Эффективен при всех формах стенокардии.

Для купирования приступов стенокардии применяют сублингвально:

Сустак, нитронг – микрокапсулировавнная пролонгированная форма нитроглицерина, внутрь для предупреждения приступов стенокардии механизм действия как у нитроглице­рина.

Тринитролонг - полимерные пластинки с нитроглицерином для аппликаций на слизи­стую оболочку десен для предупреждения приступов стенокардии.

У пролонгированных препаратов с нитроглицерином - недостаток - к ним быстро форми­руется толерантность.

Нитросорбид и др.- сходны па строению и действию с нитроглицерином, эффективны при назначении внутрь и действует в течении нескольких часов. Применяются для предупреждения приступов стенокардии.

БЛОКАТОРЫ КАЛЬЦЕВЫХ КАНАЛОВ.

верапамил, фенигидин.

Механизм действия - блокируют кальциевые каналы и понижают проникновение кальция в клетку и ограничивают уровень кальция в кардиомиоцитах, понижиют тонус гладкой мускулатуры сосудов (антигипертензивное действие) и ослабляют работу сердца, понижая его потребность в кислороде.

Верапамил - максимальное кардиотропное действие и в меньшей степени на артериальные сосуды, урежает и ослабляет сокращения и снижает потребность сердца в кислороде.

Фенигидин- действует на артериальные сосуды и в меньшей степени на сердце, расширяет мелкие коронарные сосуды и увеличивает доставку кислорода к миокарду расширяет артериолы большого круга кровообращения, понижает артериальное давление.

Все БКК используют для профилактики стенокардии и для купирования приступов (в/в).

КОРОНАРОРАСШИРЯЮЩИЕ СРЕДСТВА

(Вещества, повышающие доставку кислорода к мио­карду)

Нейротропные средства центрального действия

- устраняют отрицательные коронаросу-живающие влияние, оказывая психодепримирующее влияние на ЦНС. Так действуют анксиолитики, снотворные и седативные вещества.

Рефлекторного действия.

- Валидол - раздражает холодовые рецепторы ротовой полости и рефлекторно расширяет коронарные сосуды. Действует слабо. Эффективен на ранних стадиях заболевания.

Миотропного действия.

Папаверин, ношпа - миотропные спазмолитики, блокируют фосфодиэстеразу, увеличива­ют содержание цАМФ, что снижает содержание внутриклеточного кальция в сосудах и способствует. Понижению тонуса сосудов. С дрогой стороны, блокада фосфодиэстеразы приводит к накоплению аденозина, который расширяет коронарные сосуды и понижает возбудимость и сократимость миокарда.

Дипиридамол блокирует аденозиндезаминазу, способствует накоплению аденозина, кото­рый расширяет коронарные сосуды и понижает возбудимость и сократимость миокарда. Дипиридамол может вызывать синдром обкрадывания, когда имеет место атеросклеротическое поражение сосудов миокарда, которые теряют свою эластичность и не расширяются, в итоге нормальные сосуды получают еще больше крови, а, и без того пораженные сосуды - еще меньше, усугубляя ишемию.

Эти препараты используют для лечения ИБС в комплексной терапии.

ВЕЩЕСТВА, ПОНИЖАЮЩИЕ ПОТРЕБНОСТЬ МИОКАРДА В КИСЛОРОДЕ

β - адреноблокаторы

блокируют β₁-АДР и ослабляют работу сердца и понижают его потребность в кислороде. Тем самым, снижая выраженность кардиалгии.

Обладают:

1. противоаритмическим действием,

2. антигипертензивным (засчет снижения вы­работки ренина),

3. замедляют ритм,

4. понижают постнагрузку на миокард, вызывают гипотензию, но не сразу (на 2-й , 3-й день)

5. оказывают дезагрегантное действие,

6. увеличивают микроциркуляцию,

7. психоседативным действием.

Анаприлин- неизбирательного действия. Остальные кардиоселективные.

Вещества метаболического действия.

Для понижения потребности миокарда в кислороде можно усилить энергетический обменв миокарде.

Рибоксин /Инозин/ - строительный материал для макроэргов.

Так действуют еще АТФ, фосфоден, предуктал.

Катализируют анаэробный гликолиз. Повышают сопряженное окислительное фосфорилирование, защищая миокард от ПОЛ (↓атеросклероз, т.к. связан с ПОЛ), поэтому является кардиоцитопротектором.

Анаболические вещества

повышают белковый обмен в миокарде.

1. Стероидные – Улучшают микроциркуляцию и коллатеральное кровообращение.

2. Негормональные – Оротат Калия.

Антитиреоидные вещества –

регулируют основной обмен, вторично понижают потреб­ность миокарда в кислороде, за счет ограничения действия тироксина.

При ИБС можно улучшить проходимость сосудов. Так действуют дезагрегантные и гипо-липидемические вещества, -левостатин- симвастатин -метастатин.

Ангиопротекторы

- Пармидин

1.вмешивается в обмен кининов,

2.обладает антибрадикининовым действие,

3.ока­зывает противоотечное действие сосудистой стенки,

4.улучшает микроциркуляцию сосудов,

5.снижает агрегацию тромбоцитов.

Применяется в комплексной терапии ИБС.

Антигипертензивные средства

Сосудорасширяющие средства

В-ва, ослабляющие работу серд­ца

В-ва, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему

В-ва, снижающие массу цирку­лирующей крови

нейротропные

миотропные

нейротропные

миотропные

β-адрен.блокаторы

ИАПФ

Блок.ангиотензив. рецепторов

Кровопускание Мед. пиявки

салуретики

Цен­трально­го	Переферического	Миотропные спазмолитики	БКК	Централь­ного	Переферического	БКК-умеренное ослабление Серд.деят и снижение АД. Препараты магния Сернокислая магнезия	Анаприлин Метопролол Талинолол	Каптоприл Эналоприл Периндоприл	Саралазин Лазартан (козаар) Гизаар	Петлевые диуретики 1. Фуросемид 2. Этакриновая кислота 3. Клопамид Тиазиды 1. Дихлотиазид 2. Циклометилтиазид
Психодеприм. 1. Анксиолитики 2. Седативные 3. Снотворные в м.д. Центр, антиадренергич Резерпин Клофелин Метилдофа	-Гангл.блок.Пентамин Бензогексоний Гигроний Арфонад - Симпатолитики Резерпин Октадин Орнид - α-блок. Фентоламин Празозин Дигидроэрготамин -α-/β-адреноблок. Лабеталол	Папаверин Ношпа Дибазол Диазоксид Натрия нитропруссид Сульфат магния	Верапамил Фенигидин Дилтиазем Мибефрадил	Центр. Антиадренергич. Психодепримирующие.	Симпатолитики – β-адреноблок -α-/β-адреноблок

Симпатолитики

Альфаадреноблокаторы - блокируют α₁ и α₂ адренорецепторы сосудов. Для лечения ГБ и феохромоцитоме. Не блокируют Адр.р сердца, т.к. там β_1--Адр.р .

Празозин -для лечения и для купирования криза.

Миотропного действия.

БКК - блокируют кальциевые каналы, расширяют сосуды, ослабляют работу сердца. Для лечения и для купирования. Угнетают ЦНС.

Миотропные спазмолитики- блокада фосфодиэстеразы (папаверин, ношпа), накопление цАМФ, сувязывание ионизированного кальция (который участвует во всех сократительных механизмах) - понижение АД.

Нитроируссид натрия- источник образования оксида азота (является эндотели-альным релаксирующим фактором) для лечения ГБ.

Диазоксид, дизбазол - активатор калиевых каналов. Способствует гиперполяризации в миофибрилах - расширение сосудов. Купирует криз за 15-20 мин на 2-3 часа.

Сульфат магния- антагонист ионов кальция, связывает кальций в клетке и понижает АД. в/м, действует очень быстро

Ослабляющие работу сердца

Влияющие на ренин-ангиотензиновую систему.

Сужение перефирических сосудов

β- блокаторы ограничивают симпатич. Контроль почек

Ангиотензиноген

Ингибиторы АПФ уменьшают образование ангиотензина 2

Ренин

Ангиотензин 1

Ангиотензиновые рецепторы надпочечника Выделение альдостерона. Задержка Na. Повышение ОЦК.

Ангиотензиниревра щающий фактор (АПФ)

Ангионзин 2

Ангионзин 2 (прессорный фактор, влияет на тонус сосудов через ангиотензиновые рецепторы сосудов ). Стим. синтез гормонов коры надпочечников - альдостерона. Ангиотензиновые рецепторы заложены в эндотелии сосудов, их возбуждение увеличивает выход эндотелина (пептид, повышающий сосудистый тонус).

Саралазин, лозартан (козаар) блокируют ангиотензиновые рецепторы. Для лечения ГБ и сердечной недостаточности.

Омопатриолат -Ингибитор вазопептидаз(Ангиотензин,)

Гипертензивные.

При коллаптогенных состояниях и гипотонии.

Несосудистые

Сосудосуживающие

Центральнго д-я	Переферич. д-я	Миотропного д-я
Психостимулир. в-ва Стволовые аналептики -Бемегрид -коразол	Симпатомиметики 1. Адреналин 2. НА 3. Мезатон 4. Эфедрин 5. Дофамин 6. АТХ	Ангиотензинамид

↑ работу сердца	↑ ОЦК
Сердечные гликозиды   Кардиотоники -Добутамин   β1-Адр. Миметики -изадриин	Переливание крови Плазмозаменители -Декстран -Реополиглюкиин Полимеры -Гемодез -Энтеродез Солевые р-ры