Для бактериологического исследования
По приказу №535 от 22.04.85 г. "Об унификации бактериологических методов исследования, применяемых в лабораториях лечебно-профилактических учреждений" взятие крови из вены для бактериологического исследования проводится с соблюдением правил асептики и посевом на несколько питательных сред (не менее двух) непосредственно у постели больного. Медицинской сестре, проводящей взятие крови, необходим помощник, которому она объясняет его роль.
Медицинская сестра
· берет в бактериологической лаборатории стерильные флаконы с питательными средами, закрытые ватно-марлевыми пробками;
· моет руки тщательно, одевает стерильные перчатки;
· поручает помощнику уложить ребенка;
· готовит одноразовый 10-граммовый шприц, спиртовку, стерильные ватные шарики, спирт 70%, настойку йода 5%, жгут, резиновую подушечку (при взятии крови из локтевой вены);
· перед пункцией вены обрабатывает кожу сначала 70% спиртом, затем 5% настойкой йода и снова 70% спиртом;
· проводит по всем правилах пункцию вены: у детей грудного возраста -подкожную вену головы, у старших детей - локтевую вену, реже - вену кисти или стопы;(смотри раздел "Способы и методика применения лекарственных средств", а именно - "Последовательность выполнения
· внутривенных инъекций");
· пунктирует вену иглой, надетой на шприц, держа шприц под углом 15 градусов к коже;
· набирает в шприц от 2 мл (у детей первых месяцев жизни) до 5 мл крови;
· не прислоняя иголку шприца к краям и стенкам пробирки, вводит кровь из шприца в пробирки;
· относит взятый материал с сопроводительным документом в бактериологическую лабораторию.
Примечание: помощник открывает флаконы, обжигает края горлышка над пламенем спиртовки перед вливанием в них крови и после вливания и закрывает их ватно-марлевой пробкой; пробку держи/ в руке, никуда не кладет, чтобы соблюсти стерильность.
ВЗЯТИЕ МОКРОТЫ ДЛЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Взятие мокроты для бактериологического исследования проводится с целью выявления характера бактериальной флоры и чувствительности ее к антибактериальным препаратам. Мокроту собирают у детей чаще всего во время кашлевого толчка.
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Медицинская сестра
· берет в бактериологической лаборатории стерильную пробирку с питательной средой;
· усаживает ребенка на колени к помощнику, фиксируя его как при взятии мазка из зева;
· держа стерильный шпатель в левой руке, надавливает им на корень языка и слегка раздражает заднюю стенку глотки, приготовив правую руку со стерильным тампоном для захвата мокроты;
· захватывает мокроту, отходящую во время кашлевого толчка, на стерильный тампон;
· вводит стерильный тампон в пробирку, закрывает ее;
· немедленно отправляет взятый материал в бактериологическую лабораторию с сопроводительным документом.
Примечание: данную процедуру удобно провести утром, до кормления ребенка, чтобы избежать срыгивания и рвоты; при введении тампона в полость рта и в пробирку необходимо соблюдать те же предосторожности, что и при взятии мазка из зева, для получения достоверных результатов.
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ У ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА
Медицинская сестра
· берет в бактериологической лаборатории чашку Петри с питательной средой;
· объясняет ребенку, что необходимо тщательно вычистить зубы и прополаскать рот кипяченой водой;
· объясняет ребенку ход предстоящей процедуры;
· подносит открытую чашку Петри к открытому рту ребенка во время кашля чтобы откашлял в нее небольшое количество мокроты;
· немедленно доставляет чашку Петри в бактериологическую лабораторию с сопроводительным направлением.
Примечание: можно собирать мокроту у ребенка также во время проведения бронхоскопического исследования.
ПОДГОТОВКА РЕБЕНКА К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ И ЭНДОСКОПИЧЕСКИМ МЕТОДАМ ИССЛЕДОВАНИЯ
МЕТОДИКА ПОДГОТОВКИ К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО - КИШЕЧНОГО ТРАКТА (ПИЩЕВОД, ЖЕЛУДОК, ТОНКИЙ КИШЕЧНИК)
1. За 2-3 дня до исследования из рациона ребенка исключают продукты, способствующие газообразованию, развитию метеоризма: черный -хлеб, картофель, бобовые, квашенную капусту, молоко, большое количество фруктов.
2. Накануне исследования ужин должен быть не позднее 20 часов.
3. Накануне исследования перед сном ребенку делают очистительную клизму.
4. Утром в день исследования ребенок не должен пить и есть.
5. За 2 часа до начала исследования делают очистительную клизму.
6. При наличии большого количества газов очистительную клизму делают также и за 30 минут до исследования.
Примечание: детям первого года жизни очистительные клизмы не делают; у них перед исследованием пропускается одно кормление.
МЕТОДИКА ПОДГОТОВКИ РЕБЕНКА К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМУ
ИССЛЕДОВАНИЮ ТОЛСТОЙ КИШКИ
Исследование можно провести через 24 часа после введения контрастного вещества через рот, и такое исследование не требует специальной подготовки.
Ирригоскопия - основной способ исследования толстой кипки, когда ее заполняют бариевой взвесью через прямую кишку.
1. За 2-3 дня до исследования из рациона исключают грубую пищу, содержащую клетчатку - овощи, фрукты, молоко, черный хлеб и т.д., так как они способствуют газообразованию в кишечнике.
2. При упорном метеоризме за 2-3 дня до исследования назначают 3 раза в день карболен в возрастной дозе, после ужина ставят газоотводную трубку.
3. Накануне иррогоскопии дважды ставят очистительные клизмы с интервалом в 1 час.
4. Утром в день исследования дают легкий завтрак и дважды с перерывом в 30 минут делают очистительные клизмы.
5. При метеоризме за 1 час до исследования ставят газоотводную трубку.
МЕТОДИКА ПОДГОТОВКИ РЕБЕНКА К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ МОЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ
МЕТОДИКА ПОДГОТОВКИ РЕБЕНКА К ВНУТРИВЕННОЙ УРОГРАФИИ
1. Для рентгенологического исследования почек и мочевыводящих путей у детей применяют йодосодержащие контрастные вещества -тразограф, 60% или 76% раствор, или омнипак.
2. Накануне исследования из рациона ребенка исключают продукты, вызывающие повышенное газообразование: молоко, яблоки, капусту, черный хлеб, фрукты и т.д.
3. Накануне исследования определяют чувствительность ребенка к рентгеноконтрастному средству, вводя внутривенно от 0,5 до 1,5 мл данного вещества в зависимости от возраста ребенка.
4. Медицинская сестра должна наблюдать за возможным появлением побочных реакций: чувство жара, головокружение, тошнота, рвота, сердцебиение, сыпь, - и сообщить об этом врачу.
5. Вечером накануне исследования ребенку делают очистительную клизму и дают карболен в возрастной дозе.
6. Утром за 2 часа до исследования делают очистительную клизму.
7. Медицинская сестра сопровождает ребенка в рентгеновский кабинет, где после обзорного снимка мочевыводящей системы внутривенно медленно (в течение 1,5-2 минут) вводят ребенку возрастную дозу контрастного вещества, после чего проводят рентгенографию.
МЕТОДИКА ПОДГОТОВКИ РЕБЕНКА К ЦИСТОГРАФИИ
1. Накануне исследования на ночь делается очистительная клизма.
2. Перед исследованием ребенок должен опорожнить мочевой пузырь.
3. Перед исследованием проводится тщательный туалет наружных половых органов с применением дезинфицирующих средств.
МЕТОДИКА ПОДГОТОВКИ РЕБЕНКА К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ (ХОЛЕЦИСТОГРАФИИ)
Холецистография проводится путем введения в организм контрастного вещества и выполнения серии рентгеновских снимков.
1. ОРАЛЬНАЯ ХОЛЕЦИСТОГРАФИЯ
· За 2-3 дня до исследования из рациона исключают продукты, содержащие грубую клетчатку и способствующие газообразованию.
· Накануне исследования ребенок получает легкоусваиваемую пищу, 3 раза в день карболен в возрастной дозе для борьбь с метеоризмом.
· С 19 часов 30 минут до 20 ч асов ребенок принимает по 1 таблетке контрастного вещества (билитраст, йопагност, холевид) через каждые 8-10 минут (общая доза зависит от возраста и назначается врачом), запивая препарат сладким чаем.
· Через час после этого ребенку делают очистительную клизму.
· После приема контрастного вещества можно пить только воду, кушать нельзя.
· В 10 часов утра в день исследования через 13-15 часов после приема контрастного вещества, медицинская сестра сопровождает ребенка в рентгеновский кабинет, где ему натощак производят рентгенографиюобласти желчного пузыря и желчных путей.
· Если на снимке получено хорошее контрастирование желчного пузыря, ребенку дают желчегонный завтрак - 100-150 г сметаны и через 30 минут вновь проводят рентгенографию.
2. ВНУТРИВЕННАЯ ХОЛЕЦИСТОГРАФИЯ
· Накануне исследования проверяют чувствительность ребенка к контрастному веществу: в/в вводят 1 мл 20% раствора билигноста. Медицинская сестра наблюдает за ребенком и об изменениях в состоянии докладывает врачу. Появление зуда, сыпи, головной боли, озноба, повышения темпере туры тела свидетельствует о непереносимости йодсодержащих препаратов.
· Остальная подготовка аналогична подготовке к оральной холецистографии;
· В день исследования, медицинская сестра сопровождает ребенка в рентгеновский кабинет, где ему вводится внутривенно контрастное вещество в возрастных дозах, и через 20 минут, делаются снимки для выявления желчных и печеночных протоков, а через 40 минут - для выявления желчного пузыря.
· После получения первых снимков, дают ребенку желчегонный завтрак - 100-150 г сметаны и делают снимки для выявления сокращения желчного пузыря.
ПОДГОТОВКА РЕБЕНКА К ЭНДОСКОПИЧЕСКИМ МЕТОДАМ ИССЛЕДОВАНИЯ ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ
Проводится детям любого возраста по клиническим показаниям.
· Утром в день исследования нельзя употреблять пищу и пить жидкость.
· После окончания процедуры прием пищи разрешается через 1-1,5 часа.
КОЛОНОФИБРОСКОПИЯ
· При плановом исследовании подготовку начинают за 2 - 3 дня до него; из питания исключаются продукты, способствующие газообразованию, и назначается аглиадиновая диета, состоящая из отварного мяса, рыбы, риса, гречки, белкового омлета.
· Накануне исследования вечером 2 раза с интервалом 1 - 1,5 часа делают очистительную клизму. Ребенок не ужинает.
· Утром в день исследования ребенок не завтракает. За 2 - 2,5 часа до исследования ему делают очистительную клизму, при метеоризме - на 15-20 минут ставят газоотводную трубку.
РЕКТОРОМАНОСКОПИЯ
· При упорных запорах подготовку начинают за 2-3 дня до исследования: назначают солевое слабительное в возрастной дозе и ежедневно - очистительную клизму.
· При нормальном опорожнении кишечника накануне исследования вечером делают две очистительные клизмы с интервалом в 1 час.
· Утром перед исследованием делают две очистительные клизмы с интервалом в 1 час.
· Исследование проводят утром натощак. Перед исследованием ребенок должен опорожнить мочевой пузырь.
ПОДГОТОВКА РЕБЕНКА К БРОНХОСКОПИИ
Исследование проводится утром натощак; особой подготовки не требуется.
ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
После эндоскопических исследований могут возникнуть осложнения:
> обморочное состояние,
> побочные реакции на введение анестезирующих средств,
> кровотечения и др.,
поэтому палатная медицинская сестра должна внимательно следить за состоянием детей, интересоваться их самочувствием и при появлении неблагоприятных симптомов поставить врача в известность.
ПОДГОТОВКА РЕБЕНКА К УЛЬТРАЗВУКОВОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
· В течение 2-х дней, предшествующих исследованию, из диеты исключают (или уменьшают) пищевые продукты, содержащие значительное количество клетчатки (черный хлеб, сырые овощи, фрукты и пр.) и молоко, чтобы уменьшить газообразование в кишечнике; показано назначение карболена от 3 до 5 таблеток в сутки в зависимости от возраста.
· Накануне исследования вечером делают очистительную клизму.
· Исследование проводят утром натощак.
ПОДГОТОВКА РЕБЕНКА К УЗИ ПОЧЕК
Исследование проводят утром, желательно натощак, без специальной подготовки.
ПОДГОТОВКА РЕБЕНКА К УЗИ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ
Специальной подготовки не требуется. Исследование проводят утром, желательно натощак.