Судорожный синдром у детей. Оказание неотложной помощи.

Судороги - внезапные непроизвольные приступы тонико-клонических сокращений мышц, сопровожд. потерей сознания.

1. Инфекционные: менингит и менингоэнцефалит; нейротоксикоз на фоне ОРВИ; фебрильные судороги.

2. Метаболические: гипогликемические судороги; гипокальциемические судороги.

3. Гипоксические: аффективно-респираторные судороги; при гипоксически-ишемической энцефалопатии; при выраженной дыхательной недостаточности; при выраженной недостаточности кровообращения; при коме III любой этиологии.

4. Эпилептические: идиопатическая эпилепсия.

5. Структурные: на фоне различных органических изменений в ЦНС (опухоли, травмы, аномалии развития и др.).

Эпилептический приступ.Эпилепсия - хроническое прогрессирующее заболевание, про­являющееся повторными пароксизмальными расстройствами сознания и судорогами, а также нарастающими эмоционально-психическими изменениями.

Основными клиническими формами являются: большой судорож­ный припадок и малые эпилептические приступы. Большой судо­рожный припадок включает продром, тоническую и клоническую фазы, постприступный период.

Эпилептический статус - состояние, при котором наблюдаются непрерывные повторные припадки, и в период между приступами не наступает полного восстановления сознания. Всегда представля­ет ургентное состояние с нарастанием с формированием отека головного мозга и появлени­ем расстройств дыхания и гемодинамики. Неотложная помощь:

1. Уложить больного на плоскую поверхность (на пол) и подло­жить под голову подушку или валик; голову повернуть набок.

2. Восстановить проходимость дыхательных путей: очистить ро­товую полость и глотку от слизи, вставить роторасширитель или шпатель, обернутый мягкой тканью, чтобы предотвратить прику­сывание языка, губ и повреждение зубов.

3. Если судороги более 3-5 мин, ввести 0,5% ра­створ реланиума в дозе 0,05 мл/кг в/м или в мышцы дна полости рта.

4. При возобновлении судорог и статусе обеспе­чить доступ к вене и ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг.

5. Ввести 25% раствор сульфата магния из расчета 1,0 мл/год жизни, а детям до года - 0,2 мл/кг в/м или 1% раствор лазикса 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/в или в/м.

6. При отсутствии эффекта ввести 20% раствор оксибутирата натрия (ГОМК) 0,5 мл/кг (100 мг/кг) на 10% растворе глюкозы в/в мед­ленно (!) во избежание остановки дыхания.

Госпитализация после оказания неотложной помощи в стационар, имеющий неврологическое отделение, при эпилептическом статусе — в реанимационное отделение. В дальнейшем необходим подбор или коррекция базисной терапии эпилепсии.

Фебрильные судороги -возникающие при повышении температуры тела свыше 38"С во время инфекционного заболе­вания (острые респираторные заболевания, грипп, отит, пнев­мония и др.).Наблюдаются у детей в возрасте до 3 (5) лет, пик забо­левания приходится на первый год жизни. Чаще их возник­новению предрасполагает перинатальное поражение ЦНС.

Неотложная помощь:

1. Уложить больного, голову повернуть набок, обеспечить доступ свежего воздуха; восстановить дыхание: очистить ротовую полость и глотку от слизи.

2. Проводить одновременно противосудорожную и антипиретическую терапию:

- ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м или в мышцы дна полости рта;

- при отсутствии эффекта через 15-20 мин введение седуксена повторить;

- при возобновлении судорог назначить 20% раствор оксибутирата натрия (ГОМК) в дозе 0,25-0,5 мл/кг (50-100 мг/кг) в/м или в/в медленно на 10% растворе глюкозы;

- жаропонижающая терапия (см. раздел «Лихорадка»). Госпитализация ребенка с фебрильными судорогами, развивши­мися на фоне инфекционного заболевания, в инфекционное отделе­ние. После приступа фебрильных судорог ребенку назначают фенобарбитал 1-2 мг/кг в сутки внутрь длительностью на 1-3 месяца.

Аффективно-респираторные судороги - приступы апноетических судорог, возникающих при плаче ребенка.

Характерны для детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет с повышен­ной нервно-рефлекторной возбудимостью. Помощь:

1. Создать вокруг ребенка спокойную обстановку.

2. Принять меры для рефлекторного восстановления дыхания: похлопать по щекам; обрызгать лицо холодной водой;

- дать подышать парами раствора аммиака.

Госпитализация обычно не требуется, рекомендуется консульта­ция невропатолога и назначение препаратов, улучшающих обмен в нервной системе, оказывающих седативное действие.

Гипокальциемические судороги -(тетанические судороги, спазмо­филия) - обусловлены снижением концентрации ионизирован­ного кальция в крови.Чаще встречаются у детей в возрасте от 6 месяцев до 1,5 лет при рахите (обычно весной), а также при гипофункции паращитовидных желез, при соматических заболеваниях, с длитель­ной диареей и рвотой.

Выделяют явную и скрытую формы спазмофилии. Неотложная помощь:

1. При легких формах приступов - внутрь 5-10% р-р кальция хлорида или кальция глюконата из расчета 0,1-0,15 г/кг в сут.

2. При тяжелых приступах ввести парентерально:

- 10% раствор кальция глюконата в дозе 0,2 мл/кг (20 мг/кг) в/в медленно после разведения его р-ром 5% глюкозы в 2 раза;

- при продолжающихся судорогах 25% раствор магния суль­фата 0,2 мл/кг в/м или 0,5% раствор седуксена 0,05 мл/кг в/м.

В постприступном периоде необходимо продолжить прием препаратов кальция внутрь в сочетании с цитратной смесью (лимонная кислота и натрия цитрат в соотношении 2:1 в виде 10% раствора по 5 мл 3 раза в сутки).

БИЛЕТ № 4