Медиастинальная лимфодиссекция в хирургии рака легкого

Лучевое лечение

Лучевая терапия рака легкого осуществляется по радикальной программе или с паллиативной целью. Показания к лучевой терапии рака легкого по радикальной программе (суммарная очаговая доза не менее 60 -70 Гр):

1) Центральный рак легкого 1 - 2 стадии (при отсутствии или наличии увеличенных
лимфатических узлов в зонах регионарного метастазирования) у больных, которые отказались или которым хирургическое лечение противопоказано (низкие функциональные резервы, сопутствующие заболевания);

2) Периферический рак легкого 1 - 3 стадии (при отсутствии или наличии увеличенных регионарных лимфатических узлов) у больных, которым операция противопоказана или которые отказались от нее.

Показания к лучевой терапии по паллиативной программе (суммарная очаговая доза не превышает 45 Гр):

1) центральный или периферический рак легкого с метастазами во все грудные лимфатические узлы средостения

2) значительное распространение опухоли на грудную стенку, сдавленно магистральных сосудов средостения, прорастание в перикард, диафрагму;

3) метастазы в надключичные лимфатические узлы;

4) рецидив или солитарный метастаз в легком;

5) состояние после пробной торакотомии, обусловленной прорастанием опухоли в перикард, обширным распространением по клетчатке средостения.

Противопоказания к лучевому лечению рака легкого:

1) тяжелое общее состояние больного с выраженными явлениями интоксикации;

2) распад в первичной опухоли с обильным кровохарканьем или кровотечением;

3) специфический плеврит;

4) множественные отдаленные метастазы;

5) обширное прорастание первичной опухоли или метастазов в

магистральные сосуды средостения, пищевод, трахею, доказанное с

помощью ангиопневмонографии, бронхоскопии, эзофагоскопии, компьютерной

томографии или во время торакотомии;

6) активный туберкулез легких вблизи расположения опухоли;
7) лейкопения, тромбоцитопения, и анемия;

8) сердечно-легочная недостаточность с частыми приступами стенокардии;

9) недавно перенесенный инфаркт миокарда;

10) декомпенсированный сахарный диабет, тяжелые формы патологии печени и

почек.

Для лечения рака легкого применяют статическую и ротационную гамма-терапию либо тормозное излучение ускорителей.

Химиотерапия

Показания к лекарственному противоопухолевому лечению рака легкого:

1) неудалимая хирургическим путем опухоль легкого вследствие массивного прорастания в грудную стенку и соседние органы;

2) невозможность применения лучевого лечения:

3) множественные отдаленные лимфогенные метастазы;

4) специфический плеврит, подтвержденный цитологическим исследованием

экссудата;

5) прогрессирование заболевания в различные сроки после радикального

лечения;

6) отсутствие эффекта после лучевой терапии;

Противопоказания к химиотерапии у больных раком легкого:

1) отсутствие морфологического подтверждения диагноза рака легкого;

2) истощение больного;

3) выраженная опухолевая или гнойная интоксикация;

4) легочная диссеминация опухоли с выраженной дыхательной недостаточностью;

5) распад опухоли со значительным кровохарканьем и легочным кровотечением;

6) массивное метастазирование в отдаленные органы:

7) выраженная патология печени и почек, сердечно-сосудистой системы

организма;

8) низкие показатели количества лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов.

Применяются различные схемы лечения (ССИ, САМР, САР, МАС), которые включают циклофосфан, адриамицин, метотрексат и др.. При химиотерапии необходим строгий контроль за состоянием периферической крови, костномозгового кроветворения, функции печени, почек и сердечно-сосудистой деятельности. Клинические анализы крови проводят не реже 2 раз в неделю, при ухудшении показателей кроветворения - более часто. Гематологический контроль продолжают также в течение 7-12 дней после завершения курса химиотерапии.

Применяется также комбинированное лечение. Выбор метода лечения

* Рак легкого 1 стадии ( Т1-2N0М0)

- лобэктомия

При невозможности хирургического лечения в связи с функциональной

неоперабельностью или отказом больного от операции применяют лучевое

лечение по радикальной программе.

* Рак легкого 2 стадии ( Т1-2N1М0 )

- лобэктомия (реже лобэктомия с бронхопластическими операциями или

пневмонэктомия ) и послеоперационная лучевая или химиотерапия.

* Рак легкого 3 стадии ( Т2-ЗN1-2М0)

- расширенная и комбинированная пневмонэктомии и предоперационное лучевое

лечение или послеоперационная полихимиотерапия с повторными ее курсами.

* Рак легкого 4 стадии - только консервативные методы лечения -

химиолучевое или лекарственное противоопухолевое. При плевритах,

независимо от гистологической формы рака, необходимы повторные пункции с

максимальной эвакуацией жидкости и внутриплевральным введением

тиофосфамида или циклофосфана.

МЕЛКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК ЛЕГКОГО.

Мелкоклеточный рак легкого выделен как отдельная нозологическая форма в связи с крайней злокачественностью, склонностью к раннему метастазированию, высокой чувствительностью к химио- и лучевому лечению. Время удвоения опухоли для мелкоклеточного рака составляет в среднем 33 дня, для плоскоклеточного и железистого - 103 и 189 дней соответственно. Уже при первом обращении у 2/3 больных мелкоклеточным раком выявляются признаки метастазирования. При мелкоклеточном раке выделяют локорегионарный и распространенный процессы. Показаниями к операции как первому этапу лечения являются распространенность процесса соответствующая стадиям Т1-2 и N1. У всех пациентов обязательным компонентом лечебных мероприятий является химиотерапия. При III стадии заболевания или распространенных формах предпочтение отдают лекарственной и лучевой терапии.