I. Нарушение функциональной подвижности коры полушарий как одно из условий возникновения психического заболевания
Чтобы сказанное стало яснее, остановимся подробнее на отдельных клинических фактах. Детская клиника особенно богата наблюдениями, подтверждающими значение сниженной функциональной активности коры больших полушарий как су-щественного условия, способствующего возникновению пси-хического заболевания. Эти наблюдения имеются даже в груп- пе ясных по своей этиологии инфекционных психозов. Мы неоднократно могли отметить, что инфекционные психозы, (гриппозные, малярийные, малярийно-акрихиновые) чаще име-ют место у детей с резидуальной церебральной недостаточ-ностью или у перенесших незадолго до этого психическую травму. И, наоборот, у детей, страдающих длительно текущи- ми соматическими заболеваниями, нарушающими корковую реактивность, а также у больных в периоде постинфекционной астении могут возникнуть под влиянием незначительных пси-хогенных факторов длительные реактивные психозы и невро-тические состояния (страхи, истерические реакции, навязчи- вые состояния).
Вызывая различные патологические состояния у животных путем перенапряжения раздражительного и тормозного процессов или их сшибки, М. К. Петрова доказала зависимость появления хронических дистрофиче- ских процессов на коже от истощенной или функционально ослабленной коры мозга. Такая же зависимость была ею установлена и в отношении новообразовательных процессов. М. К. Петрова регулярно испытывала дей- ствие различных канцерогенных веществ на двух группах собак. Первая группа животных была подвергнута неоднократным сшибкам и срывам и приведена таким путем в длительное и тяжелое патологическое состоящие, вторая группа оставалась интактной. У первой группы после двухлетнего
применения канцерогенных веществ было отмечено обильное появле- ние папиллом даже на участках, не подвергавшихся смазыванию, тогда как у контрольных собак применение каменноугольной смолы в течение З½ лет вызывало лишь явления дерматита, уплотнения и растрескива- ния кожи.
Доказательством в пользу значения снижения функцио-нальной подвижности коры полушарий как одного из условий возникновения болезни могут служить и те формы психических заболеваний детского возраста, которые всегда возникают на почве церебральной недостаточности. Специфической особен-ностью этих форм является то, что следы от ранее перенесен- ных мозговых заболеваний играют большую роль как в возникновении болезни, так и в формировании ее клинической картины. Речь идет чаще всего о поздних психозах, являю- щихся отдаленными последствиями перенесенных в раннем детстве мозговых инфекций и травм.
В возникновении поздних психозов у этих больных боль- шую роль играет изменение реактивности центральных и пе-риферических рецепторных аппаратов в отношении различных инфекционных, химических и термических раздражителей. А, как известно, в сенсибилизированном по отношению к тому или другому раздражителю организме патологическое состоя- ние возникает при незначительных по своей силе агентах (легкая инфекция, незначительная психическая травма), а иногда и при непатогенных в обычных условиях агентах (например, гормональные сдвиги пубертатного периода).
В группе психических расстройств, являющихся отдален- ными последствиями ранее перенесенных заболеваний, есть также формы, клинически ни в чем не проявляющиеся в тече- ние длительного времени. Однако при таком кажущемся бла-гополучии все же нередко имеют место какие-то следы в фор- ме патологических очагов застойного возбуждения в коре или подкорковой области. В подобных случаях новые раздражи- тели, индиферентные для здоровой нервной системы, могут активизировать «эти больные пункты». Таким образом, вновь возникают болезненные состояния — рецидивы болезни. В клинике детских психических заболеваний рецидивы чаще наступают по механизмам патологически упрочившейся услов-ной связи. Роль патологического условного рефлекса в проис-хождении патологических состояний у детей (страхов, суме-речных состояний, эпилептических припадков) до настоящего времени еще недостаточно оценена, ибо условным, индифе-рентным раздражителем могут служить самые разнообраз- ные агенты, с трудом учитывающиеся.
В исследованиях И. П. Павлова и его учеников много внимания уделено проблеме локальных нарушений подвижности нервных процессов в коре больших полушарий или подкорковой области в форме очагов
застойного инертного возбуждения (или торможения) — так называемых «больных пунктов» с повышенным тонусом. И. П. Павлов не отрицает, что очаги инертного возбуждения могут в отдельных случаях возникнуть в связи с остаточными явлениями перенесенных инфекций и травм мозга, но он подчеркивает, что в большей части случаев эти пункты следует по- нимать не в анатомическом, ,а в физиологическом плане.
Для объяснения этих форм следует привлечь и учение А. А. Ухтом- ского о доминанте. Он пишет, что под влиянием различных факторов (под влиянием внутренних гормонов организма или под рефлекторным влиянием извне) в нервиюй системе образуются очаги повышенной возбу- димости, которые именно в силу своей повышенной возбудимости будут облегченным образом реагировать на самые разнообразные и отдаленные раздражения, прилагающиеся к организму. Инерция доминанты, пишет он, сказывается в том, что, однажды возникнув в организме, она имеет тенденцию устойчиво в нем пребывать и возобновляться по весьма простым поводам. След однажды пережитой доминанты, а то и вся доминанта, может быть вызван вновь, как только возобновится хотя бы частично раздражитель, ставший для нее адекватным.
Клинические и патофизиологические особенности этих форм еще мало изучены, но имеющихся на настоящее время на-блюдений достаточно, чтобы сказать, что следы прошлых заболеваний оказывают влияние на возникновение и исход текущей болезни. Поэтому так важен исторический подход к изучению болезненных явлений.
Кроме того, клинические наблюдения наглядно показыва- ют, как под влиянием внешних вредностей постепенно меняет- ся реактивность высших отделов нервной системы и создается то «приобретенное предрасположение» к болезни, которое ча-сто неправильно трактуется как проявление патологической наследственности.
О значении следов от предыдущих патогенных раздражите-лей для возникновения последующих психических расстройств говорят и другие наблюдения детской клиники. На основе этих наблюдений устанавливается, что в случаях с патологической инертностью раздражительного или тормозного процесса при нарушении функциональной подвижности коры больших по-лушарий однажды возникшие функциональные и структурные нарушения легко приобретают характер устойчивого и даже прогрессирующего страдания.
В этом плане представляет интерес вопрос (поднятый И. П. Павловым) об отдаленных причинах, начинающих дей-ствовать задолго до обнаружения клинических проявлений болезни. При этом речь идет уже не только о патологических обратимых реакциях, не только о рецидиве ранее бывших психических расстройств, но и о прогрессирующем болезненном процессе с большей или меньшей прогредиентностью. Приме- ром такой формы заболевания, возникающего под влиянием отдаленных причин, может служить эпилепсия. Различные ин-фекции и травмы центральной нервной системы, являющиеся наиболее частой причиной эпилепсии, действуют задолго до
первых проявлений болезни. В течение этого периода так на-зываемой «клинической латентности» усиливаются процессы застойного возбуждения в «больном пункте» с повышенным тонусом, происходит постепенная перестройка всей кортикаль-ной динамики, нарастает и инертность нервных процессов. Наряду с этим, имеет место расстройство внутримозгового крово- и ликворообращения, нарушение вегетативно-обменных функций, страдает мозговой метаболизм. Морфологические изменения (прогрессирующее разрастание глии) возникают лишь в дальнейшем. В этих прогрессирующих заболеваниях большое значение приобретает нарушение трофических функ-ций нервной системы, наличие нервнодистрофических про-цессов.
Из приведенных клинических данных отнюдь не следует, что возникновение психической болезни зависит лишь от сте-пени снижения функциональной активности коры больших полушарий. Причину психического заболевания всегда следует искать в воздействии пато-генных агентов из внешней (или внутренней) сре-ды. Но психическое заболевание возникает лишь тогда, когда вредоносное воздействие достигает достаточной силы или большой длительности или когда физиологические меры за- щиты очень слабы в связи с дезорганизацией корковой дея-тельности (под влиянием ранее перенесенных болезней).