Исключает ли тяжелая депрессия диагноз шизофрении?

Хотя диагноз шизофрении подразумевает, что психотические симптомы превалируют над симптомами нарушения настроения, больные шизофренией могут страдать выражен­ной депрессией, которая играет существенную роль в повышении суицидального риска. Вы­сокий риск суицида может сохраняться даже после окончания депрессивного эпизода. Он

78 III. Основные клинические расстройства и проблемы

может быть вызван неспособностью пациента противостоять разрушающему действию ши­зофрении.

Медикаментозная терапия депрессии при шизофрении несколько противоречива вслед­ствие того, что антидепрессанты определенно снижают эффективность антипсихотических препаратов у пациентов с острой шизофренией. С другой стороны, антидепрессанты проде­монстрировали свою эффективность при терапии острой фазы депрессии у пациентов, стра­дающих шизофренией и шизоаффективным психозом.

ЛИТЕРАТУРА

1.Adler LE, et al: Schizophrenia, sensory gating, and nicotin receptors. Schizophr Bull 24:189—202, 1998.

2.American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed. Washington, DC,

American Psychiatric Association, 1994.

3.Buckley PF (ed): Schizophrenia. Psychiatr Clin North Am 21 (1), 1998.

4.DeLisi LE (ed): Depression in Schizophrenia. Washington, DC, American Psychiatric Press. 1990.

5.Hales RE, Yudofksy SC, Talbott JA (eds): The American Psychiatric Press Textbook of Psychiatry, 3rd ed. Washington,

DC, American Psychiatric Press, 1999.

6.Kaplan HI, Saddock BJ (eds): Comprehensive Textbook of Psychiatry, 6th ed. Baltimore, Williams&Wilkins, 1995.

7.Tamminga CA (ed): Schizophrenia in a molecular Age. Ann Rev Psychiatry 18 (4). 1999.

8.Yudofsky SC, Hales RE (eds): The American Psychiatric Press Texbook of Neuropsychiatry. 3rd ed. Washington DC,

American Psychiatric Press, 1997.

Глава И. ПАРАНОИДНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Theo С. Manschreck, M.D.

1. Что такое параноидные расстройства?

Термин «параноидные расстройства» относится к различным состояниям, характеризую­щимся бредом и связанным с ним поведением. Одним из самых ранних описанных рас­стройств данного типа была паранойя, называемая сегодня бредовым расстройством, причи­на которого не установлена. Основной психопатологической чертой является бред. В дей­ствительности, паранойя встречается редко; чаше наблюдаются другие формы.

Существует две обширные группы параноидных расстройств: расстройства с установлен­ной причиной (соматические расстройства и расстройства, вызванные употреблением психо­активных веществ) и идиопатические расстройства, которые включают бредовое расстрой­ство, параноидное расстройство личности, индуцированное бредовое расстройство, атипич­ные психозы (психотические расстройства, нигде более не классифицируемые), шизофрения и шизофреноформное расстройство, расстройство настроения (психотические формы мании и депрессии) и шизоаффективное расстройство.