоровлению
- Сосудистая недостаточность
- Повторяющиеся травмы
- Внешнее механическое давление от окружающей коракоакромиальнои арки
Симптомы:
- Боль в латеральной части плеча
Медицинский осмотр:
- Провести тест на руке: пассивно отвести руку на 90 градусов и проинструктировать пациента опустить медленно руку. Если пациент не сможет этого сделать - у него разрыв вращающейся манжеты плеча
- Тест на пустую банку: отвести руку в лопаточной плоскости на 90 градусов с большими пальцами вниз. Применить понижающий давление, чтобы сопротивляться. Положительно, если это причиняет боль
Диагностика:
- МРТ плеча: изображение высокого качества покажет атрофию мышц или жировую инфильтрацию
- Артрография: легко интерпретируется, ограничивается выявлением повношарових разрывов, инвазивная, включает в себя контрастное вещество, редко дает информацию о состоянии сухожилия или точное местоположение разрыва
- Ультразвуковая эхография: полезная для повношарових разрывов; трудности в диагностике маленьких разрывов; маленькие частичные разрывы, дегенеративные и шрами ткани могут выглядеть одинаково
Лечение:
- С 1980 года, тенденция к артроскопической хирургии, а не к открытого хирургического вмешательства
- Профилактика атрофии дельтовидной плечевого мышцы; снижение послеоперационной боли и жесткости
- Артроскопической-дополнительная репарации по сравнению с полностью артроскопической репарацией
Фаза І (Неделя 0-3)
Меры предосторожности: избегать активных движений, боль при объеме движений, изометрия; иммобилизация шиной во время отдыха
Силовые нагрузки без весовой нагрузки
Цели: защищать восстановления вращающейся манжеты плеча снизить боль и воспаление, увеличить внутреннее-внешнее вращения плеча до 45 градусов, и переднее сгибание до 120 градусов
Методи лечения: криотерапия
Электромиостимуляция для снижения боли. Высокое напряжение для увеличения локализованной циркуляции. Нервно-мышечная электростимуляция для предотвращения ротатора манжеты атрофии, а также для оказания помощи с изометрических и изотонических упражнений и стабилизации лопатки.
Программа:
- Пациента информируют как правильно спать и делать упражнения
- Маятниковые упражнения
- Очень активный объем движений - переднее сгибание в положении лежа на спине
- Инертный объем движений с терапевтом
- Активный объем движений других суставов в больной руке
- Упражнения для стабилизации лопатки
- Субмаксимальная дельтовидная изометрия в нейтральном положении фазы
- Программа домашних упражнений
Фаза II (3-7 неделя)
Меры предосторожности: избегать высоко поднимать руку, максимальные упражнения при разрыве вращающейся манжеты плеча
Силовые нагрузки: прогресс к частичному весовой нагрузки
Цели: защищать восстановления вращающейся манжеты плеча снизить боль и воспаление, увеличить сгибание вперед и внутреннее вращение плеча до 100% в норме.
Программа:
• Отмена грузоподъемных подвеса врачом
• Активный вспомогательный диапазон движения
• Терапия в бассейне
• лопаточного стабилизация физио мяча менее 90 °
• Изометрика: субмаксимальный прогресс дельтовидной мышцы
• Изотонические упражнения для лопатки и локтя
• Упражнения стабилизации головки плечевой кости
• в домашних условиях
Фаза III (Недели 7-13)
Меры предосторожности: избегать "задирание" плеча, подъема тяжеловесного груза, подергиваний движений, ограничение избыточной активности.
Силовая нагрузка: постепенное увеличение нагрузки и веса.
Цели: минимизировать боль и воспаление, полный диапазон движения, увеличенной силы, нормального лопатко-грудного ритма, легкая <90 °
Программа:
• Ограничение избыточного активности
• Криотерапия при необходимости
• Радиус движения: упражнения с полотенцем
• лопатки укрепления
• Изотонические упражнения в режиме реального времени, когда лопастные укрепления нормализованы
• Лопаточно ритмические упражнения
• Эргометр для верхней части тела
Фаза IV (Недели 14-19)
Меры предосторожности: избыточная активность только, когда достигнуто хорошая плечевая стабильность.
Силовые нагрузки: терпимый вес.
Цели: сила 5/5, нервно-мышечный контроль, нормальный лопатко- грудной ритм при полном диапазоне движения.
Программа:
• Прогресс в избыточной активности: максимально низкое истощение
• изотоника для лопаточной зоны
• Растяжение
• Лопатокова стабилизация
• Плиометрия <90 °
Фаза V (Недели 20-24)
Меры предосторожности: избегать болевой активности.
Силовая нагрузка: терпимый вес.
Цели: максимальный диапазон движения, сила и нервно-мышечный контроль для работы, спорта и ежедневной активности.
Программа:
•Разрешение врача для спорта: обычно, когда пациент имеет полный диапазон движения и силы без боли. Это также зависит от типа операции, уровня атлетичности, вида спорта.
• Прогресс изотоники для лопаточной зоны
• Растяжение
• Спортивно ориентированные упражнения
• Плиометрия> 90 °
• Интервальные тренировки для спортсменов атлетов
Общая плечевая артроскопия
Плече (715.11) [79]
Патофизиология:
• Дегенеративная, идиопатическая
Симптомы:
• Боль в плече
Физические тесты:
• Ограниченный диапазон движения, особенно заднее поднятия, внешнее и внутреннее вращение
• Тренировка пассивного диапазона движения
• Задняя общая линия в сравнении с контрлатеральной нормальной стороны
• Прерывистая чувствительная пальпация, когда сопротивление , но нормальная сила
Диагностика:
• Вид рентген лучей боковой лопатки и подмышечной зоны показывает объединенное пространство сужение, остеофиты, склероз или кистозные изменения в плечевой головке [9]
• МРТ нужно при обнаружении травмы
Лечение:
• ЛФК
• Плечевая артропластика
Фаза І (0-6 недели)
Меры предосторожности:ношение бандажа[80]
Силовая нагрузка:без нагрузки
Цели: облегчить боль, уменьшить отек, защитить сустав и восстановить функцию [61], возвращение к сидячей работе через 2-3 недели.
Тактика лечения:электромиостимуляция для уменшения боли. Высокое напряжение для увеличения локализованной циркуляции. Нейромускульна электрическая стимуляция для предотвращения вращения манжету сдерживания атрофии и помощь упражнениям изометрикы и изотоники для плечевой стабилизации.
Программа:
• Неактивный диапазон движения, нулевая весовая нагрузка, фиксация бандажом
• Маятникообразные упражнения, прогрессивные изометрикы, осторожный пассивный диапазон движения
• К концу стадии, прогресс в осторожно активного диапазона движения например ходьба
• Локтевой, запястный и кистевой диапазон движения и упражнения
• Восстановление лопатко- грудной подвижности
• Плечевые растяжения
Фаза II (6-12 недель)
Меры предосторожности:избегать болевой активности
Силовая нагрузка:начинать весовую нагрузку на 8 неделе [80]
Цели:Разведение в стороны на 150 °, болевой контроль, внешний оборот на 45 °
Программа:
•Диапазон движения определенный врачом
• Снятие бандажа, начало легких нагрузок
• Пассивный диапазон движения
• Активный вспомогательный диапазон движения, прогрессивный активный диапазон движения
• Контролируемые упражнения для плечевой головки
• Изометрикы для дельтовидной мышцы
• Внутренние обороты на 6 неделе
• Терапия в бассейне
• Начало легкой эргометрии верхней части тела
• Плечевое бинтование эластичными повязками
• в домашних условиях
Фаза III (12-16 недель)
Меры предосторожности:избегать плечевого подергивание
Возможность переноса веса:продвижение к терпимому весу.
Цели:без боли, разведенные в стороны на 160 °, внутренние обороты, нормальный лопатко-грудной ритм> 90 °, максимизировать силу
Программа:
•Прогрессивный диапазон движения, растяжение
• упражнения для лопатки, локтя
• Изометрика для дельтовидной мышцы
• Плечевая стабилизация
• Терапия в бассейне
• эргометры верхней части тела
• брюшной и грудной пресс
• в домашних условиях
Фаза IV (>16 неделя)
Меры предосторожности: избегать тяжелых поднятий
Силовые нагрузки:терпимый вес.
Цели:максимизировать диапазон движения и силы, нормальный лопатко- грудной отведение > 100 °
Программа:
•Активный вспомогательный диапазон движения, пассивный диапазон движения
• Задне-капсульные растяжения, растяжения полотенцем
• Активные упражнения
• Плечевые ритмические упражнения
• отходя от тканей самого организма нейромышечная помощь
• Спортивно-ориентированные тренировки