Удельный вес сельских жителей среди госпитализированных больных

число сельских жителей, госпитализированных в стационар за год х 100

число всех поступивших в стационар

Этот показатель характеризует использование коек городской больницы сельскими жителями и влияет на показатель обеспеченности сельского населения данной территории стационарной медицинской помощью. В городских больницах он составляет 15-30%.

Для оценки качества диагностики и лечения в стационаре используются следующие показатели:

· состав больных в стационаре;

· средняя длительность лечения больного в стационаре;

· больничная летальность;

· качество врачебной диагностики.

Состав больных в стационаре по отдельным заболеваниям (в %):

число больных, выбывших из стационара с определенным диагнозом х 100

число всех больных, выбывших из стационара

Этот показатель не является непосредственной характеристикой качества лечения, но именно с ним связаны показатели этого качества. Вычисляется раздельно по отделениям.

Средняя длительность лечения больного в стационаре (по отдельным заболеваниям):

число койко-дней, проведенных выписанными больными с данным диагнозом

число выписанных больных с данным диагнозом

Для расчета этого показателя, в отличие от показателя средней длительности пребывания больного в стационаре, используются не выбывшие (выписанные + умершие) больные, а только выписанные, и вычисляется он по заболеваниям раздельно для выписанных и умерших больных.

Нормативов средней длительности лечения не существует и при оценке этого показателя по данному стационару его сравнивают со средними сроками лечения при различных заболеваниях, сложившимися в данном городе, районе, республике и пр.

При анализе этого показателя рассматривают отдельно среднюю длительность лечения больных, переведенных из отделения в отделение, а также повторно поступивших в стационар для обследования или долечивания; для больных хирургического профиля отдельно вычисляют длительность лечения до операции и после нее.

При оценке этого показателя необходимо учитывать различные факторы, влияющие на его величину – сроки обследования больного, своевременность диагностики, назначение эффективного лечения, наличие осложнений, правильность экспертизы трудоспособности. Большое значение имеет также ряд организационных моментов, в частности, обеспеченность населения стационарной помощью и уровень амбулаторно-поликлинического обслуживания (отбор и обследование больных для госпитализации, возможность продолжить лечение после выписки из стационара в поликлинике).

Эти сведения, необходимые для более детального анализа средней длительности лечения больного в стационаре, в годовом отчете не содержатся; их можно получить из первичных медицинских документов «Медицинской карты стационарного больного» (ф.003/у) и «Статистической карты выбывшего из стационара» (ф.066/у).

Больничная летальность (в %):

число умерших больных х 100

число выбывших больных

Этот показатель является одним из наиболее важных и часто применяющихся для оценки качества и эффективности лечения. Он вычисляется как в целом по стационару, так и отдельно по отделениям и нозологическим формам. Оценка этого показателя представляет значительные трудности, т.к. на его величину влияет множество факторов, не зависящих непосредственно от качества лечения (случаи, запущенные на догоспитальном этапе, необратимые процессы и пр.). Уровень этого показателя в большой степени зависит также от возрастно-полового состава больных, тяжести заболевания, срока госпитализации, уровня достационарного лечения:

Досуточная летальность (на 100 больных, интенсивный показатель):

число умерших до 24 часов пребывания в стационаре х 100

число поступивших в стационар

Доля всех умерших в первые сутки в общем числе умерших (экстенсивный показатель):

число умерших до 24 часов пребывания в стационаре х 100

число всех умерших в стационаре

Смерть в первые сутки указывает на тяжесть заболевания и, следовательно, на особую ответственность медицинского персонала в отношении правильной организации экстренной помощи. Оба показателя дополняют характеристику организации и качества лечения больных.

В объединенной больнице показатели больничной летальности нельзя рассматривать изолированно от летальности на дому, т.к. отбор на госпитализацию, и летальность на догоспитальном этапе могут оказывать большое влияние на уровень летальности в стационаре, снижая или повышая ее. В частности, низкая больничная летальность при большом удельном весе умерших на дому может свидетельствовать о дефектах направления в стационар, когда тяжелым больным вследствие недостатка коек или по каким-либо другим причинам было отказано в госпитализации.

Рассчитываются также показатели, характеризующие деятельность хирургического стационара.

К ним относятся:

Структура оперативных вмешательств (%):

число больных, оперированных по поводу данного заболевания х 100

общее число оперированных больных при всех заболеваниях

Послеоперационная летальность (на 100 больных):

число больных, умерших после операции х 100

число оперированных больных

Вычисляется в целом по стационару и при отдельных заболеваниях, требующих экстренной хирургической помощи.

Частота осложнений при операциях (на 100 больных):

число операций, при которых наблюдались осложнения х 100

число оперированных больных

При оценке этого показателя необходимо учитывать не только уровень частоты осложнений при различных операциях, но и виды осложнений, сведения о которых можно получить при разработке «Статистических карт выбывшего из стационара» (ф.066/у). Анализировать этот показатель следует вместе с длительностью лечения в стационаре и летальностью (как общей, так и послеоперационной).

Качество экстренной хирургической помощи определяется быстротой поступления больных в стационар после начала заболевания и сроками производства операций после поступления, измеряемые в часах. Чем выше процент больных, доставленных в больницу в первые часы (до 6 часов от начала заболевания), тем лучше поставлена скорая и неотложная помощь и тем выше качество диагностики участковых врачей.

Одной из важнейших задач врача является ранняя постановка правильного диагноза, позволяющего своевременно начать соответствующее лечение. Причины ошибочной диагностики разнообразны и их анализ позволяет улучшить качество диагностики, лечения и эффективность медицинской помощи. Качество врачебной диагностики рассматривается на основании совпадения или расхождения диагнозов, поставленных врачами поликлиники и стационара или врачами стационара и патологоанатомами.

Для оценки качества врачебной диагностики в медицинской статистике применяется более точное толкование понятия «неправильный диагноз»:

· ошибочные диагнозы – диагнозы, которые не подтверждены; будучи исправленными, они уменьшают совокупность случаев данного заболевания;

· просмотренные диагнозы – диагнозы, которые устанавливаются в стационаре на фоне других заболеваний; они увеличивают совокупность случаев данного заболевания;

· неправильные диагнозы – сумма ошибочных и просмотренных диагнозов по отдельно взятому заболеванию;

· совпавшие диагнозы по всем заболеваниям – сумма диагнозов, совпавших в стационаре с установленными в поликлинике;

· несовпавшие диагнозы – разница между общим числом госпитализированных больных и больных, у которых диагноз стационара совпал с поликлиническим.

Оценка качества врачебной диагностики в поликлинике проводится путем сопоставления диагнозов больных, поставленных при направлении на госпитализацию, с диагнозами, установленными в стационаре. Отчетные данные не содержат сведений по этому вопросу, поэтому источником информации служит «Статистическая карта выбывшего из стационара» (ф.066/у). В результате сопоставления полученных данных вычисляется

Удельный вес неправильных диагнозов:

число диагнозов поликлиники, не подтвердившихся в стационаре х 100

общее число 6ольных, направленных с данным диагнозом на госпитализацию

Этот показатель служит основанием для более детального анализа ошибок при постановке диагноза больным, направляемым на стационарное лечение, которые могут быть обусловлены как трудностями дифференциальной диагностики, так и грубыми просчетами врачей поликлиники.

Оценка качества врачебной диагностики в стационаре проводится на основании сопоставления клинических (прижизненных) и патологоанатомических (секционных) диагнозов. Источником сведений при этом служат «Медицинские карты стационарного больного» (ф.003/у) и результаты вскрытий умерших.

Показатель совпадения (расхождения) диагнозов (в %):

число диагнозов, подтвердившихся (не подтвердившихся) при аутопсии х 100

общее число аутопсий по данной причине

Показатель совпадения клинических диагнозов с патологоанатомическими диагнозами может быть вычислен по данным годового отчета (раздел «Вскрытия умерших в стационаре») по отдельным заболеваниям.

Расхождение клинических и патологоанатомических диагнозов основного заболевания в среднем составляет около 10%. Этот показатель также вычисляют по отдельным нозологическим формам, послужившим причиной смерти; при этом необходимо учитывать ошибочно поставленные диагнозы и просмотренные диагнозы.

Причины расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов можно условно разделить на две группы:

1. Дефекты лечебной работы:

· краткость наблюдения больного;

· неполнота и неточность обследования;

· недоучет и переоценка анамнестических данных;

· отсутствие необходимых рентгенологических и лабораторных исследований;

· отсутствие, недооценка или переоценка заключения консультанта.

2. Организационные дефекты работы поликлиники и стационара:

· поздняя госпитализация больного;

· недостаточная укомплектованность штатов врачебного и сестринского персонала лечебных и диагностических отделений;

· недостатки в работе отдельных служб больницы (приемное отделение, диагностические кабинеты и др.);

· неправильное, небрежное ведение истории болезни.

РОДИЛЬНЫЙ ДОМ

Анализ работы родильного дома, как и любого, лечебно-профилактического учреждения, включает общую характеристику (данные о категории, отделениях и подразделениях, материально-технической базе), анализ штатов и показателей деятельности. Оценка организации работы родильного дома как в целом, так и его отделений, дается на основе анализа двух групп показателей, одна из которых характеризует коечный фонд и его использование, другая – качество лечебно-диагностической работы.

Анализ использования коечного фондапроводится аналогично другим стационарным учреждениям по следующим показателям занятость койки (ориентировочная норма средней занятости койки для родильных домов и отделений – 300 дней), степень использования коечного фонда (в %), оборот койки, средняя длительность пребывания на койке.

Показатели, характеризующие качество лечебно-диагностической работы:

1) Частота кесаревых сечений:

Число кесаревых сечений х 1000

Число принятых родов

Аналогично вычисляется частота родов с психопрофилактической подготовкой, частота оперативных пособий по всем видам пособий.

2) Частота осложнений при родах (роды, осложненные кровотечением, эклампсией, нефропатическим синдромом, разрывами промежности, экстрагенитальными заболеваниями):

Число родов, осложненных данным состоянием х 1000

Число принятых родов

3) Частота послеродовых заболеваний у родильниц:

Число послеродовых заболеваний х 1000

Число принятых родов

Анализ материнской смертности проводится по абсолютным данным (без вычисления показателя) с позиций предотвратимости каждого случая

4) Показатель частоты родившихся ранее срока (с массой тела до 2500 г):

Число родившихся ранее срока живыми и мертвыми х 1000

Число детей, родившихся живыми и мертвыми

Этот показатель может быть вычислен отдельно в отношении детей, родившихся живыми, и по отношению к детям, родившимся мертвыми.

5) Показатель мертворождаемости:

Число родившихся мертвыми х 1000