Каким образом аутизм связан с другими психическими расстройствами?
У пациентов, страдающих аутизмом, можно наблюдать симптомы других психических расстройств. Лечение сопутствующих нарушений повышает вероятность эффективности лечения симптомов аутизма. Некоторые наиболее частые сопутствующие расстройства включают:
Аффективные расстройства. Расстройства настроения и тревожные расстройства довольно часто встречаются при аутизме. Обнаружено, что у пациентов с аутизмом, а также среди родственников первой степени родства выше частота депрессивных нарушений. При аутизме также отмечается более высокий уровень тревожности, который может быть ответственным за поведенческие нарушения, сопротивление к изменениям социальной среды и склон-
Глава 56. Расстройство с дефицитом внимания и гиперактивностью 365
ность к ритуалам. Вследствие того, что многие индивиды с аутизмом не обладают вербальными навыками, позволяющими точно описать симптомы, клиницист должен уделять внимание вегетативным признакам и прочим невербальным маркерам данных состояний.
Расстройство с дефицитом внимания и гиперактивностью (РДВГ)присутствует у некоторых, но, естественно, не у всех детей с аутизмом. Многие дети с аутизмом страдают от некоторых характерных симптомов РДВГ, таких как гиперактивность и рассеянность.
Умственная отсталость. Это состояние часто сопутствует аутизму. Однако некоторые навыки у детей, страдающих аутизмом, могут оставаться интактными; таким образом, важно, чтобы психологическое тестирование проводилось врачом, знающим о диагнозе, и чтобы тесты на интеллект соответствовали способностям и пониманию индивида. Например, невербальные тесты на интеллект или невербальные адаптации тестов больше подходят для детей младшего возраста, страдающих аутизмом, а также для лиц, имеющих сниженные вербальные навыки. У больных аутизмом, не имеющих умственной отсталости, обнаруживается характерное сочетание сильных и слабых когнитивных черт, в котором навыки зрительного восприятия часто более развиты, чем вербальные способности, а способность к решению конкретных задач развита выше, чем абстрактное мышление. Таким образом, у больных аутизмом, имеющих высокий уровень функционирования, часто наблюдаются специфические нарушения обучения, которые можно корректировать с помощью индивидуального подхода.
ЛИТЕРАТУРА
1.Attwood T: Asperger's Syndrome: A Guide for Parents and Professionals. London, Jessica Kingsley Publishers, 1998.
2.Bailey A, Phillips W, Rutter M: Autism: Toward an integration of clinical, generic, and neuropsychological, and neu-
robiological perspectives. J Child Psychol Psychiatry 37:89-126, 1996.
3. Bryson S, Smith I: Epidemiology of autism: Prevalence, associated characteristics, and implications for research and
service delivery. Ment Retard Dev Disabil Res Rev 4:97-103, 1998.
4. Cohen DJ, Volkmar FR (eds): Handbook of Autism and Pervasive Developmental Disorders, 2nd ed. New York, John
Wiley & Sons, 1997.
5.Cook EH: Genetics of autism. Ment Retard Dev Disabil Res Rev 4:113-120, 1998.
6.Courchesne E: Brainstem, cerebellar, and limbic neuroanatomical abnormalities in autism. Curr Opin Neurobiol
7:269-278, 1997.
7.Dawson G (ed): Autism: Nature, Diagnosis, and Treatment. New York, Guilford Press, 1989.
8.Dawson G, Osterling J: Early intervention in autism. In Guralnick MJ (ed): The Effectiveness of Early Intervention.
Baltimore, Paul H. Brookes, 1997, pp 307-326.
9. Hagerman RJ, Cronister A (eds): Fragile X Syndrome: Diagnosis, Treatment, and Research. 2nd ed. Baltimore, Johns
Hopkins University Press, 1996.
10.Lindberg B: Underatsnding Rett's Syndrome. Toronto, Hogrefe and Huber, 1991.
11.Lord C, Rutter M, LeCouteur A: Autism Diagnostic Interview - Revised: a revised version of a diagnostic interview
for caregivers of individuals with positive pervasive developmental disorders. J Autism Dev Disord 24:659—685, 1994.
12. Lord C, Rutter M, Di Lavorce PC: Autism Diagnostic Observation Schedule - Generic. Chicago, University of
Chicago Department of Psychiatry, 1998.
13. Schopler E, Reichler RJ, Renner BR: The Childhood Autism Rating Scale (CARS). Los Angeles, Western
Psychological Services, 1988.
Глава 56. РАССТРОЙСТВО С ДЕФИЦИТОМ ВНИМАНИЯ И ГИПЕРАКТИВНОСТЬЮ
William W. Dodson, M.D.
1. Что представляет собой расстройство с дефицитом внимания и гиперактивностью (РДВГ)?
Первые описания РДВГ появились в начале XX в., а лечение этого расстройства было впервые описано в 1937 г. Наше понимание этого заболевания развивалось с течением времени, поэтому изменились название и диагностические критерии РДВГ. Современный диагноз, описанный в DSM-IV, основывается на следующем: 1) стойкое сочетание невнимательности/легкой отвлекаемости, 2) поведенческая и эмоциональная импульсивность и, иногда, 3) гиперак-
366 VII. Диагностика и лечение психических расстройств детского и подросткового возраста
тивность или выраженная непоседливость. Данные симптомы выражены в значительно большей степени, чем обычно присутствующие у детей, находящихся на том же уровне развития. Невнимательность, импульсивность и непоседливость должны вызывать значительные нарушения, как минимум, в двух сферах деятельности (школа, взаимоотношения со сверстниками, взаимоотношения с членами семьи, работа, регуляция настроения и самооценка) и должны присутствовать на протяжении, по меньшей мере, 6 мес. Например, ребенок с плохим поведением в классе, проявляющий тенденцию к разрушению, но не испытывающий подобных проблем на игровой площадке или дома, не соответствует диагностическим критериям.
Критерии расстройства дефицита внимания с гиперактивностью, согласно DSM-IV
Невнимательность
Шесть или более из ниже перечисленных призна- Трудности с организацией
ков появляются часто: Избегание заданий, требующих устойчивого вни-
Невнимательность к деталям/совершение оши- мания
бок по невнимательности Легкая отвлекаемость
Трудности с удержанием внимания Забывчивость
Кажется, что пациент не слушает Потери вещей Неспособность завершить задание