Какие существуют подтипы ПТСР?

Существует три подтипа:

Острое ПТСР — протекает 1—3 мес.

Хронические симптомы ПТСР присутствуют >3 мес.

С задержанным началом; симптомы появляются спустя >6 мес. после травмы.

Перечислите признаки, сопутствующие ПТСР.

• Вина выжившего. • Импульсивное поведение.

• Нарушение межличностных взаимоот- • Диссоциативные симптомы,
ношений. • Соматические жалобы.

• Нарушенная способность управлять • Стыд.

чувствами. • Социальная изоляция.

• Самодеструктивное поведение. • Изменение личностных характеристик.

Перечислите расстройства, часто сопутствующие ПТСР.

Существует повышенный риск следующих расстройств:

• Паническое расстройство.

• Агорафобия.

• Обсессивно-компульсивное расстройство.

• Социальная фобия.

• Большая депрессия или биполярное расстройство.

• Соматизированное расстройство.

• Расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами.

• Расстройство множественной личности и прочие диссоциативные расстройства.

• Пограничное расстройство личности.

Проявляется ли ПТСР у детей иначе, чем у взрослых?

Симптомы ПТСР у детей младшего возраста отличаются от таковых у взрослых следую­щим образом:

Взрослые Дети младшего возраста

• Реагируют на травму интенсивным страхом, • Реагируют на травму дезорганизацией по-
ощущением беспомощности или ужаса ведения или ажитацией

• Повторно переживают травму в виде на- • Повторно принимают участие в играх,
вязчивых образов, мыслей и представлений в которых выражаются некоторые темы

• Страдают от рекуррентных снов на тему или аспекты травмы

травмы, вызывающих дистресс • Испытывают неспецифические ночные

• Действуют или чувствуют таким образом, кошмары, например видят монстров
будто травмирующее воздействие продол- • Восстанавливают травму в лицах
жается

Назовите некоторые черты у детей, связанные с ПТСР.

• Дети младшего возраста восприимчивее и обладают меньшими психическими ресурсами.

• У детей появляются пессимистические ожидания в отношении будущего, в том числе
ожидание укороченного жизненного пути.

• Фаза развития, в которой находится ребенок, определяет специфические проявления.

122 III. Основные клинические расстройства и проблемы

• Дети младшего возраста склонны к изоляции; у них даже может развиться мутизм.

• Дети более старшего возраста могут использовать обсессивную защиту в виде повтор­
ного обсуждения травмы, но аффект при этом подавляется.

• Дети более старшего возраста могут использовать фантазию, т.е. фантазировать на тему,
что они могли бы сделать.

• У подростков развивается синдром, более схожий с таковым у взрослых.

• Подростки более склонны реагировать прогулами, сексуальным поведением, злоупот­
реблением психоактивными веществами или делинквентностью.

С чем проводится дифференциальный диагноз ПТСР?

Расстройства адаптации, стрессор может быть любой тяжести. Расстройство адаптации диагностируется, когда критериев для постановки диагноза ПТСР недостаточно и стресс не является экстремальным, но симптомы, отмечаемые у пациента, включены в критерии ПТСР.

Острое стрессовое расстройство отличается от ПТСРтем, что оно длится не более 4нед.

При обсессивно-компульсивном расстройстве рекуррентные, навязчивые мысли пережи­ваются как неуместные и не связываются с конкретной травмой.

Флэшбэки, отмечаемые при ПТСР, следует отличать от иллюзий и галлюцинаций, обна­руживаемых при психотических расстройствах, таких как шизофрения, расстройства настро­ения с психотическими чертами, прочие психотические расстройства, делирий, расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами, и психотические расстройства вследствие основного соматического заболевания.

Возможность симуляции следует учитывать всякий раз, когда имеют место существенная вторичная выгода, например, избегание судебного преследования, избегание работы и полу­чение финансовой компенсации.