На этапе скорой медицинской помощи»
Клинический протокол
«терапия гипертонических кризов
На этапе скорой медицинской помощи»
Содержание
| Стр | ||
| ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ | ||
| ТЕРАПИЯ НЕОСЛОЖНЕННЫХ КРИЗОВ | ||
| ТЕРАПИЯ ОСЛОЖНЕННЫХ КРИЗОВ | ||
| ОСОБЫЕ СИТУАЦИИ | ||
| ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ |
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Артериальная гипертензия –синдром повышенного артериального давления при «гипертонической болезни» и «симптоматических вторичных» артериальных гипертензиях.
Гипертоническая болезнь – хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является артериальная гипертензия, не вязанная с наличием патологических процессов, при которых повышение артериального давления (далее - АД) обусловлено известными и в современных условиях часто управляемыми причинами (симптоматические артериальные гипертензии).
 |  | ||||
 | |||||
 | |||||
Гипертонический криз – остро возникающее выраженное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения или ограничения поражения органов «мишеней».
 | |
| Неосложненный гипертонический криз | Осложненный гипертонический криз |
| Протекает с минимальными субъективными и объективными симптомами на фоне имеющегося существенного повышения АД. Не сопровождается жизнеугрожающими осложнениями, появлением или усугублением поражения органов-мишеней. Требует постепенного снижения АД в течение нескольких часов. - стресс-индуцированная гипертензия; - боль-индуцированная гипертензия; - тяжелая прогрессирующая гипертензия; - прогрессирующее поражение органов-мишеней. | Сопровождается жизнеугрожающими осложнениями, появлением или усугублением поражения органов-мишеней и требует снижения АД, начиная с первых минут, при помощи парентерально вводимых препаратов. - острая гипертоническая энцефалопатия; - мозговой инсульт; - ОКС; - острая левожелудочковая недостаточность; - острое расслоение аорты; - преэклампсия и эклампсия беременных; - тяжелая АГ, ассоциированная с субарахноидальным кровоизлиянием или травмой головного мозга; - АГ у послеоперационных больных и при угрозе кровотечения; - ГК на фоне приема амфетаминов, и др. психоактивных веществ. |
| Оба типа кризов могут сопровождаться гиперсимпатикотонией*. «Катехоламиновая буря» обусловлена выбросом адреналина, норадреналина, дофамина. Развивается гиперстимуляция сердца при возрастающем общем периферическим сосудистым сопротивлением, обусловленном преобладанием прессорного эффекта норадреналина. |
* Признаки гиперсимпатикотонии:
- гипертензия;
- тахикардия;
- гипергидроз;
- гиперемия лица;
- возбуждение;
- мышечный тремор
Диагностические мероприятия
| - Расспрос (сбор жалоб) – направлен на выяснение субъективных ощущений больного - Сбор анамнеза – выяснение условий появления данного состояния (анамнез текущего состояния), причин артериальной гипертензии, характера течения артериальной гипертензии, эффективность проводимой терапии, приверженность лечению (гипертонический анамнез), анамнеза жизни (наличие сопутствующих заболеваний, факторов риска) - Объективный осмотр – направлен на выявление объективных признаков с помощью физикального исследования (обязательно измерение АД в положении сидя, лежа, на двух руках) - Дополнительные методы обследования – запись ЭКГ обязательна при любых состояниях, характеризующихся повышением артериального давления |
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СБОРУ АНАМНЕЗА У ПАЦИЕНТА С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
| Анамнез текущего состояния | - Симптомы поражения ЦНС: головная боль (интенсивность, локализация, внезапность начала), впервые появившиеся нарушения зрения, речи, тошнота, рвота, головокружение, слабость, психические нарушения |
| - Кардиоваскулярные симптомы: кардиалгии, ангинозная боль, признаки левожелудочковой недостаточности, неритмичное сердцебиение, отеки конечностей | |
| - Симптомы поражения почек: олигоанурия, гематурия, отеки на лице | |
| - Другие симптомы: зрительные нарушения, одышка, абдоминальная боль | |
| Анамнез артериальной гипертензии | ü Длительность существующей гипертензии |
| ü Привычные и максимальные цифры АД | |
| ü Получаемая терапия | |
| ü Наличие ранее гипертонических кризов | |
| ü Клинические проявления предыдущих кризов, есть ли разница между ними и текущим состоянием | |
| ü Медикаменты, которыми ранее купировались гипертонические кризы | |
| Анамнез жизни | - Наследственная отягощенность по АГ |
| - Наличие сердечно – сосудистых заболеваний (обратить внимание на пороки) | |
| - Ожирение | |
| - Курение | |
| - Стрессы | |
| - Наличие в анамнезе хронических заболеваний почек, эндокринных расстройств (тиреотоксикоза, феохромоцитомы, альдостеронизма) | |
| - Употребление медикаментов: НПВС, оральных контрацептивов, циклоспорина, эритропоэтина, назальных капель | |
| - Употребеление кокаина, амфетаминов, других психоактивных веществ |
ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ
ТЕРАПИЯ
ОСОБЫЕ СИТУАЦИИ
| СИТУАЦИЯ | ТЕРАПИЯ |
| «Рикошетная» гипертензия, вызванная отменой клофелина | ü Sol. Clophelini 0.01% - 1.0 в/в в разведении на физрастворе медленно |
| При психомоторном, эмоциональном возбуждении, чувстве страха | ü Sol.Sibasoni 0.5% - 2.0 в/в в в разведении на физрастворе медленно |
| У пациентов, принимающих психостимуляторы | Нитраты пероральные формы с однократной минимальной дозы Контроль АД через 3 мин и оценка состояния. При необходимости – повторить еще дважды ü α-адреноблокаторы: ü Sol. Ebrantili 25-50 mg в/веннО; ü Антагонисты кальция: ü Sol. Verapamili 0.25% - 2.0 – 4.0 в/в ‼ Категорически противопоказаны β-адреноблокаторы |
| У пациентов, злоупотребляющих алкоголем | На фоне длительной алкогольной интоксикации – β-адреноблокаторы: ü Sol.Betaloci 5 mg в/в с интервалом 5 мин до достижения максимальной дозы 15mg ‼ Противопоказаны периферические вазодилятаторы. На фоне абстиненции: - восполнение водно-электролитного балланса ü бензодиазепины |
| У беременных | ü р-р магния сульфата 25%-7,0-10,0мл в/в на физ.р-ре медленно ü Sol.Nitroglycerini (Perlinganiti) с начальной скоростью 10мкг/мин, с постепенным увеличением каждые 5 минут в 2 раза до снижения АД на 20 % . ü Sol.Isoketi c начальной скоростью 17 мкг/мин, с постепенным увеличением каждые 5-10 минут на 17-34 мкг/мин до снижения АД на 20 % ‼ Категорически противопоказаны ИАПФ (каптоприл, эналаприлат) |
Клинический протокол
«терапия гипертонических кризов
на этапе скорой медицинской помощи»
Содержание
| Стр | ||
| ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ | ||
| ТЕРАПИЯ НЕОСЛОЖНЕННЫХ КРИЗОВ | ||
| ТЕРАПИЯ ОСЛОЖНЕННЫХ КРИЗОВ | ||
| ОСОБЫЕ СИТУАЦИИ | ||
| ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ |
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Артериальная гипертензия –синдром повышенного артериального давления при «гипертонической болезни» и «симптоматических вторичных» артериальных гипертензиях.
Гипертоническая болезнь – хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является артериальная гипертензия, не вязанная с наличием патологических процессов, при которых повышение артериального давления (далее - АД) обусловлено известными и в современных условиях часто управляемыми причинами (симптоматические артериальные гипертензии).
| | | ||||
| | |||||
| | |||||
Гипертонический криз – остро возникающее выраженное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения или ограничения поражения органов «мишеней».
| | |
| Неосложненный гипертонический криз | Осложненный гипертонический криз |
| Протекает с минимальными субъективными и объективными симптомами на фоне имеющегося существенного повышения АД. Не сопровождается жизнеугрожающими осложнениями, появлением или усугублением поражения органов-мишеней. Требует постепенного снижения АД в течение нескольких часов. - стресс-индуцированная гипертензия; - боль-индуцированная гипертензия; - тяжелая прогрессирующая гипертензия; - прогрессирующее поражение органов-мишеней. | Сопровождается жизнеугрожающими осложнениями, появлением или усугублением поражения органов-мишеней и требует снижения АД, начиная с первых минут, при помощи парентерально вводимых препаратов. - острая гипертоническая энцефалопатия; - мозговой инсульт; - ОКС; - острая левожелудочковая недостаточность; - острое расслоение аорты; - преэклампсия и эклампсия беременных; - тяжелая АГ, ассоциированная с субарахноидальным кровоизлиянием или травмой головного мозга; - АГ у послеоперационных больных и при угрозе кровотечения; - ГК на фоне приема амфетаминов, и др. психоактивных веществ. |
| Оба типа кризов могут сопровождаться гиперсимпатикотонией*. «Катехоламиновая буря» обусловлена выбросом адреналина, норадреналина, дофамина. Развивается гиперстимуляция сердца при возрастающем общем периферическим сосудистым сопротивлением, обусловленном преобладанием прессорного эффекта норадреналина. |
* Признаки гиперсимпатикотонии:
- гипертензия;
- тахикардия;
- гипергидроз;
- гиперемия лица;
- возбуждение;
- мышечный тремор
Диагностические мероприятия
| - Расспрос (сбор жалоб) – направлен на выяснение субъективных ощущений больного - Сбор анамнеза – выяснение условий появления данного состояния (анамнез текущего состояния), причин артериальной гипертензии, характера течения артериальной гипертензии, эффективность проводимой терапии, приверженность лечению (гипертонический анамнез), анамнеза жизни (наличие сопутствующих заболеваний, факторов риска) - Объективный осмотр – направлен на выявление объективных признаков с помощью физикального исследования (обязательно измерение АД в положении сидя, лежа, на двух руках) - Дополнительные методы обследования – запись ЭКГ обязательна при любых состояниях, характеризующихся повышением артериального давления |
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СБОРУ АНАМНЕЗА У ПАЦИЕНТА С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
| Анамнез текущего состояния | - Симптомы поражения ЦНС: головная боль (интенсивность, локализация, внезапность начала), впервые появившиеся нарушения зрения, речи, тошнота, рвота, головокружение, слабость, психические нарушения |
| - Кардиоваскулярные симптомы: кардиалгии, ангинозная боль, признаки левожелудочковой недостаточности, неритмичное сердцебиение, отеки конечностей | |
| - Симптомы поражения почек: олигоанурия, гематурия, отеки на лице | |
| - Другие симптомы: зрительные нарушения, одышка, абдоминальная боль | |
| Анамнез артериальной гипертензии | ü Длительность существующей гипертензии |
| ü Привычные и максимальные цифры АД | |
| ü Получаемая терапия | |
| ü Наличие ранее гипертонических кризов | |
| ü Клинические проявления предыдущих кризов, есть ли разница между ними и текущим состоянием | |
| ü Медикаменты, которыми ранее купировались гипертонические кризы | |
| Анамнез жизни | - Наследственная отягощенность по АГ |
| - Наличие сердечно – сосудистых заболеваний (обратить внимание на пороки) | |
| - Ожирение | |
| - Курение | |
| - Стрессы | |
| - Наличие в анамнезе хронических заболеваний почек, эндокринных расстройств (тиреотоксикоза, феохромоцитомы, альдостеронизма) | |
| - Употребление медикаментов: НПВС, оральных контрацептивов, циклоспорина, эритропоэтина, назальных капель | |
| - Употребеление кокаина, амфетаминов, других психоактивных веществ |