Лекарственные средства, регулирующие функции исполнительных органов и систем

Глава 12

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

В этой главе рассматриваются стимуляторы дыхания, противокашле-вые средства, отхаркивающие средства, средства, применяемые при брон-хоспазме.

СТИМУЛЯТОРЫ ДЫХАНИЯ

По основной направленности действия стимуляторы дыхания под­разделяются на следующие группы (рис. 12.1).

1. Средства, непосредственно активирующие центр дыхания:Бемегрид, кофеин.

Средства, стимулирующие дыхание рефлекторно: Цититон.

3. Средства смешанного действия:Кордиамин, карбоген.

К средствам, оказывающим прямое возбуждающее влияние на центр <)ыхания, относятся аналептики бемегрид, кофеин. Помимо стимуляции дыхательного центра, кофеин вызывает психостимули­рующий эффект.

Рефлекторно действующие стимуляторы дыхания — н-холиномимети-ки (ц и т и т о н и др.). Они возбуждают н-холипорецспторы сино-каротидной зоны, откуда импульсы поступают в продолговатый

Фармакология с общей рецептурой

Протмвокашлавыв

Каротид-ный синус

Протиоокашпввыв средства гюриферичвскоге» действия

Стимуляторы / дыхания / рефлюстррдаге / действия /

Отхаркивающие Средства прямого действия

афферентные волокна холинергические волокна

Продолговатый мозг

Рис. 12.1. Основная направленность действия веществ, влияющих на функции

органов дыхания

мозг, активируя дыхательный центр. Действуют кратковременно (несколько минут).

У средств смешанного действия центральный эффект дополняет­ся стимулирующим влиянием на хеморецепторы синокаротиднои зоны. К ним относятся аналептик кордиамин и углекис­лота (последняя является физиологическим стимулятором дыха­ния). В медицинской практике применяют к а р б о г е н (Carbo-genum) (смесь 93-95% кислорода и 5-7% углекислоты — двуокиси углерода).

Стимуляторы дыхания применяют при легких отравлениях опи-оидными анальгетиками, окисью углерода, при асфиксии новорож­денных, для восстановления легочной вентиляции в посленаркоз-

Часть 3 • Частная фармакология • Глава 12

ном периоде и т. д. Следует иметь в виду, что н-холиномиметики эффективны только при сохраненной возбудимости дыхательно­го центра (например, при асфиксии новорожденных, отравлении угарным газом). В целом стимуляторы дыхания используют редко. При гипоксических состояниях обычно предпочитают прибегать к искусственной вентиляции легких.

ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ СРЕДСТВА

Выделяют две группы противокашлевых средств.

I. СРЕДСТВА ЦЕНТРАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ

1. Опиоидные препараты (наркотического типа действия):

Кодеин, этилморфина гидрохлорид.

2. Неопиоидные (ненаркотические) препараты:

Глауцина гидрохлорид, тусупрекс.

П. СРЕДСТВА ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ Либексин.

Препараты центрального действуя угнетают кашлевой центр в про­долговатом мозге.

Кодеин (Codeinum) является алкалоидом опия (группа мор­фина). Обладает выраженной противокашлевой активностью. Дли­тельное применение кодеина сопровождается развитием привыка­ния и в некоторых случаях лекарственной зависимости (психичес­кой и физической).

Этилморфина гидрохлорид (Aethylmorphini hydro-chloridum) по влиянию на кашлевой центр аналогичен кодеину, но несколько более активен.

Препараты, более избирательно угнетающие кашлевой центр и не вызывающие лекарственной зависимости, называют неопиоидными (ненаркотическими) противокашлевыми средствами. К ним относится глауцина гидрохлорид (Glaucini hydrochloridum), ту -с у п р е к с (Tusuprex).

Противокашлевым средством периферического действия является либексин (Libexinum). Механизм его действия связывают с анестезирующим влиянием на слизистую оболочку верхних дыха­тельных путей.

При сухости слизистой оболочки бронхов, при вязком и гус­том секрете бронхиальных желез уменьшить кашель можно путем

Фармакология с общей рецептурой

увеличения секреции желез слизистой оболочки бронхов, а так­же разжижением секрета. С этой целью назначают отхаркиваю­щие средства.

ОТХАРКИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА

Эти вещества облегчают отделение слизи (мокроты), продуцируе­мой бронхиальными железами. Имеются отхаркивающие средства (см. рис. 12.1) прямого и рефлекторного действия.

К отхаркивающим средствам прямого действия относятся муколитические' средства (разжижающие секрет) и препараты, ока­зывающие прямое действие на железы слизистой оболочки брон­хов.

Эффективным муколитическим препаратом является ацетил-ц и с т е и н (Acetylcysteinum). Уменьшает вязкость мокроты. Аце-тилцистеин применяют ингаляционно, внутрь, иногда вводят пар­ентерально.

Амброксол (Ambroxolum) ибромгексин (Bromhexinum) вызывают разжижение мокроты. Кроме того, они стимулируют продукцию сурфактанта (эндогенного поверхностно-активного ве­щества, образующегося в альвеолярных клетках). При этом нор­мализуется секреция бронхиальных желез, уменьшается вязкость мокроты, облегчается ее выделение из бронхов. Препараты на­значают внутрь.

В качестве муколитических средств применяют также препара­ты протеолитических ферментов: трипсин кристалли­ческий (Trypsinum crystallisatum), химо трипсин крис­таллический (Chymotrypsinum crystallisatum) и др. Их вво­дят ингаляционно (в аэрозоле).

Прямое действие на железы слизистой оболочки бронхов оказы­вает калия йодид (КаШ iodidum). Всасываясь в желудочно-ки­шечном тракте, он выделяется бронхиальными железами. При этом усиливается их секреция и улучшается отхождение мокроты.

Рефлектор и о действуют препараты ипекакуаны и препараты термопсиса (настои, экстракты). Содер­жащиеся в них алкалоиды при введении внутрь вызывают раздра­жение рецепторов желудка. При этом рефлекторно увеличивает­ся секреция бронхиальных желез, повышается активность мерца­тельного эпителия, усиливаются сокращения мышц бронхов.

¹ От лат. mucus — слизь.

Часть 3 • Частная фармакология • Глава 12

Мокрота становится более обильной, менее вязкой, и ее отделение с кашлем облегчается.

Отхаркивающее действие оказывают многие вещества раститель­ного происхождения, например препараты корня алтея, ис­тода, солодки, плодов аниса и др. Определенный эф­фект дают терпингидрат, натрия бензоат, натрия гидрокарбонат.