Как применяется фенциклидин? Каковы его эффекты?
Чаще всего фенциклидин набивают в сигареты (с табаком, марихуаной, мятой, ореганом) и выкуривают, но препарат может также приниматься перорально, внутривенно или посредством вдыхания. Соматические симптомы включают: повышение АД и температуры тела, мышечную ригидность, снижение чувствительности к боли и расширение зрачков с горизонтальным и вертикальным нистагмом. Психоактивные эффекты включают эйфорию и, иногда, агрессивное поведение. «Плохие отключки» лучше всего поддаются лечению диазепамом или нейролептиками со слабыми антихолинергическими свойствами; фиксации лучше избегать, так как отмечались случаи рабдомиолиза.
Глава 24. Марихуана, галлюциногены, фенциклидин и ингалянты 151
24. Что такое кетамин?
Кетамин — диссоциативный анестетик, используемый с медицинскими целями; он является производным фенциклидина со сходной структурой и активностью. Кетамином злоупотребляют редко, обычно лица, работающие в сфере здравоохранения и имеющие легкий доступ к препаратам.
Что такое ингалянты?
Ингалируются летучие субстанции, такие как газолин, клей, краски в виде спрея, растворители и жидкости для зажигалок. Они недороги, просты в применении и легальны.
Кто принимает ингалянты?
Примерно 20% выпускников средних школ в США пробовали ингалянты; возрастает число детей в возрасте 9—12 лет, экспериментировавших с использованием ингалянтов. Хотя лица, злоупотребляющие ингалянтами, обычно моложе 20 лет, отделениями неотложной помощи зафиксировано, что случаи обращения лиц в возрасте 26 лет и старше возросли до 38% от числа всех обращений, связанных с приемом ингалянтов. Белые, североамериканские индейцы и латиноамериканцы больше чернокожих тяготеют к приему ингалянтов; среди них преобладают мужчины. Хотя большинство лиц, принимающих ингалянты, являются экспериментаторами или злоупотребляют несколькими препаратами сразу, недавнее исследование показало, что они в 5 раз чаще начинают вводить наркотики внутривенно, чем лица, не принимающие ингалянты.
Каковы эффекты ингалянтов?
При ингаляции летучих субстанций наступает быстро развивающаяся кратковременная эйфория. Пациент ощущает возбуждение, расторможенность и спутанность сознания. Могут отмечаться галлюцинации, а также тошнота, рвота, головная боль и нечеткое зрение. Возможно появление сыпи вокруг носа и рта; кроме того, от одежды, кожи или выдыхаемого пациентом воздуха может пахнуть растворителем.
Каковы осложнения приема ингалянтов?
• Риск внезапной смерти вследствие сердечной аритмии, ларингоспазма или асфиксии.
• Неврологические нарушения (при хроническом использовании) с аномальной электро
энцефалограммой, дегенерация мозжечка, интеллектуальные нарушения и деменция.
• Нарушение моторных ответов.
• Потеря памяти.
• Гепато- и нефротоксичность.
• Подавление функции костного мозга.
• Осложнения со стороны легких (химический пульмонит и эмфизема у лиц, принимаю
щих ингалянты длительно).
Что такое ГГБ?
Гамма-гидроксибутират представляет собой нейротрансмиттер, влияющий на различные системы, включая циклы сна, температурную регуляцию и память. За пределами США данный препарат используется в медицинских целях для анестезии, при нарколепсии, а также для лечения алкогольной и опиоидной зависимости. Этим препаратом также злоупотребляют, так как в низких дозах он вызывает слабую эйфорию, растормаживайие и повышение либидо, а в высоких дозах — седацию. Отмечаются также агрессия, нарушение критики и выраженная драчливость; кроме того, могут возникать атаксия, головокружение, нистагм, угнетение дыхания, апноэ, кома и смерть.
30. Опишите лечение злоупотребления марихуаной, галлюциногенами, фенциклидином, ингалян
тами, «экстази» или ГГБ.
Лечение изучено недостаточно. Наркоманы редко сами ищут лечения и, как правило, лечатся по приговору суда. В настоящее время доступно мало рекомендаций по лечению рас-
152 III. Основные клинические расстройства и проблемы
стройств, связанных с приемом данных препаратов. Большинство пациентов молоды и поэтому участие семьи в лечении очень важно. Большинство терапевтических подходов направлено на достижение абстиненции посредством поддержки, ограничения окружения и методик поощрения. Предотвращение рецидива включает снижение доступности и приемлемости приема препарата.
ЛИТЕРАТУРА
1. Crowley TJ: Learning and unlearning abuse in the real world: Clinical treatment and public policy. NIDA Research
Monograph No. 84. Washington, DC, U.S. Governmental Printing Office, 1988, pp 100-121.
2. Clayton RR, Voss HL: Young men and drugs in Manhattan: A casual analysis. NIDA Research Monograph No. 39.
Washington, DC, U.S. Government Printing Office, 1981.
3. Dinwiddie SH: Abuse of inhalants: A review. Addiction 89:925-939, 1994.
4. Li J, Stokes SA, Woeckener A: A tale of novel intoxication: A review of the effects of г-hydroxybutyric acid with
recomendations acid with recommendations for management. Ann Emerg Med 31:729-736, 1998.
5. Millman RB, Sbriglio R: Patterns of use and psychopathology in chronic marijuana users. Psychiatr Clin North Am
9:533-545, 1986.
6. Schutz CG, Chilcoat HD, Anthony JC: The association between sniffing inhalants and injected drugs. Compr
Psychiatry 35:99-105, 1994.
7. Solowij N: Ecstasy (3,4-methylenedioxymethamphetamine). Curr Opin Psychiatry 6:411—415, 1993.
8. Steele TD, McCann UD, Ricaurte GA: 3,4-Methylenedioxymethamphetamine (MDMA, «Ecstasy»): Pharmacology
and toxicology in animals and humans. Addiction 89:539-551, 1994.
Глава 25. ДВОЙНОЙ ДИАГНОЗ: РАССТРОЙСТВО,
СВЯЗАННОЕ С УПОТРЕБЛЕНИЕМ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ,
И ПСИХИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ
S. Tziporah Cohen, M.D., and Alan M. Jacobson, M.D.
1. Что означает термин «двойной диагноз»?
Он применяется по отношению к пациентам, страдающим одновременно расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, и другим большим психическим расстройством. Примеры включают пациента, страдающего кокаиновой зависимостью и паническим расстройством, или пациента, страдающего алкоголизмом и большой депрессией. Данный термин используется для подчеркивания различий между подобными пациентами и лицами с одиночным диагнозом; пациенты, имеющие двойной диагноз, попадают в особую диагностическую категорию и нуждаются в особом лечении. Хотя двойной диагноз относится ко всем пациентам, имеющим диагноз сопутствующего расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ и другого психического заболевания, их популяция весьма гетерогенна. Например, оба вышеупомянутых пациента имеют двойной диагноз, но их расстройства могут требовать весьма различного лечения.