Геморрагический синдром. ДВС-синдром
Компетенции: УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-12
Задание 1. Дайте определение понятия ДВС-синдрома:
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задание 2. Напишите основные причины развития ДВС-синдрома (отдельно перечислите все инфекционные нозоформы, которые могут привести к развитию данного состояния):
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задание 3. Вспомните патогенез ДВС-синдрома на 4-ех рисунках ниже и затем напишите классификацию ДВС-синдрома и клинику 2-ух его основных стадий (гипер- и гипокоагуляции):
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
| Основные этапы тромбоцитарной фазы свертывания крови | Основные этапы плазменной фазы свертывания крови (сплошными стрелками обозначены преобразования, пунктирными - активация) |
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
| Синхронно активируется противосвертывающая и фибринолитическая системы: | Схема процесса фибринолиза |
Фактор XII — запускающий и активирующий фибринолиз, свертывание, другие плазменные системы
Клинические проявления ДВС-синдрома обусловлены ишемическим (тромботическим) и геморрагическим повреждением органов и тканей, которые имеют густо развитую капиллярную сеть________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задание 4. Напишите методы диагностики ДВС-синдрома с указанием тех возможностей, которые они дают для постановки этого диагноза:
1) Для оценки состояния сосудисто-тромбоцитарного гемостаза наиболее информативны следующие тесты:
Определение времени кровотечения – это …..
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2) Состояние коагуляционного гемостаза можно оценить, используя следующие методы:
Метод Ли Уайта – это ……….
АЧТВ – это
Протромбиновое время – это …….
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3) Фибринолитическую активность плазмы определяют с помощью следующих методов:
Этаноловый тест – это ……….
Протаминсульфатный тест – это ………
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задание 5. Укажите в таблице ниже направленность изменений основных показателей при ДВС-синдроме:
| Лабораторные показатели | Норма | Направленность изменений |
| Количество тромбоцитов | 200-400x109 | |
| Время свертывания нестабилизированной крови (классический метод Ли-Уайта) | 6-7 мин | |
| Время рекальцификации плазмы | 110-114с | |
| Толерантность плазмы к гепарину | 506-515 с | |
| Активированное парциальное тромбопластиновое время - АПТВ | 45-55 с | |
| Протромбиновый индекс | 80-100% | |
| Тромбиновое время свертывания | 10-12 с | |
| Фибриноген | 2-4 г/л | |
| Активность AнтиTромбина III | 80-120% | |
| Паракоагуляционные тесты: | - | - |
| Ранние продукты деградации фибриногена (ПДФ) | Отриц. | |
| Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) | Отриц. |
Задание 6. Напишите критерии диагностики ДВС-синдрома:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задание 7. Напишите основные принципы лечения ДВС-сндрома:
Этиологическое + в качестве базисной терапии рекомендуют: плазмаферез + СЗП + мини-дозы гепарина + антиагреганты.
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ЗАНЯТИЕ 118
Почечная недостаточность
Компетенции: УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-12
Задание 1. Дайте определение понятия острой почечной недостаточности (ОПН):
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задание 2. Напишите основные причины острой почечной недостаточности, разбив их на 5 групп по этиологии: циркуляторные, токсические, обструктивные, инфекционные (с прямым поражением почек), сосудистые и на 3 группы по патогенезу: преренальные, ренальные и постренальные:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задание 3. Напишите клинику ОПН в олигоанурической и в полиурической стадии:
1._________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2.___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задание 4. Напишите изменения основных лабораторных показателей крови у больных при различных стадиях ОПН (отметьте стрелочками вверх-вниз):
| Лабораторные показатели плазмы крови | Нормальные значения | Направленность изменений лабораторных показателей при различных стадиях ОПН | |||
| Начальная (инициальная) стадия | Олиго-анурическая стадия | Полиурическая стадия (начало) | Восстановительная стадия | ||
| Мочевина | 2,5-8,3 ммоль/л | ||||
| Остаточный азот | 7,14-21,4 ммоль/л | ||||
| Креатинин | М:44-120 мкмоль/л Ж:44-100 мкмоль/л | ||||
| Клиренс эндогенного креатинина (плазма и моча) | М: 0,107-0,139 ммоль/мин Ж: 0,087-0,107 ммоль/мин | ||||
| Мочевая кислота | М:125-464 ммоль/мин Ж:119-381 ммоль/мин | ||||
| Азот аммиака | 11-32 мкмоль/л | ||||
| Альбумин | 35-50 г/л | ||||
| Калий | 3,5-5,5 ммоль/л | ||||
| Кальций | 2,1-2,6 ммоль/л | ||||
| Фосфаты | 0,8-1,2 ммоль/л | ||||
| Магний | 0,75- 1,25 ммоль/л | ||||
| рН (венозная) | 7,26-7,36 | ||||
| Осмолярность | 295-310 мосм/л | ||||
| Буферная емкость (BE) | -2,5- +2,5 ммоль/л |
Задание 5. Перечислите осложнения ОПН:
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задание 6.Напишите критерии диагностики ОПН в олигоанурической и в полиурической стадии:
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задание 7. Вспомните патогенез преренальной и ренальной ОПН и перечислите спектр дифференцируемых заболеваний в каждой из этих 2-ух групп:
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задание 8. Напишите патогенез развития ведущих клинических симптомов ОПН, имеющих наибольшее значение для ее диагностики у инфекционных больных и для дифференциации ОПН с другими неотложными состояниями:
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задание 9. Напишите стандарт лечения ОПН в олигоанурической и в полиурической стадиях (на примере ГЛПС и лептоспироза):
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задание 10. Напишите биохимические критерии необходимости проведения гемодиализа или ультрафильтрации крови при ОПН:
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задание 11. Назовите клинико-лабораторные (в т.ч. ЭКГ-признаки) гипер- и гипокалиемии при ОПН:
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ЗАНЯТИЕ 119
Печеночная кома
Компетенции: УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-12
Задание 1. Дайте определение понятия острой печеночной недостаточности (ОПН), фульминантного гепатита (классификцию фульминантного гепатита смотри на рис ниже):
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задание 2. Напишите основные причины острой печеночной недостаточности, разбив их на инфекционные и неинфекционные (токсическая ОПН, ОПН при гемобластозах, сосудистые нарушения в печени). Не забудьте про синдром Рея, синдром Шихана, болезни накопления:
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задание 3. Напишите клинику ОПН в стадиях прекомы, комы. Напишите шкалу Глазго. Заполните таблицу ниже. В чем особенности течения фульминантного гепатиа Е?:
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Стадии развития острой печеночной энцефалопатии (заполните таблицу)
| Стадия | Клинические проявления |
| Прекома I | |
| Прекома II | |
| Кома I (начальная, неглубокая) | |
| Кома II (глубокая) |
Задание 4. Напишите методы диагностики ОПН с указанием тех возможностей, которые они дают для постановки этого диагноза:
- общеклинические методы:
Например, Общий анализ крови - отражает некроз гепатоцитов, в связи с чем отмечаются лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ.
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
- биохимические методы:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
методы оценки коагулограммы:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
- серологические, иммунологические методы:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
- инструментальные методы (в т.ч. ЭЭГ, биопсия печени):
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задание 5. Перечислите осложнения ОПН (бактериальные, геморрагические и др.):
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задание 6.Напишите критерии диагностики фульминантного гепатита с развитием ОПН в стадиях прекомы, комы:
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задание 7. Напишите патогенез развития ведущих клинических симптомов ОПН, имеющих наибольшее значение для ее диагностики у инфекционных больных и для дифференциации ОПН с другими неотложными состояниями:
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задание 8. Напишите дифференциальный диагноз ОПН при следующих состояниях: отравление бледной поганкой и строчками, суррогатами алкоголя, хлорированными углеводородами, при лекарствененых гепатитах (парацетамол), при лептоспирозе, малярии, желтой лихорадке):
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задание 9. Напишите стандарт лечения ОПН в стадиях прекомы и комы (на примере фульминантного ОВГВ). Не забудьте про методы экстракорпоральной детоксикации, лечение ДВС-синдрома, ГКС, борьбу с отеком-набуханием головного мозга, трансплантацию печени и т.д.:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задание 10. Каков механизм угнетения сознания при ОПН? Назовите 3 ведущие метаболита, с накоплением которых связывают развитие энцефалопатии. Почему при фульминантном ВГ с развитием ОПН показано применение препарата «Гепамерц»?:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ЗАНЯТИЕ 120
Острая надпочечниковая недостаточность
Компетенции: УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-12
Задание 1. Дайте определения острой надпочечниковой недостаточности.
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задание 2. Напишите классификацию острой надпочечниковой недостаточности
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задание 3. Какие процессы происходят в организме под действием ГКС
1.__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2._______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3._______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4.____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________5._______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________6._______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
7._______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
8._______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
9.__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
10.______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задание 4. Опишите патогенез синдрома Уотерхауса-Фридрихсена
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________