Последствияипрофилактика гнойныхменингитов

Последствия.Возникновение и характер последствий гнойных менинги­тов связаны с рядом факторов: преморбидным состоянием больного, возрастом его в момент заболевания, сроками диагностики и начала лечения, методами лечения, формой заболевания, тяжестью патологического процесса. У боль­ных с отягощенным преморбидным состоянием (перинатальная вредность, инфекции, черепно-мозговая травма и др.) остаточные явления наблюдаются чаще, чем у детей с неотягощенным анамнезом. Наиболее частые и тяжелые последствия с очаговыми симптомами поражения нервно-психической сферы имеют место у детей, которые перенесли менингит в возрасте до 3 лет, а также при пневмококковых менингитах, эшерихиозных, грибковых, вызванных Н. influenzaeменингитах.

Важное значение имеют также сроки начала лечения. Большинство детей при начале лечения в первые 2—3 дня болезни впоследствии оказываются здоровыми. Среди детей, которые начали получать лечение на 4-й день бо­лезни и позднее, почти у всех имеются те или иные последствия.

Возникновение нервно-психических нарушений в значительной степени зависит от тяжести перенесенной инфекции. Среди обследованных больных, которые перенесли тяжелую форму заболевания, выявлены наиболее грубые поражения нервно-психической сферы. Среди перенесших легкую форму наблюдаются либо здоровые, либо дети с функциональными расстройствами.

Наиболее частым синдромом, наблюдавшимся у детей, перенесших менингит, является церебрастенический. При любой работе отмечаются повы­шенная утомляемость и быстрая истощаемость с возникновением головной боли. Продуктивная деятельность снижается за счет неустойчивого внимания и неспособности к длительному напряжению. Дети старшего возраста раздра­жительны, а более младшие — капризны и плаксивы. У детей младшего возраста часто наблюдаются двигательная расторможенность, суетливость; у учащихся, как правило, отмечаются замедленное мышление и общая вя­лость. Все проявления астении возникают по окончании острого периода болезни и без соответствующего терапевтического вмешательства принимают в большинстве случаев затяжное течение. Любое интеркуррентное заболева­ние приводит к усилению имеющихся симптомов.

У некоторых детей наблюдаются неврозоподобные расстройства — тре­вожный сон, ночные страхи, тики; явления вегетативной дистонии. Особого внимания заслуживает гипертензионныи синдром, который может возникнуть в результате временных функциональных нарушений гемоликвородинамики, но чаще в его основе лежат морфологические изменения в ликворной системе (гиперпродукция СМЖ, нарушение всасываемости, образование спаек).

При этом синдроме больные жалуются на головную боль, которая усили­вается после физической нагрузки. Школьники с большим трудом сидят на последних уроках. Отмечаются резкое снижение трудоспособности и затруд­нения восприятия; новый материал на последних уроках этими детьми практически не усваивается [Кипнис С. Л. и др., 1977]. Катамнестические обследования детей, перенесших гнойный менингит, показали, что наряду с церебрастеническим синдромом почти у 20% детей имеют место симптомы очагового поражения: сочетание пирамидной недостаточности с атаксией, поражением VI, VII, VIIIпар черепных нервов; гипоталамические синдромы; эпилептиформный синдром в виде кратковременной потери сознания; сно-хождения, вздрагивания при засыпании и пробуждении (развернутые судо­рожные припадки бывают редко). На ЭЭГ отмечены изменения по эпилепти­ческому типу. Согласно данным Р. И. Ивановой (1976) и других, отклонениот нормы на ЭЭГ имеются не только у детей с неврологической симптомати­кой, но в ряде случаев даже тогда, когда ребенок после перенесенного ме­нингита считается практически здоровым.

В отдельных случаях у перенесших менингоэнцефалит наблюдаются стойкие параличи и парезы. Гидроцефалия, олигофрения, задержка психомо­торного развития встречаются чаще у детей, перенесших менингит в первые месяцы жизни. Тяжелым последствием менингитов является глухота, у детей раннего возраста приводящая к глухонемоте. М. Dumasи соавт. (1980) со­общают о случаях прогрессирующего слабоумия после менингита, развиваю­щегося в результате расширения желудочков (гидроцефалия без гипертен-зии). В диагностике столь тяжелой патологии помогает изотопная цистерно-графия. Следует отметить, что осложнения могут выявляться не только в период нахождения больного в стационаре, но и в более отдаленные сроки.

Все больные, перенесшие менингит, должны находиться под наблюдени­ем районного невропатолога и участкового врача не менее 2 лет. При благопри­ятном исходе болезни обследование проводится в течение 1-го года 1 раз в 3 мес, в течение 2-го года — 1 раз в 6 мес. При наличии осложнений назнача­ется соответствующее лечение. Своевременная диспансеризация таких детей, наблюдение и соответствующая терапия в большинстве случаев способствуют обратному развитию патологических симптомов и восстановлению нарушен­ных функций.

Профилактика.Воздушно-капельный механизм передачи, полиморфизм клинических проявлений менингококковой инфекции чрезвычайно затрудня­ют меры по выявлению и обезвреживанию источников инфекции и прерыва­нию ее передачи. Передача возбудителя на очень близком расстоянии, при тесном контакте диктует необходимость в уменьшении плотности населения в очагах заболеваемости менингококковой инфекцией (не менее 7 м ² на чело­века), тщательном проветривании помещений, максимально длительном пре­бывании людей, общавшихся с заболевшими, на улице. В помещениях прово­дятся ежедневная влажная уборка с использованием дезинфицирующих растворов, облучение ультрафиолетовыми и бактерицидными лампами. В пе­риод сезонного подъема заболеваемости рекомендуется избегать большого скопления детей в закрытых помещениях, строже соблюдать общегигиениче­ские правила.

О каждом случае заболевания подается экстренное извещение в районную (городскую) санитарно-эпидемиологическую станцию. При наличии группо­вых заболеваний (5 и более) подается внеочередное донесение в Министерство здравоохранения СССР в установленном порядке. Извещение о больных назо-фарингитом подается только в случае бактериологического подтверждения диагноза.

Больные генерализованными формами: менингококкемия, менингит (или при подозрении на них) — немедленно госпитализируются в специали­зированные отделения или в боксы инфекционных больниц. Больные назофа-рингитом могут лечиться на дому. Выписка из стационара больных так же, как" и больных назофарингитом, леченных на дому, производится после клиниче­ского выздоровления и одного отрицательного бактериологического обследова­ния слизи из носоглотки, проведенного не ранее, чем через 3 дня после оконча­ния лечения.

Реконвалесценты допускаются в детские учреждения, школы, общежития после отрицательного результата бактериологического обследования, прове­денного не ранее, чем через 5 дней после выписки из стационара. В тех случаях, когда вакцинация не проводилась, в детских коллективах после госпитализации больного устанавливается карантин сроком на 10 дней с мо­мента регистрации последнего случая заболевания. В течение этого сроказапрещается прием новых и временно отсутствующих детей, а также переводы детей и персонала из одной группы в другую; все лица, общавшиеся с больны­ми, подвергаются медицинскому осмотру и наблюдению в течение 10 дней с обязательным ежедневным осмотром зева, носоглотки, кожных покровов и измерением температуры тела 2 раза в сутки.

В закрытых коллективах и при групповом заболевании проводится бактериологическое обследование контактных лиц (в детских дошкольных учреждениях не менее 2 раз с интервалом в 3—7 дней). Выявленные носители подвергаются санации левомицетином, ампициллином в возрастных дозиров­ках. Детям в возрасте до 5 лет, общавшимся с больными, не позднее 7-го дня после контакта вводят у-глобулин в дозе 1,5 мл, а от 5 до 7 лет — 3 мл.

В широких эпидемиологических исследованиях доказана высокая эффек­тивность противоменингококковой полисахаридной вакцины А и С. Примене­ние вакцины возможно, если на основании серологического исследования выделенных штаммов установлено, что заболевание в очаге или на данной территории вызвано менингококками этих серогрупп. Показанием к проведе­нию вакцинации является рост заболеваемости.

Так как гнойные менингиты другой этиологии чаще возникают у боль­ных, страдающих воспалительными заболеваниями дыхательных путей и око-лоносовых пазух (бронхиты, пневмонии, синуситы), гнойно-септическими процессами в других органах, тщательный осмотр больных и лечение вы­явленных заболеваний являются одновременно профилактикой менингитов. Размещение больных в палатах должно проводиться но этиологическому признаку. Помещение в одну палату детей с менингитами разной этиологии недопустимо.

В последние годы разрабатываются вакцины для профилактики заболева­ний, вызванных Н. influenzaeи пневмококками.

Глава3. СЕРОЗНЫЕМЕНИНГИТЫ