Где находятся больные шизофренией?

Если 1,8 миллиона американцев страдают шизофренией, тогда почему же это заболевание столь незаметно? Оно незаметно потому, что мы научились отлично его скрывать. Шизофрения прячется в «дамских комнатах», скрываясь под эвфемизмами типа «нервный срыв» или «что-то нервы расшатались». Она спокойно стоит за задернутой оконной занавеской, и никто даже не попытается о ней упомянуть. Она — это уехавшая от соседей тетушка, но соседи никогда не скажут, что та переехала в окружную психиатрическую лечебницу. Это тот сын, который подростком попал в не­приятную историю и о ком теперь говорят, что он живет в Пенсильвании. Да, он действительно живет в Пенсильва­нии, только лечится в психбольнице. Шизофрения — это сестренка, трагически покончившая жизнь самоубийством, по слухам, от несчастной любви. Никто из ее родственников не захочет признаться, что она покончила с собой потому, что ее преследовали «голоса» и она выбрала смерть вместо такой жизни. Мы прячем эту болезнь, надеясь, что никто о ней не заговорит, никто ее не обнаружит. Мы скрываем ее как позорное клеймо.

Это клеймо шизофрении делает все еще более трагич­ным. Страдающие от нее люди и их родственники вынуж­дены не только бороться с самой болезнью, но и нести на себе бремя стыда. Больные шизофренией — это прокажен­ные двадцатого века. Та же тетушка, тот же сын, сестра — их тайну в любой момент могут раскрыть, и тогда все узна­ют, что они — сумасшедшие. Тогда — Катастрофа, Бес­честье, Позор. Размеры заболеваемости шизофренией как национального бедствия могут сравниться только со сте­пенью нашего нежелания с нею бороться.

Масштабы бедствия___________________________ 27

Ниже мы приводим несколько достаточно неприятных данных о том, где же находятся эти почти два миллиона больных шизофренией американцев. Директор Националь­ного института психического здоровья (НИПЗ) в конце 1986 года при своем утверждении на должность в комис­сии сената заявил, что на учете в НИПЗ находится лишь 42 процента таких лиц. Место проживания остальных 58 процентов и уровень ухода за ними просто неизвестны. Подобное шокирующее заявление из уст руководителя фе­дерального учреждения, призванного собирать всю инфор­мации о больных психическими расстройствами, может служить еще одним признаком пренебрежения этим заболе­ванием.

Если обобщить все доступные источники информации о страдающих шизофренией людях, то все-таки можно соста­вить относительно реальную картину того, где они сейчас находятся. На приведенной ниже диаграмме (рис. 1) по­казано относительное распределение по месту жительства 1,8 миллиона больных с поставленным на настоящий мо­мент диагнозом шизофрении.

Эти данные можно прокомментировать следующим обра­зом.

Больных под формальным надзором — 450 000. Каж­дый день примерно 450 тысяч страдающих шизофренией людей находятся в различных организациях или просто на улицах. К этим организациям относятся:

1. Клиники — 100 000 человек, включая: муниципальные клиники — 55 000; частные психиатрические лечебницы — 2500; психиатрические отделения в больницах общего профиля — 7000;

больницы Управления по делам ветеранов вой­ны - 5500;

терапевтические отделения психолого-консультаци­онных центров и аналогичных заведений — 2000; «полубольницы», кризисные палаты, институты по изучению психических заболеваний — 28000.

Данные относительно клиник базируются на исследова­нии, проведенном НИПЗ в 1986 году. Упомянутые в пе­речне «полубольницы» (semihospitals) — это относительно

28 Глава 1

Рис. 1. Распределение 1,8 миллиона больных шизофренией по месту жительства.

новый и быстро развивающийся тип лечебного учреждения, где лица с серьезными психическими заболеваниями содер­жатся под круглосуточным сестринским уходом. По сущес­тву, они работают как небольшие психиатрические клиники, хотя с технической точки зрения не могут быть отнесены к больницам. Их популярность в какой-то мере вызвана тем, что штаты обычно получают частичное возмещение расхо­дов на них из федерального бюджета (если те же больные будут находиться в муниципальных психиатрических кли­никах, то федерального финансирования на них не положе­но). Число 28 тысяч для этой категории учреждений явля­ется приблизительной оценкой.

2. Специальные приюты — 150 000. По общим оценкам, в США в специальных приютах находится приблизительно 2,2 миллиона человек. Проведенное в 1988 году обследова­ние этих учреждений в четырех крупных городах показало, что у 5 процентов их обитателей основным диагнозом явля­ется шизофрения. По данным выборочного обследования 1993 года, среди обитателей подобных учреждений в г. Ро-честере, штат Нью-Йорк, этот диагноз имели 7,5 процента. Эти выводы в целом соответствуют полученным ранее дан-

Масштабы бедствия__________________________________ 29

ным, согласно которым примерно 8 процентов обитателей приютов «являются хроническими психиатрическими боль­ными, бывшими постоянными пациентами психиатрических клиник». Среди обитателей этих заведений в возрасте до 65 лет шизофрения наблюдается у 33 процентов.

3. Места заключения — 100 000. О них мы уже говорили выше.

4. Ночлежки и бездомные — 100 000. Также сказано выше.

Под надзором квалифицированного персонала — 300 000.

К заведениям, где психически больные люди находятся под присмотром квалифицированного персонала, относятся спе­циальные пансионаты, дома семейного ухода, реабилитаци­онные центры, интернаты и так далее. Основным принци­пом такого рода заведений является то, что человек платит несколько сотен долларов в месяц (обычно высчитываемых из его социального пособия) и получает комнату (часто на двоих), трехразовое питание и различные уровни медицин­ского ухода. Как мы увидим из главы 8, качество ухода в этих заведениях может быть самым разным. Никто точно не знает, сколько в таких учреждениях находится больных шизофренией, но общее число проживающих в них паци­ентов с самыми различными диагнозами составляет около 600 тысяч. Основываясь на резко увеличившихся в послед­ние годы выплатах социальных пособий и на обследованиях семей с душевнобольными, можно сказать, что число боль­ных шизофренией в таких заведениях составляет около 300 тысяч.

Проживают с другими членами семьи — 500 000. Ос­новываясь на последних исследованиях Национального союза помощи душевнобольным (НСПД), можно сказать, что 42 процента хронически психически больных прожива­ют вместе с каким-либо другим членом своей семьи. Эти данные, возможно, несколько завышены, так как члены НСПД непроизвольно охватывали своим обследованием большей частью больных, проживающих в семьях, но оцен­ка в 500 тысяч человек будет более или менее правдоподоб­ной.

Проживают отдельно — 550 000. Упоминавшееся выше исследование НСПД показало, что 31 процент серь­езно психически больных людей проживают отдельно. Нес-

30____________________________________ Глава 1

мотря на некоторую возможную заниженность этих оценок (так как члены НСПД могли учесть не всех больных, способных вести самостоятельный образ жизни), число 550 тысяч может оказаться вполне правдоподобным. Следу­ет добавить, однако, что степень «самостоятельности» мо­жет сильно различаться для конкретных больных — от тех, кто действительно полностью независим и сам себя обеспе­чивает, до таких, кто хотя и занимает отдельную квартиру, но ежедневно получает помощь от членов своей семьи, при­носящих ему еду и обеспечивающих соответствующий уход. Хочется еще раз подчеркнуть, что эти данные по распре­делению больных шизофренией по месту их проживания подобны моментальному снимку и отражают ситуацию толь­ко в конкретный момент времени. Многие из больных пос­тоянно перемещаются с места на место. Так, например, со стороны страдающего шизофренией человека вполне обыч­ным может оказаться внезапное прекращение лечения и переезд из учреждения со специализированным уходом сна­чала в семью, потом в ночлежку, тюрьму, в психиатричес­кое отделение больницы широкого профиля и снова возвра­щение в свое первоначальное заведение, причем все это в течение полугода.