Обязанности врача приемного покоя

1. Осмотр больного и его обследование.

2. Заполнение истории болезни, выставление диагноза при поступлении.

3. Определение необходимости санитарной обработки больного.

4. Госпитализация в профильное отделение с указанием вида транспортировки.

5. При отсутствии показаний к госпитализации оказание необходимой амбулаторной медицинской помощи.

Необходимо отметить, что существуют различия при плановой и экстренной госпитализации. При плановой госпитализации врач должен на основании направления или предварительной записи определить, на какое профильное отделение госпитализировать больного, и выявить отсутствие противопоказаний к госпитализации (инфекционные заболевания, неясная лихорадка, контакт с инфекционными больными и пр.). При экстренной госпитализации врач должен сам осмотреть больного, оказать ему необходимую первую помощь, назначить дополнительное обследование, поставить диагноз и направить больного на профильное отделение или отпустить на амбулаторное лечение.

2.Больной К. 50 лет находится на стационарном лечении в кардиологическом отделении с Диагнозом: Гипертоническая болезнь 2 ст. Вечером внезапно больной почувствовал ухудшение в состоянии здоровья, отмечает жалобы на общую возбудимость, сердцебиение, мелькание «мушек» перед глазами, колющие боли в сердце. Палатная медицинская сестра оценила состояние пациента, АД 180/100 мм.рт. ст., чсс 100 в 1 минуту.

Эталон ответа

1.У больного отмечается гипертонический криз. Осложнения ГБ: инфаркт миокарда, инсульт, нефропатия.

2. Автоматические тонометры, полуавтоматические, механические (анероидные), ртутные тонометры, а также в зависимости от места закрепления манжеты плечевые и запястные

тонометры.

3.Доврачебная неотложная помощь в данной ситуации:

-вызвать врача

- успокоить больного

-обеспечить доступ свежего воздуха

-расстегнуть стесняющую одежду

-под язык 1 таблетку гипотензивного средства (каринфар, капотен)

-дальнейшие действия по назначению врача

4. симптомы: повышение диастолического артериального давления выше 110-120 мм рт.ст.

резкая головная боль, как правило, в области затылка

ощущением пульсации в висках

одышка (из-за усиления нагрузки на левый желудочек сердца)

тошнота или рвота

нарушение зрения (мелькание «мушек» перед глазами), возможно частичное выпадение полей зрения

покраснение кожных покровов

возможно возникновение сжимающих болей за грудиной

возбуждение, раздражительность

5. если отмечается тахикардия на фоне повышенного артериального давления, рекомендованы препараты группы неселективных бета-адреноблокаторов (пропранолол);

для эффективного купирования кризов применяется и каптоприл, особенно, если в анамнезе есть кардиосклероз, сердечная недостаточность, сахарный диабет;

нифедипинрекомендован к применению на фоне беременности, при сопутствующей патологии почек и бронхо-лёгочной системы;

отвлекающие процедуры

- горчичники на затылок, на поясницу, к ногам

-холод к голове при сильных головных болях

-горячие ножные ванны.

!Важно помнить, что снижать артериальное давление при гипертоническом кризе можно не более, чем на 10 мм рт.ст. в час, чтобы избежать коллапса. В течение первых 2 часов уровень АД может быть снижен на 20-25 %.

ВОПРОС 3

Нательное и постельное бельё меняют не реже 1 раза в неделю после приёма ванны, а также при случайном загрязнении.способ смены постельного белья. 1. Скатать грязную простыню в валик по направлению от головного и ножного концов кровати к поясничной области больного. 2. Осторожно приподнять больного и удалить грязную простыню. 3. Подложить под поясницу больного скатанную таким же образом чистую простыню и расправить ее.

Способ смены нательного белья. 1.Подвести свою руку под спину больного, поднять край его рубашки до подмышечной области и затылка. 2. Снять рубашку через голову больного (рис. 6-3, а), а затем с его рук (рис. 6-3, б).3. Надеть рубашку в обратном порядке: сначала надеть рукава, затем рубашку перекинуть через голову больного и расправить её под его спиной. 4. На больного, находящегося на строгом постельном режиме, надеть рубашку-распашонку.

Билет 2

Вопрос 1

1.Медицинский персонал должен обеспечить контроль и выполнение в стационаре лечебно-охранительного и санитарно-гигиенического режимов.

Стационарно-гигиенический режим – профилактика возникновения и распространения внутрибольничной инфекции (санитарно-гигиеническая обработка поступающих больных, контроль за санитарно- гигиеническим состоянием лечебного учреждения и личной гигиеной пациентов, смена белья, термометрия, дезинфекция, стерилизация).

Цель: профилактика возникновения и распространения нозокомиальной(ВБ) инфекции.

Мероприятия: СГО больных, контроль за санитарно-гигиеническим состоянием лечебного учреждения и личной гигиеной пациентов, смена белья, термометрия, дезинфекция, стерилизация.

Лечебно-охранительный режим – обеспечение физического и психического покоя больных (соблюдение правил внутреннего распорядка стационара, режима физической активности (индивидуального режима больного) и принципов медицинской этики).

Создание и обеспечение лечебно-охранительного режима входит в обязанности всего медицинского персонала. Он включает в себя следующие элементы:

1. Обеспечение режима щажения психики больного,

2. Строгое соблюдение правил внутреннего распорядка дня,

3. Обеспечение режима рациональной физической (двигательной) активности

Цель: обеспечение физического и психического покоя больных

Мероприятия: Соблюдение правил внутреннего распорядка стационара, режима физической активности (индивидуального режима больного) и принципов медицинской этики

Вопрос 2

1)-Подмышечная артерия, лучевая, локтевая артерия, бедренная артерия, подколенная артерия, лицевая артерия, поверхностная височная артерия.

2)Тахикардия – это увеличение частоты пульса, а брадикардия – снижение частоты пульса.

Хар-ки пульса: ритм, частота, наполнение, напряжение, величина

Ритм пульса – это величина, оцениваемая интервалами между ударами, обычно они не более 0.15 секунды, и у взрослых людей почти не улавливаются, в таком случае пульс называется ритмичным.

Напряжение как раз и определяется той силой, которой необходимо приложить, чтобы кровь перестала проходить по артерии. Твердый пульс определяется при высоком артериальном давлении, а при низком АД пульс мягкий.

Величина (высота) пульса – это параметр, характеризующийся амплитудой колебаний стенки артерии.

Форма (скорость) пульса — скорость изменения объёма артерии. Форма пульса определяется по сфигмограмме, и зависит от скорости и ритма нарастания и падения пульсовой волны. Различают:

скорый пульс, при котором как высокий подъём кровяного давления, так и его резкое падение протекают в укороченные сроки. Благодаря этому он ощущается как удар или скачок и встречается при недостаточности аортального клапана, тиреотоксикозе, анемии, лихорадке, артериовенозных аневризмах.

медленный пульс, пульс с замедленным подъёмом и спадением пульсовой волны и встречается при медленном наполнении артерий: стеноз устья аорты, недостаточность митрального клапана, митральный стеноз.

дикротический пульс, при дикротическом пульсе за главной пульсовой волной следует новая, как бы вторая (дикротическая) волна меньшей силы, что бывает лишь при полном пульсе. Ощущается как сдвоенный удар, которому соответствует только одно сердечное сокращение. Дикротический пульс свидетельствует о падении тонуса периферических артерий при сохранении сократительной способности миокарда.

Наполнение пульса — объем крови в артерии на высоте пульсовой волны. Различают:

пульс умеренного наполнения;

полный пульс — наполнение пульса сверх нормы;

пустой пульс— плохо пальпируемый;

нитевидный пульс — едва ощутимый.

Частота пульса— величина, отражающая число колебаний стенок артерии за единицу времени. В зависимости от частоты, различают пульс:

умеренной частоты — 60-90 уд./мин;

редкий— менее 60 уд./мин;

частый — более 90 уд./мин.

3) Нитевидный пульс (слабо прощупывается)

4) Вызвать врача

5) 1.Пальцами своих рук одновременно охватить запястья больного таким образом, чтобы подушечки указательных и средних пальцев находились на лучевой артерии

2. Внимательно ощупать область лучевой артерии, прижимая ее с различной силой

3. Сравнить колебание стенок артерий на руках. При отсутствии асимметрии дальнейшее исследование пульса проводят на одной руке.

4. Для определения частоты пульса подсчитать количество пульсовых волн за 15с и умножить полученный результат на 4; в случае аритмии подсчет проводится в течение 1 мин.

5. Занести данные исследования пульса в температурный лист

Вопрос 3

Техника выполнения очистительной клизмы

1. Подготовиться к проведению процедуры: тщательно вымыть руки с мылом теплой проточной водой, надеть маску, перчатки, фартук.

2. Налить в кружку Эсмарха кипяченую воду или жидкость назначенного состава (отвар ромашки, мыло, растительное масло), объема(1-1,5л) и температуры 37С

3. Подвесить кружку на штатив на высоту 1м над уровнем тела больного.

4. Открыть кран, заполнить трубки (длинную резиновую и соединительную), выпустить несколько миллилитров воды для вытеснения из трубок воздуха и закрыть кран.

5. Поставить на пол около кушетки таз; на кушетку положить клеенку и сверху на нее – пеленку.

6. Предложить больному лечь на край кушетки, на бок (желательно левый), согнув колени и приведя их к животу для расслабления брюшного пресса; пациент должен максимально расслабиться и дышать глубоко ртом, не напрягаясь.

7. Набрать шпателем небольшое кол-во вазелина и смазать им наконечник.

8. Большим и указательным пальцем левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой легкими вращательными движениями осторожно ввести в анальное отверстие наконечник, продвигая его вначале по направлению к пупку на 3-4 см, затем параллель позвоночнику до общей глубины 7-8 см.

9. Приоткрыть кран, следя за тем, чтобы вода не поступала в кишечник слишком быстро, т.к. это может вызвать боль. (ЕСЛИ У БОЛЬНОГО ПОЯВИЛАСЬ БОЛЬ В ЖИВОТЕ, НЕОБХОДИМО НЕМЕДЛЕННО ПРИОСТАНОВИТЬ ПРОЦЕДУРУ И ПОДОЖДАТЬ, ПОКА БОЛЬ НЕ ПРОЙДЕТ. ЕСЛИ БОЛЬ НЕ УТИХАЕТ, НУЖНО СООБЩИТЬ ВРАЧУ. )

10. Если вода не идет, поднять кружку выше и/или изменить направление наконечника, выдвинув его назад на 1-2см; если вода по-прежнему не поступает в кишечник, извлечь наконечник и заменить его.

11. По окончании процедуры закрыть кран и извлечь наконечник, прижав правую ягодицу больного к левой, чтобы не вытекала жидкость из прямой кишки.

12. Предложить больному самому сжать анальный сфинктер и задержать воду как можно дольше (5-10 мин)

13. Если через 5-10 мин пациент почувствует позыв к дефекации, подать судно или проводить до унитаза, предупредив, чтобы он по возможности выпускал воду порциями.

14. Убедиться, что процедура прошла эффективно. Если больной опорожнился водой с небольшим кол-вом каловых масс, повторить процедуру.

15. Разобрать систему, поместить в емкость с дезинф. р-ром.

16. Снять фартук, перчатки, маску, вымыть руки.

ПОКАЗАНИЯ:запоры, уремия, клизма перед операциями или родами, отравление.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

1. кровотечение из пищеварительного тракта

2. острые воспалительные заболевания толстой и прямой кишки

3. злокачественные новообразования прямой кишки

4. первые дни после операции

5. трещины в области заднего прохода

6. выпадение прямой кишки

7. острый аппендицит, перитонит

9. массивные отеки

Билет 3

Вопрос 1

1. Устройство функциональной кровати. Виды двигательного режима. Приготовление постели больному.

Медицинская функциональная кровать — это кровать со специальной конструкцией, разработанной для размещения лежачих пациентов в послеоперационный период, а также иммобильных пациентов в период постельного режима и тяжелобольных. Многофункциональные медицинские кровати используются в стационарах медицинских учреждений, в домах престарелых, различных социальных учреждениях и в домашних условиях.

Отличительной особенностью многофункциональной медицинской кровати является наличие секций, которые меняют угол наклона. Как правило,медицинская кровать также оснащена боковыми ограждениями (съёмными или складными), колесами и устройством для подтягивания. Медицинскиефункциональные кровати классифицируются по количеству секций (от 1 до 4) и типу привода: механический, гидравлический или электрический.

В электрических функциональных кроватях угол наклона секций изменяется с помощью электропривода. Управление положением секций осуществляется с помощью пульта, который может быть как выносным, так и встроенным в спинку кровати и поручни.

Функциональные кровати используются в палатах интенсивной терапии и реанимации для облегчения ухода за пациентом и помощи пациенту в реабилитации. Изменение геометрии ложа позволяет менять положение пациента, что обеспечивает его дальнейшее выздоровление, а простота использования кровати облегчает работу медицинскому персоналу.

Перед транспортировкой больного из операционной, младшая медсестра готовит в палате кровать для больного. Постель застилается свежим бельем, на простынях не должно быть складок, подушки кладут так, чтобы пуговицы на наволочке былине на стороне больного. Чтобы одеяло с пододеяльником не мешала перекладыванию больного с каталки на кровать, его кладут у ножного конца кровати, на которой будет лежать больной после операций

ПОЛОЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА В ПОСТЕЛИ

При заболеваниях пациент принимает различные положения в постели. Различают:

1. активное положение — пациент легко и свободно выполняет произвольные (активные) движения;

2. пассивное положение — пациент не может выполнять произвольные движения, сохраняет то положение, которое ему придали (например, при потере сознания, или ему запретил врач их выполнять, например, в первые часы после инфаркта);

3. вынужденное положение — пациент принимает сам с целью уменьшения (снижения уровня) боли и других патологических симптомов.

Положение пациента в постели не всегда совпадает с назначенным ему врачом двигательным режимом.

Режим активности (двигательный режим):

1. Общий(свободный) — пациент пребывает в отделении без ограничения двигательной активности в пределах стационара и территории больницы. Разрешается свободная ходьба по коридору, подъем по лестнице, прогулка по территории больницы.

2. Палатный — пациент много времени проводит в постели, разрешается свободная ходьба по палате. Все мероприятия по личной гигиене осуществляются в пределах палаты.

3. Полу постельный — пациент все время проводит в постели, может садиться на край постели или стул для приема пищи, проведения утреннего туалета и может ходить в туалет в сопровождении медицинской сестры.

4. Постельный — пациент не покидает постели, может сидеть, поворачиваться. Все мероприятия по личной гигиене осуществляются в постели медицинским персоналом.

5. Строгий постельный — пациенту категорически запрещаются активные движения в постели, даже поворачиваться с боку на бок.

Вопрос 2

1.Приступ стенокардии

2. Доврачебная неотложная помощь в данной ситуации:

-вызвать врача, успокоить больного, обеспечить доступ свежего воздуха

-расстегнуть стесняющую одежду, под язык 1 таблетку нитроглицерина

-дальнейшие действия по назначению врача

3. Медицинская сестра самостоятельно (без назначения врача) не имеет право вводить лекарственные средства парентерально.

4. ЧДД в норме 16-20 в минуту, учащенное ЧДД при стенокардии свидетельствует об ухудшении состояния.

5. ЧСС в норме 60-80 ударов в минуту, учащенное ЧСС при стенокардии в совокупности с учащенным ЧДД свидетельствует о приступе стенокардии.

Вопрос 3

Сифонная клизма - многократное промывание кишечника по принципу сообщающихся сосудов: один из этих сосудов - кишечник, второй - воронка, вставленная в свободный конец резиновой трубки, другой конец которой введён в прямую кишку.

Показания:

1.Отсутствие эффекта от очистительной, послабляющей клизм, приёма слабительных;

2.подготовка больного к операции на кишечнике;

3. подозрение на кишечную непроходимость;

4. Отравление некоторыми ядами

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
1. кровотечение из пищеварительного тракта
2. острые воспалительные заболевания толстой и прямой кишки
3. злокачественные новообразования прямой кишки
4. первые дни после операции
5. трещины в области заднего прохода
6. выпадение прямой кишки
7. острый аппендицит, перитонит
9. массивные отеки

Последовательность выполнения:

1) Подготовиться к проведению процедуры: тщательно вымыть руки с мылом теплой проточной водой, надеть маску, фартук и перчатки.

2) Поставить на пол около кушетки таз; на кушетку положить клеенку (свободный конец опустить в таз) и сверху нее – пеленку.

3) Попросить больного лечь на кушетку левым боком, согнув колени и приведя их к животу для расслабления брюшного пресса

4) Приготовить систему, набрать шпателем небольшое кол-во вазелина и смазать им конец зонда.

5) Большим и указательным пальцем левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой легкими вращательными движениями осторожно ввести в анальное отверстие зонд на глубину 30-40 см.

6) Расположить воронку в наклоненном положении чуть выше уровня тела больного и наполнить ее с помощью ковша водой в кол-ве 1л.

7) Медленно поднять воронку на 0,5м над уровнем тела пациента

8) Как только уровень убывающей воды достигнет устья воронки, опустить воронку ниже уровня тела пациента и дождаться заполнения воронки обратным током жидкости

9) Слить содержимое воронки в таз

10) Повторить промывание до появления в воронке чистых промывных вод

11) Медленно извлечь зонд и погрузить его весте с воронкой в емкость с дез.раствором

12) Провести туалет анального отверстия

13) Снять фартук, маску перчатки, вымыть руки

Билет 4

Вопрос 1 Уход за кожными покровами, волосами, полостью рта, глазами, ушами и носом больного.

Уход за волосами:

Уход за волосами тяжелобольных осуществляет медперсонал. Ежедневно расчесывает волосы густым гребнем. По просьбе больного медсестра остригает волосы больного. Больным, находящимся в тяжелом состоянии моют волосы раз в неделю. Для этого запрокидывают голову больного, под шейно-затылочную область подкладывают клеенку и моют голову над тазиком, установленным у головного конца кровати. Сначала волосы смачивают водой, затем раствором шампуня, после чего смывают мыльную пену, одновременно осуществляя массаж волосистой части головы. Волосы вытирают полотенцем или обсушивают с помощью фена.

Необходимо помнить о необходимости проведения регулярных осмотров волос на педикулез.

Уход за глазами.

При выделениях из глаз, склеивающих ресницы, выполняют их промывание. Глаза протирают стерильными ватными или марлевыми тампонами, смоченными раствором марганцовки или слабым 2% раствором борной кислоты. От наружного угла к внутреннему, кожу век протирают 5-6 раз, осушают салфеткой.

Уход за ушами.

Необходимо обмыть ушную раковину и околоушное пространство слабым мыльным раствором или водой и вытереть насухо. Вокруг уха укладывают салфетку. В слуховое отверстие закапывают 5-6 капель перекиси водорода. При появлении пены, удаляют ее тампоном. Процедуру повторяют 2-3 раза. Ватой навернутой на пинцет осушают проход. Голову больного наклоняют на здоровую сторону, левой рукой оттягивают мочку уха, а правой – пипеткой вводят в слуховой проход 2-3 капли спиртового раствора антисептика, рыхло закрывают наружный проход ватой, которую через 40-60 минут удаляют.

Уход за полостью рта.

Больному придают удобное положение полусидя или поворачивают на бок; на грудь стелют клеенку и прикрывают ее пеленкой; на колени ставят лоток. Салфеткой, зажатой в корнцанге и обильно смоченной в одном из растворов, движениями слева направо и сверху вниз обрабатывают зубы. Шпателем отодвигают корень языка книзу, обрабатывают глотку и язык. Если больной находится в сознании ему предлагают сплюнуть раствор в лоток, дают воды прополоскать рот и повторяют процедуру. Если больной без сознания – осушают полость рта салфеткой. Во всех случаях глотку и губы смазывают маслом. Если пациент не может выдвинуть язык – салфеткой берут его за кончик, вытягивают и проводят процедуру в полном объеме.

После каждого кормления больного ватным шариком, зажатым пинцетом, смоченным слабым раствором перманганата калия, борной кислоты, соды или кипяченой воды, удаляют остатки пищи со слизистой оболочки рта, зубов. Марлевым тампоном протирают язык, зубы, после чего больной прополаскивает рот.

Уход за кожей.

Кожу следует протирать одеколоном, водой с 96% спиртом (в соотношении 1:1), дезинфицирующими салфетками или растворами, обтирать кожу сухим полотенцем.

Особое внимание следует уделять коже в паховой области, подмышечных впадин, у женщин – в области молочных желез. Кожа промежности требует ежедневного подмывания. Тяжелобольных следует подмывать после каждого акта дефекации, а при недержании мочи и кала – несколько раз во избежание мацерации кожи в области паховых и промежностных складок. Женщин подмывают чаще.

У тяжелобольных могут образовываться пролежни, чаще всего они бывают на крестце, лопатках, пятках, локтях от длительного сдавления участка кожи и нарушения в нем кровообращения.

Вопрос 2