Исходы бронхолегочной дисплазии в детском возрасте
Согласно определению, диагноз БЛД устанавливается у детей до трехлетнего возраста, а само заболевание характеризуется регрессом клинических проявлений по мере роста ребенка. Поэтому, у детей с БЛД, достигших трех лет, необходимо установить исход заболевания.
Во всем мире не сформулирована клиническая форма, являющаяся исходом БЛД. В тоже время доказано, что грубые морфологические изменения при КТ и нарушения ФВД сохраняются у взрослых с БЛД в анамнезе. Исход новой БЛД неизвестен.
Для определения исхода заболевания необходимо провести КТ органов грудной клетки с использованием высокоразрешающей технологии и сканирования на вдохе и выдохе, чтобы исключить приходящие изменения исследование необходимо проводить в фазу стойкой клинической ремиссии.
Обобщая современные сведения о катамнезе детей с БЛД можно выделить следующие варинты исходов при данном заболевании:
- клиническое выздоровление;
- хронический бронхит;
- облитерирующий бронхиолит;
- рецидивирующий бронхит.
Клиническое выдоровление при БЛД обусловлено ростом легочной ткани, оно наступает у большинства больных, и характеризуется отсутствием БОС на фоне интеркуррентных заболеваний, при этом у больных могут быть остаточные рентгенологические изменения. Клиническое выздоровление диагностируется при отсутвии клинических симптомов, изменений при КТ и ФВД. Вместе с тем, к формулировке данного исхода у детей с БЛД необходимо относиться с острожностью, поскольку выявить функциональные и ряд морфологических нарушений (без проведения сканирования на выдохе) у детей первых пяти лет жизни сложно. Дети без клинических симптомов, но с морфологическими измененими при КТ, так же как и дети с облитерирующим бронхиолитом, должны наблюдаться пульмонологом весь период детства, пульмонолог мониторирует течение заболевания периодически (при стабильном состоянии каждые 5 лет) повторяя КТ и исследования ФВД.
Хронический бронхит у детей в исходе БЛД диагностируется при наличии постоянной симптоматики в виде продуктивного кашля и разнокалиберных влажных хрипов в легких, нарастающей при обострениях заболевания (2-3 раза в год) на протяжении двух и более лет подряд. При рентгенографическом исселдовании в периоде ремиссии выявляется неравномерное повышение легочной ткани, усиление, и в ряде случаев, деформация легочного рисунка, преимущественно в заднее-нижних отделах легких (деформирубщий бронхит), возможен пневмофиброз с признаками объемного уменьшения пораженных сегментов, множественные лентообразные уплотнения. На момент обострения заболевания нарастают повышение пневматизации, интерстициальные реакции, утолщение стенок бронхов с деформацией их просвета.
Облитериующий бронхиолит может быть диагностирован у детей в исходе с БЛД с персистирующими одышкой и стойкой, как правило, локальной, аускультативной симптоматикой в виде крепитирующих хрипов в периоде ремиссии заболевания. Предрасполагающими факторами к развитию данного исхода БЛД является синдром хронической аспирации на фоне органического поражения ЦНС; тяжелое течение БЛД [1, 2] . Облитерирующему бронхиолиту сопутствуют легочная гипертензия и бронхоэктазы. При обострения заболевания на фоне ОРЗ отмечается усиление кашля с отделением гнойно-слизистой мокроты, нарастает одышка, аускультативно на фоне ослабленного дыхания определяется обилие мелкопузырчатых хрипов. В периоде ремиссии на рентгенограммах органов грудной клетки отмечаются выраженное вздутие, повышение прозрачности легкого, обеднение легочного сосудистого рисунка на периферии, негомогенность вентиляции, локальные фиброзносклеротические изменения. В периоде обострения рентгенологическая симптоматика усиливается, и проявляется нарастанием пневматизации легочной ткани, могут отмечаться явления интерстициального отека. При сохранении стойких или рецидивирующих клинических симптомов заболевания и выявлении при КТ разной степени выраженности участков повышенной воздушности легочной ткани, центриацинарной или буллезной эмфиземы, или симптома негомогенной ветиляции при экспираторном сканировании правомерен диагноз облитерирующего бронхиолита. Облитерирующий бронхиолит является морфологической сущностью классической БЛД. При отсутствии клинических признаков поражения нижних дыхательных путей в течении не менее 1 года, исход заболевания формулируется как БЛД в анамнезе + морфологические изменения в легких выявленные при КТЛ, например: буллезная эмфизема в верхней доле правого легкого и\или пневмосклероз S 8-10 левого легкого и \или бронхоэктазы В 4.5 справа.
Таким образом, диагнозы респираторной патологии у детей с БЛД в анамнезе (старше трех лет) должны устанавливаться в соответствие с Классификацией бронхолегочных заболеваний у детей (2008). Сведения о частоте различных исходов БЛД, сформированных на ее фоне хронических заболеваний легких у детей по данным отечественных исследователей представлены в табл. 24.
Таблица 24.
Частота исходов и хронических заболеваний легких у детей с БЛД в анамнезе
| Источник | [3] | [2] | [4] | [5] |
| Число детей | ||||
| Возраст | 2-3 года | 3 года | 7-15 лет | 3-5 лет |
| Клиническое выздоровление | 8 (18%) | 34 (49,3%) | 61 (70%) | 7 (30%) |
| Хронический бронхит | 7 (17%) | 8 (11,2%) | - | 6 (26%) |
| Облитерирующий бронхиолит | 3 (6%) | 6 (8,4%) | 12 (14%) | 4 (17%) |
Литература:
1. Бойцова Е. В. Облитерирующий бронхиолит у детей. В кн.: Хроническая обструктивная патология легких у взрослых и детей. Руководство для врачей. Под редакцией профессора А.Н. Кокосова. СПб.: СпецЛит, 2004: 285- 302.
2. Овсянников Д. Ю. Система оказания медицинской помощи детям, страдающим бронхолегочной дисплазией. Руководство для практикующих врачей. Под ред. профессора Л. Г. Кузьменко. М.: МДВ, 2010: 152.
3. Давыдова И. В. Формирование, течение и исходы бронхолегочной дисплазии у детей: Дисс. … д.м.н. Москва, 2010.
4. Cтаревская С. В. Бронхолегочная дисплазия: результаты длительного наблюдения. XVII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». Сб. материалов конгресса (тезисы докладов). М., 2010: 464.
5. Пятеркина О. Г., Шагиахметова Д. С., Храмова Л. В. и др. Течение и исходы бронхолегочной дисплазии у детей в Республике Татарстан. Сборник трудов конгресса. XIX Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Под ред. А. Г. Чучалина. М.: ДизайнПресс, 2009: 95.