Невротические (истерические, аффективно-респираторные и др.)-

Однако в ургентных случаях чаще всего установить причину судорог не всегда удается и приходится проводить безотлагательную симптоматическую терапию, четко определив состояние ребенка и ведущие патологические сим­птомы. Независимо от вида и типа судорог у ребенка необходимо сразу же оценить состояние внешнего дыхания и наладить ингаляцию Ог, предупредить или устранить нарушения проходимости дыхательных путей вследствие западения языка, скопления слизи, рвотных масс. Следует отметить, что при тяжелых судорожных синдромах наиболее быстродействующим и эффектив­ным методом введения противосудорожных средств является внутривенное вливание, другие пути менее эффективны и при терапии неотложных состоя­ний применяются чаще для профилактики последующих судорог. В связи с этим при судорогах после безуспешного однократного применения противо­судорожных средств одним из указанных путей целесообразнее в дальнейшем перейти на внутривенное их введение. Наибольшее распространение при интенсивной терапии тяжелых судорожных синдромов получили седуксен и натрия оксибутират. Седуксен (диазепам) заслуженно считается наилуч­шим противосудорожным средством в экстренных случаях [EadieM. etal., 1980, и др.], обладая также транквилизирующим и седативным действием. Используемые терапевтические дозы седуксена не угнетают дыхательный центр. Разовая доза при внутривенном введении с противосудорожной целью составляет 0,35—0,5 мг/кг, а в тяжелых случаях приходится вводить дробно до 0,7 мг/кг. Длительность его действия от 6 до 8 ч, поэтому чаще всего он вводится 3—4 раза в сутки.

Хорошим противосудорожным действием обладает натрия оксибутират. Одним из его достоинств тоже является отсутствие опасного угнетения дыха­тельного центра даже в дозе 120 мг/кг. С противосудорожной целью натрия оксибутират используется чаще всего в дозе 80 — 100 мг/кг, в тяжелых случаях повторным введением приходится увеличить ее до 120 — 140 мг/кг. Противосу-дорожное действие этого препарата обычно длится 3—4 ч, поэтому его можно использовать каждые 3 — 4 ч, т. е. 6—8 раз в сутки.

Хорошим противосудорожным действием обладают барбитураты ультра­короткого типа действия (тиопентал-натрий, гексенал). Противосудорожный эффект этих препаратов отмечается «на конце иглы». Однако эти препараты в дозах, купирующих судороги, угнетают дыхательный центр. Антиконвуль­сивный эффект их при внутривенном введении ограничен до 20—40 мин. Гексенал и тиопентал-натрий у детей применяются в виде 0,5 — 1% раствора в индивидуальной дозировке под тщательным контролем частоты и глубины дыхания, артериального давления до прекращения судорог (чаще всего — 2 — 3 мг/кг).

В некоторых случаях для удлинения противосудорожного эффекта указанные средства комбинируются с возрастными дозировками нейроплеги-ков (дроперидол, димедрол, пииольфен и др.). В тяжелых случаях, когда судороги снимаются только тиопентал-натрием или гексеналом, через 20 — 30 мин можно ввести 0,5 дозы седуксена или натрия оксибутират, что может значительно удлинить межприступный период. В дальнейшем для предотвра­щения повторных судорог индивидуально подбираются интервал и минималь­ная антиконвульсивная доза эффективного препарата. Для снижения частоты и интенсивности судорог в желудок через зонд вводятся люминал, барбамил или этаминал-натрий в возрастных дозировках 3—4 раза в сутки. Иногда для предотвращения повторных судорог при судорожном статусе используется 5—10% раствор тиопентал-натрия, гексенала внутримышечно по 5—10 мг/кг. Этот путь введения барбитуратов ультракороткого типа действия выгоден тем, что депрессия дыхания почти не выражена и противосудорож-ный эффект может длиться до 3 ч и более. С целью профилактики повторных судорог в последние годы мы с успехом используем perosанаприлин (обзи­дан, индерал) в дозе от 2 до 3 мг/кг в сутки 3—4 раза. Обзидан позволяет у многих больных значительно снизить седативные противосудорожные сред­ства, а у отдельных — совсем их отменить.

Обязательными условиями проведения противосудорожной терапии яв­ляются постоянный контроль и наблюдение за эффективностью внешнего дыхания. Если угнетение дыхательного центра вызывают не все противосудо­рожные препараты, то западение корня языка, нижней челюсти с нарушением дыхания может вызвать любой из них. В связи с этим наряду с наблюдением за состоянием ребенка врач обязан быть готовым к оказанию помощи при нару­шении дыхания. Поэтому там, где проводится терапия судорожных состояний, должны быть воздуховоды, маски, аппарат для ИВЛ или мешок Амбу, элек­троотсос, катетеры для аспирации. В отдельных случаях, когда указанная терапия не дает желаемого эффекта, как крайнюю меру приходится приме­нить мышечные релаксанты, интубировать трахею и переводить ребенка на ИВЛ.

При тяжелых поражениях ЦНС могут наблюдаться в восстановительном периоде стойкие и выраженные гиперкинезы, подергивания отдельных групп мышц, которые могут быть купированы циклодолом (в возрастающей дози­ровке), скополамином, тропацином, мидокалмом, леводопой. Иногда эти препараты сочетаются с седативными средствами.

Успешное лечение судорожного синдрома зависит от правильной де-гидратационной терапии, своевременной коррекции гипохлоремии, гипокаль-циемии, нарушений КОС и от устранения гипертермического синдрома, который не только усиливает и учащает судороги, но и сам может вызвать их. Противосудорожный эффект иногда может оказать разгрузочная спинно­мозговая пункция.