Существует ли лечение индуцированного бредового расстройства?

О лечении данного состояния известно мало. Все наблюдения подтверждали, что разде­ление (например, развод, смерть) двух партнеров приводит к редукции бреда у индуцирован­ного партнера, вплоть до того, что он больше не может рассматриваться как бредовый. По­мимо этого, в литературе не существует систематизированных контролируемых наблюдений о вмешательстве.

88 III. Основные клинические расстройства и проблемы

39. Что представляет собой терапия при атипичном психозе?

К пациентам с данным состоянием следует подходить индивидуально, выявляя симпто­мы, составляющие основу их жалоб. Если имеется конкретная или четко выраженная форма бреда, то в этом случае могут помочь антипсихотические препараты. Опять же, существует очень мало систематизированных литературных данных об этом состоянии и общие реко­мендации привести невозможно.

Имеется ли прогресс в установлении причин(ы) бредового расстройства?

Причина бредового расстройства неизвестна. Однако с повышенным риском связаны та­кие факторы, как пожилой возраст, сенсорные нарушения, наличие в семейном анамнезе бредовых расстройств и недавняя иммиграция. Из данных факторов, вероятно, наиболее подкреплена теория семейной психопатологии.Если бредовые расстройства являются просто одной из форм шизофрении или расстройства настроения, то вероятность встречи данных состояний в семейных исследованиях пациентов с бредовыми расстройствами должна быть выше таковой в общей популяции. Однако данные на эту тему отсутствуют. Кроме того, в не­давнем исследовании было обнаружено, что у пациентов, страдающих бредовым расстрой­ством, выше вероятность наличия членов семьи с параноидными симптомами (например, подозрительность, ревность, скрытность) или с параноидным расстройством, чем у род­ственников пациентов контрольной группы. Другие исследования показали, что параноид­ное и избегающее расстройства личности чаще встречаются среди родственников пациентов, страдающих бредовым расстройством, чем среди родственников здоровых индивидов конт­рольной группы или больных шизофренией. Существуют недавно полученные данные о по­вышенном риске алкоголизма среди родственников пациентов, страдающих бредовым рас­стройством, в сравнении с родственниками пациентов, больных шизофренией и шизофре-ноформным и другими психотическими расстройствами.

Насколько опасны параноидные состояния?

Это зависит от каждой конкретной ситуации. Факторы, связанные с появлением парано­идных симптомов, часто являются решающими при оценке возможного риска. Например, особенно важны интенсивность бредовых переживаний и связанных с ними характеристик настроения (таких, как повышенное проявление гнева и враждебности в связи с бредом). Другими важными факторами являются наличие или вероятность злоупотребления психоак­тивными веществами, организованное мышление и поведение. Большая сохранность лично­сти может увеличивать опасность индивидов, наделенных параноидными чертами. Эротома­ния и ревность продуцируют сильную эмоциональную энергию и связаны с насильственным поведением, зачастую достаточным для оправдания повышенной осторожности, когда эти симптомы выражены.

Подтипы бредового расстройства, включающие данные формы бреда, иногда представля­ют опасность. Примечательно, что среди подтипов бредового расстройства соматический подтип имеет низкий риск. Данные пациенты, как правило, не проявляют гнева, враждебно­сти или вспышек ярости, связанных с их бредовыми идеями.

Что такое «преследование»?

Под этим термином подразумевается нежданное и нежеланное слежение, зачастую с бес­покойством и докучанием «жертве», которая чувствует угрозу и часто боится. Среди парано­идных состояний с подобным поведением наиболее часто связаны эротоманический подтип бредового расстройства и прочие расстройства с эротоманической симптоматикой. С данны­ми формами поведения особенно тяжело бороться вследствие их резко выраженной рефрак-терности. Однако при успешном лечении бреда вероятность сохранения этих состояний мала.

ЛИТЕРАТУРА

1. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistic Manual of mental Disorders, 4th ed (DSM-IV). Washington, DC, American Psychiatric Association, 1994.

Глава 12. Биполярные расстройства 89

2. Berson RJ: Capgras syndrome. Am J Psychiatry 140:969-978, 1983.

3. Cummings JL: Psychosis in neurological disease:Neurobiology and pathogenesis. Neuropsychiatry Neuropsychol

Behav Neurol 5:144-150, 1992.

4. Gawin FH, Ellinwood E: Cocaine and other stimulants. N Engl J Med 318:1173-1182, 1988.

5. Howard RJ, Almeida O, Levy R, et al: Quantitative magnetic resonance imaging volumetry distinguishes delusional

disorder from late-onset Schizophrenia. BrJ Psychiatry 165:474-470, 1995.

6. Kraepelin E: Manic Depressive Insanity and Paranoia. Edinburgh, Livingstone press, 1921.

7. Krakowski M, \folavka J, Brizer D: Psychopathology and violence: A review of literature. Compr Psychiatry

27:131-148, 1986.

8. Manschreck TC, Petri M: The paranoid syndrome. Lancet 2:251-253, 1978.

9. Manschreck TC: Delusional disorder and shared psychotic disorder. In Kaplan H, Sadock В (eds): Comprehensive

Textbook of Psychiatry; 7th ed. Baltimore, Lippincott, Williams&Wilkins, 2000.

10.Manschreck TC: Pathogenesis of delusions. Psychiatr Clin North Am 18:213-230, 1995.

11.Manschreck TC: The assessment of paranoid features. Compr Psychiatry 20(4):370—377, 1979.

12.McAllister T: Neuropsychiatric aspects of delusions. Psychiatr Ann 22:269-277, 1992.

13.Meloy JR (ed): The Psychology of Stalking. San Diego, Academic Press, 1998.

14.Munro A: Delusional Disorder. New York, Cambridge University Press, 1999.

15.Munro А, Мок Н: An overview of treatment in paranoia/delusional disorder. Can J Psychiatry 40:616-622, 1995.

16.Opler LA, Klahr DM, Ramirez PM: Pharmacologic treatment of delusions. Psychiatr Clin North Am 18:379-391,1995.

17.Serriti A, Lattuada E, Cusin C, Smeraldi E: Factor analysis of delusional disorder symptomatology. Compr Psychiatry

40(2):143-147, 1999.

18. Stoudemire A, Riether A: Evaluation and treatment of paranoid syndromes in the elderly. Gen Hosp Psychiatry

9:267-274, 1987.

19. Webb W: Paranoid conditions seen in psychiatric medicine. Psychiatr Med 8:37-48, 1990.

Глава 12. БИПОЛЯРНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Marshall R. Thomas, M.D.

1. Что такое биполярное расстройство? Чем оно отличается от маниакально-депрессивного рас­стройства?

Биполярное расстройство включает гетерогенную группу расстройств, характеризующих­ся циклическими нарушениями настроения, когнитивных функций и поведения. Для данно­го диагноза требуется наличие в анамнезе эпизода мании на протяжении, по меньшей мере, недели или гипомании в течение, как минимум, четырех дней. Диагноз «биполярное рас­стройство Imuna» относится к пациентам, перенесшим, по меньшей мере, один маниакаль­ный эпизод. Диагноз «биполярное расстройство II типа» относится к пациентам, у которых в анамнезе отмечались гипоманиакальные и большие депрессивные эпизоды. Диагноз «цик­лотимия» относится к пациентам с хроническими (продолжительностью, как минимум, 2 го­да) колебаниями настроения, которые находятся в диапазоне между гипоманией и малой, но не большой, депрессией.

В 1921 г. немецкий психиатр Э.Крепелин (Е.Kraepelin) ввел термин «маниакально-деп­рессивное безумие», который охватывал пациентов с рекуррентной униполярной депресси­ей, а также с биполярным расстройством и отделил обе эти группы пациентов от шизофре­нии, которую он назвал «ранним слабоумием». Крепелин подметил сходства в течении и ис­ходе у пациентов с частыми рецидивами расстройств настроения, независимо от полярности расстройства. В 1962 г. Леонард (Leonard) ввел термин «биполярный» и выделил различия между униполярными и биполярными пациентами.

Многие исследователи считают, что, несмотря на поясняющие комментарии, современ­ное понимание биполярной/униполярной дихотомии Leonard приводит к тому, что клини­цисты упускают из внимания сходства между биполярными и многими униполярными паци­ентами (например, общие принципы рецидивов, ремиссий и обострений). Современная концепция расстройств биполярного спектра включает пациентов с биполярным расстрой­ством I и II типов, циклотимией, гипертимией (хроническим гипоманиакальным состояни­ем) и псевдоуниполярной депрессией. Считается, что пациент страдает псевдоуниполярной депрессией, если у него отмечаются частые рецидивы униполярного расстройства, имеется

I. Основные клинические расстройства и проблемы

DSM-IV
	Биполярное	Биполярное
	расстройство	расстройство
Диагнозы	1 типа	II типа

Циклотимия

Униполярная(или

псевдоуниполярная)

депрессия

МД Мд М мД

М - маниакальный эпизод

Д - большой депрессивный эпизод

мд Д д

м - гипоманиакальный эпизод д - малый депрессивный эпизод

(Модифицировано из: Goodwin F, Jamison К: Manic-Depressive Illness. New York, Oxford University Press, 1990.)

положительный семейный анамнез в отношении биполярного расстройства и развивается позитивный терапевтический эффект при терапии препаратами, применяемыми при бипо­лярном расстройстве.