При каких соматических заболеваниях оказался эффективен тренинг релаксации?

ТРприменялся при множестве соматических состояний как с позитивными, так и с нега­тивными результатами (Gatchel и Blanchard, 1993; Murphy, 1996). Наиболее сильный положи­тельный эффект отмечался при расстройствах, проявляющихся головной болью. Как прогрес­сирующая мышечная релаксация, так и электромиографическая обратная связь эффективны для обеспечения клинически значимой редукции (со слов пациентов — до 50%) симптомов головных болей напряжения примерно у 40—50% пациентов. Однако когнитивная терапия (позволяющая выявить ситуации, в которых возникает головная боль, улучшить распознава­ние ранних сигнальных признаков головной боли и обучить пациента применению навыков релаксации непосредственно перед появлением головной боли) кажется даже более эффек­тивной. Существуют данные, указывающие на то, что когнитивная терапия в комбинации с ТР более эффективна в плане редукции симптомов, чем амитриптилин. ТР, особенно под­ходы, направленные на вегетативную систему (температурная биологическая обратная связь и аутогенная тренировка) могут также облегчать мигрень, хотя эффект обычно не превосхо­дит таковой при головных болях напряжения. Тем не менее температурная биологическая об­ратная связь в комбинации с аутогенной тренировкой оказалась столь же эффективной для обеспечения долговременного снижения частоты мигрени, как и многие фармакологические подходы.

ТР может вызвать некоторое улучшение при болях в нижней части спины и прочих хро­нических болях (популярны гипнотические вмешательства) и облегчить хроническую бессонни­цу. Опять же, средством выбора являются, конечно, более всесторонние когнитивно-бихеви-оральные программы, и ТР лучше всего рассматривать как один из их компонентов.

Программы по преодолению стресса обеспечивают значительное и долговременное кли­ническое улучшение при синдроме раздраженной толстой кишки, однако степень вовлеченно­сти компонента релаксации в эти эффекты неясна. Данные исследований по применению ТРпри гипертензии, бронхиальной астме и диабете в основном разочаровывают. Гипотензивные препараты стабильно оказывают более мощный эффект, чем ТР. При бронхиальной астме ТР способен незначительно улучшать функцию легких. У пациентов, страдающих сахарным

VI. Лечебные подходы в психиатрии

диабетом типа 1, ТР не приводит к развитию стойкого, направленного эффекта на уровень глюкозы крови. (Эффекты ТР при сахарном диабете типа 2 более сомнительны.) Однако от­метим, что в небольших подгруппах пациентов с данными заболеваниями (например, имеющих высокий уровень тревоги), ТР может приводить к значительному клиническому улучшению.

Эффективность тренинга релаксации

МЕДИЦИНСКОЕ СОСТОЯНИЕ

СТЕПЕНЬ ЭФ­ФЕКТИВНОСТИ

ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЫЙ МЕТОД

Головная боль напряже­ния

Мигренозная головная боль

Хроническая боль

Хроническая бессонница

Синдром раздраженной толстой кишки

Артериальная гипертен-зия, бронхиальная аст­ма, сахарный диабет

Прогрессирующая мышечная релаксация Электромиографическая биологическая обратная связь

Аутогенная тренировка

Температурная биологическая обратная связь

Гипноз

Медитация

Электромиографическая биологическая обратная связь

Прогрессирующая мышечная релаксация Медитация

Прогрессирующая мышечная релаксация Температурная биологическая обратная связь

— Незначительная, часто отмечается клинически незначительное временное улучшение. * Клинически значимые незначительные эффекты. ** Клинически значимые умеренные эффекты. *** Клинически значимые выраженные эффекты.