Схема черепно-мозговой топографии

Эта схема предложена Кренлейном и позволяет про­ецировать на поверхность свода черепа основные бо­розды и извилины больших полушарий головного мозга, а также ход ствола и ветвей, a. meningea media (рис. 57). Схема и соответственно проекции образова­ний изменяются при различных формах головы.

Вначале проводится срединная сагиттальная линия головы, соединяющая надпереносье, gla-bella, с protuberantia occipitalis extema. Затем нано­сится основная - нижняя - горизонтальная линия, идущая через нижнеглазничный край и верх­ний край наружного слухового прохода. Параллельно нижней проводится верхняя горизонтальная ли­ния - через надглазничный край.

К горизонтальным линиям восстанавливаются три перпендикуляра, три вертикальные линии: перед­няя - к середине скуловой дуги, средняя - к сере-пине суставного отростка нижней челюсти и зад-

57.

Схема черепно-мозговой топографии (по Р. Кренле-йну и С. С. Брюсовой).

I - gyrus postcentralis; 2 - sulcus centralis; 3 - gyms precentra-lis; 4 - a. cerebri anterior; 5 - a. cerebri media; 6 - r. frontalis a.meningeae mediae; 7 - r.parietalis a.meningeae mediae; 8 - si­nus cavemosus; 9 - a. meningea media; 10 - a. carotis extema;

II - a. carotis intema; 12 - a. carotis communis; 13 - a.vertebra-lis; 14 - a.basilaris; 15 - a. cerebri posterior.

няя - к задней границе основания сосцевидного отростка.

Проекция центральной (роландовой) борозды соот­ветствует линии, проведенной от точки пересечения задней вертикалью срединной сагиттальной линии до места перекреста передней вертикалью верхней гори­зонтали. На биссектрису угла, составленного проек­цией центральной (роландовой) борозды, sulcus cen-tralis, и верхней горизонталью, проецируется боковая (сильвиева) борозда, sulcus lateralis. Проекция ее за­нимает отрезок биссектрисы между передней и зад­ней вертикальными линиями.

Ствол a. meningea media проецируется на точку пе­ресечения передней вертикали с нижней горизонта­лью, т. е. у верхнего края скуловой дуги на 2-2,5 см кзади от лобного отростка скуловой кости. Лобная ветвь a. meningea media проецируется на точку пере­сечения передней вертикали с верхней горизонталью, а теменная ветвь - на место перекреста этой горизон­тали с задней вертикалью.

Область сосцевидного отростка, regio mastoidea

Область сосцевидного отростка располагается позади ушной раковины и прикрыта ею. Границы ее соот­ветствуют очертаниям сосцевидного отростка, кото­рый хорошо прощупывается. Сверху границу образу­ет линия, являющаяся продолжением кзади скуло­вого отростка височной кости. Для проекции внутри-костных образований отростка его наружная поверх­ность двумя линиями делится на 4 квадранта:

вертикальная линия проводится по высоте отростка от вершины к середине его основания; горизонталь­ная линия делит эту вертикаль пополам.

На передневерхний квадрант проецируется пе­щера, antrum mastoideum, на передненижний - кост-I ный канал лицевого нерва, canalis facialis, на задне-верхний - задняя черепная ямка и на задненижний квадрант проецируется сигмовидный венозный синус (рис. 58). В подкожной клетчатке нередко находятся пучки задней ушной мышцы, а под ними - задние ушные артерия и вена, a., v. auricularis posterior, за­дняя ветвь большого ушного нерва, п. auricularis mag-nus (чувствительная ветвь от шейного сплетения), а также задняя ушная ветвь лицевого нерва, г. auricula­ris posterior n. facialis.

Под апоневрозом, образованным сухожилием гру-дино-ключично-сосцевидной мышцы, или поверх него расположены сосцевидные лимфатические узлы, nodi lymphatic! mastoideae, которые собирают лимфу от теменно-затылочной области, с задней по­верхности ушной раковины, от наружного слухового прохода и барабанной перепонки.

Под мышцами, начинающимися от сосцевидного отростка (m. stemocleidomastoideus, заднее брюшко т. digastricus и т. splenius), параллельно и кнутри от сосцевидной вырезки в борозде проходит затылочная артерия, a. occipitalis.

Надкостница прочно сращена с наружной поверх­ностью сосцевидного отростка, за исключением глад­кой треугольной площадки, соответствующей т репа-национному треугольнику (Шипо), где надкост­ница легко отслаивается (см. рис.58). Границами

59.

Канал лицевого нерва, лицевой нерв и барабанная струна. Вид справа и снаружи. Кость сосцевидного'¹ от­ростка удалена до канала лицевого нерва.

1 - antrum mastoideum; 2 - cavum tympani; 3 - a., v.temporalis superfi-cialis; 4 - n. auriculotemporalis; 5 - membrana tympani; 6 - chorda tym­pani; 7 - gLparotis; 8 - n.facialis; 9 - n.auricularis posterior; 10 - a.auri-cularis posterior; 11 - m. digastricus (venter posterior); 12 -m. longissimus capitis; 13 - m. splenius; 14 - m. stemocleidomastoideus;

15 - a., v. occipitalis; 16 - v.emissaria mastoidea.

треугольника Шипо являются спереди задний край наружного слухового прохода и spina supramea-tica, сзади - crista mastoidea, а сверху - горизонталь­ная линия, проведенная кзади от скулового отростка височной кости. В пределах треугольника Шипо нахо­дится резонирующая полость - сосцевидная пещера, сообщающаяся посредством aditus ad antrum с бара­банной полостью. Верхняя стенка отделяет пещеру от средней черепной ямки; на ее медиальной стенке, кроме aditus ad antrum, имеются два возвышения, со­держащие prominentia canalis semicircularis lateralis, латеральный полукружный канал, и prominentia cana­lis facialis - канал лицевого нерва (рис. 59). К задней стенке пещеры, особенно у брахицефалов, при сла­бом развитии сосцевидного отростка близко подходит сигмовидный венозный синус. Обычно же этот синус отделен от пещеры довольно толстой костной пла­стинкой.

Сосцевидная пещера длиной в среднем 12 мм, ши­риной 7мм находится на глубине 1,5-2 см костного вещества сосцевидного отростка. Величина пещеры варьирует в зависимости от пневматического, склеро­тического или диплоэтического строения сосцевид­ного отростка.