Околоушно-жевательная область, regio parotideomasseterica

Кожа тонкая, у мужчин покрыта волосами. Подкож­ная клетчатка пронизана соединительнотканными тя­жами, связывающими кожу с собственной фасцией -fascia parotideomasseterica. Фасция области образует футляр жевательной мышцы переходящий кпереди в фасциальную капсулу жирового комка щеки.

На наружной поверхности жевательной мышцы в поперечном направлении идут ductus parotideus, a., v. transversa faciei и щечные ветви лицевого нерва, ко­торые вначале лежат в расщеплении fascia pa­rotideomasseterica, а затем в подкожной клет­чатке.

Между жевательной мышцей и ветвью нижней че­люсти находится жевательно-челюстное про­странство, выполненное рыхлой клетчаткой. В это пространство из глубокой области лица проникают а., v. и n.massetericae, входящие в жевательную мышцу с ее внутренней поверхности. Жевательно-челюстное пространство продолжается под скуловой дугой вверх на наружную поверхность височной мышцы до места фиксации ее к внутренней поверхности височного апоневроза. Собственная фасция боковой области лица, расщепляясь, образует капсулу околоушной слюнной железы.

Околоушная слюнная железа, glandula parotis, заполняет позадинижнечелюстную ямку, причем ее глубокая часть доходит кнутри до жировой клет­чатки, расположенной у боковой стенки глотки в пе­реднем отделе окологлоточного пространства. Ниж­ний отросток околоушной железы спускается к внутренней поверхности угла нижней челюсти, где он отделен от подчелюстной слюнной железы прочным фасциальным отрогом, связывающим футляр гру-дино-ключично-сосцевидной мышцы с углом нижней челюсти.

Поверхностная часть околоушной слюнной же­лезы в виде треугольника, обращенного основанием к скуловой дуге, располагается на наружной стороне жевательной мышцы. Она нередко продолжается по ходу выводного протока железы до переднего края жевательной мышцы.

Выводной проток околоушной железы идет в попе­речном направлении на расстоянии 1,5-2 см ниже скуловой дуги. Этот проток прободает боковую стенку полости рта и открывается на слизистой обо­лочке соответственно промежутку между I и II верх­ними молярами.

Окружающая слюнную железу фасциальная кап­сула (рис. 71) развита различно: на наружной поверх­ности железы утолщена; на передней стороне, при­мыкающей к ветви нижней челюсти с прикрепля­ющимися на ней жевательной и медиальной крыло-видной мышцами, она плотная, так же как на задней стороне железы, прилежащей к мышцам, начина­ющимся от сосцевидного отростка, и на нижней по­верхности органа, где фасция отделяет околоушную железу от подчелюстной слюнной железы. Фасциаль­ная капсула слабо развита на верхней поверхности железы, прилежащей к наружному слуховому про-

71.

Ложе околоушной слюнной железы и окологлоточное пространство на горизонтальном разрезе (по Testut-Jacob).

1 - mandibula; 2 - m.masseter; 3 - ductus parotideus; 4 - fascia masse-terica; 5 - n.facialis; 6, 10 - nodi lymphatici parotidei superficiales; 7 -a.facialis, v.retromandibularis и nodus lymphaticus parotideus profundus;

8 - v.jugularis extema; 9 - gl. parotis; 11 - m. digastricus; 12 - m.ster-nocleidomastoideus; 13 - задний отдел окологлоточного про-странства; 14 - верхняя группа глубоких шейных лимфатических узлов; 15 - v.jugularis interna и n.glossopharyngeus; 16 - верхний шей­ный узел симпатического ствола, п. vagus и п. accessorius; 17 - пред-позвоночные мышцы и покрывающая их предпозвоночная фасция;

18 - nodi lymphatici retropharyngeales и spatium retropharyngeum; 19 -a. carotis intema и n. hypoglossus; 20 - глоточно-позвоночный апонев­роз (перегородка Шарпи); 21 - шилоглоточный апоневроз; 22 - рго-cessus styloideus с начинающимися от него мышцами; 23 - глоточ­ный отросток околоушной железы; 24 - глоточно-основной апонев­роз; 25 - передний отдел окологлоточного пространства; 26 - tonsilla palatina; 27 - m. constrictor pharyngis superior; 28 - m. pterygoideus me-dialis. Слева вверху показан уровень горизонтального разреза лица.

ходу, и на внутренней стороне pars profunda около­ушной железы, обращенной к переднему окологло­точному пространству. При гнойном воспалении околоушной слюнной железы (паротит) гной в 4 раза чаще прорывается в это пространство, к стенке глотки, чем в наружный слуховой проход.

В толще околоушной слюнной железы проходят два нерва - п. facialis и п. auriculotemporalis; на­ружная сонная артерия, ее конечные ветви и v. retro-mandibularis; здесь находятся околоушные лимфати­ческие узлы - глубокие в толще железы и поверх­ностные на фасции.

Лицевой нерв, п. facialis, no выходе из foramen stylomastoideum проникает через капсулу в ложе же­лезы, делится на верхнюю и нижнюю ветви, идущие параллельно краю ветви нижней челюсти.

От верхней ветви лицевого нерва отходят гг. tempo-ralis, zygomaticus и buccalls; от нижней - г. marginalis mandibulae и г. colli. В толще железы, на глубине 1-2 см связями между ветвями лицевого нерва обра­зуется plexus parotideus. По выходе из железы ветви лицевого нерва на различном расстоянии от перед­него края околоушной слюнной железы пробода­ют собственную фасцию жевательной мышцы и подходят к глубокой поверхности мимических мышц.

Ушно-височный нерв, п. auriculotemporalis, от­ходит от п. mandibularis тотчас по выходе его из . овального отверстия. Своими корнями п. auriculotem­poralis охватывает a. meningea media и выше верхнече­люстной артерии из-под суставного отростка прони­кает в околоушную железу. Вместе с a. temporalis superficialis, располагаясь кнутри от нее, п. auriculo­temporalis проникает через заднюю поверхность кап­сулы железы и поднимается вертикально, впереди от наружного слухового прохода, в височную область. В железе п. auriculotemporalis отдает ветви к ткани же­лезы, к наружному слуховому проходу, барабан­ной перепонке и соединительные ветви к лицевому нерву.

В ложе околоушной железы позади ветви нижней челюсти более поверхностно лежит v. retromandibula-ris, идущая кнаружи от шилоподъязычной мышцы. V. retromandibularis сливается из вен околоушной же­лезы и вен жевательной мышцы, vv.temporales superfi­cialis, media и profunda, v. maxillaris, а также из v. transversa faciei.

Глубже венозного ствола в околоушной железе, по­зади ветви нижней челюсти, находится наружная сонная артерия, которая проходит в промежутке между шилоподъязычной мышцей и остальными мышцами, начинающимися от шиловидного от­ростка. Наружная сонная артерия идет в косоверти-кальном направлении и на высоте шейки суставного отростка нижней челюсти делится на a, temporalis su­perficialis и a. maxillaris. От начального отдела a. tem­poralis superficialis отходит поперечная артерия лица, a. transversa faciei, сопровождающая выводной проток железы и г. buccales лицевого нерва.