Влияющие на эфферентную иннервацию
Эфферентная иннервация включает вегетативные нервы (иннер-вируют внутренние органы, кровеносные сосуды, железы) и двигательные нервы скелетных мышц.
![]() |
Средний мозг |
О j Глаз |
Слезные и слюнные железы
Трахея и бронхи
Сердце
Артериола
Печень
с желчными протоками
и желчным пузырем
Желудок
Тонкая кишка
Проксимальный отдел толстой кишки
Мозговое вещество надпочечника
Почка
с мочеточником
Дистальный отдел толстой кишки
Прямая кишка Мочевой пузырь
— холинергические нейроны
— адренергические нейроны
— чувствительные (афферентные) нейроны
Рис Б* Общая схема холинергической и адренергической иннервации (С, Th, U S — сегменты спинного мозга)
Лекарственные средства, влияющие на эфферентную иннервацию 67
Вегетативную иннервацию в зависимости от медиатора, выделяющегося в нейроэффекторных синапсах, в основном подразделяют па холинергическую, или парасимпатическую (медиатор-аце-тилхолин) и адренергическую, или симпатическую (медиатор-но-радреналин), иннервацию.
Эфферентный ir/ть вегетативных нервов состоит из двух нейронов: иреганглионариого и гапглионарного. В холинергической иннервации тела преганглионарпых нейронов имеют краниосакраль-ную локализацию (рис. Б). Краниальные ядра находятся в среднем и продолговатом мозге. В данном случае холинергические волокна идут в составе черепных нервов: III (n. oculomotorius), VII (п. facialis), IX (п. glossopharyngeus) и X (п. vagus) пар. В сакральном отделе преганглиопарные нейроны берут начало из боковых рогов серого вещества спинного мозга.
В адренергической иннервации тела преганглионарпых нейронов в основном расположены в боковых рогах тораколюмбального отдела (CWII, Thj—LK1) спинного мозга.
Аксоны преганглионарпых нейронов холинергической и адре-нергической иннервации заканчиваются в вегетативных ганглиях, где они образуют синаптические контакты с ганглионарными нейронами. Симпатические ганглии расположены вне органов, а парасимпатические — чагце сего интраорганно. Основным медиатором в симпатических и парасимпатических ганглиях является ацетил-холин.
Как уже отмечалось, вегетативная холинергическая и адренер-гическая иннервация состоит из двух нейронов. Исключением являются лишь эфферентные нервы мозгового вещества надпочечников, образованного из хромаффинных клеток. Последние эмбриоге-нетически родственны нейронам симпатических ганглиев, поэтому в иннервации мозгового вещества надпочечников участвуют только «преганглионарные» (холинергические нейроны), медиатором которых является ацетилхолин. Таким образом, имеется однонейрон-ный путь. При раздражении этих нейронов из хромаффинных клеток надпочечника высвобождается адреналин.
Кроме того, в иннервации внутренних оргнов принимают участие пуринергическая система (в результате высвобождения адено-зинтрифосфата и аденозина), дафаминергическая система (медиатор—дофамин), серотонипергическая система (медиатор—серото-пин). Важное значение придается также нитроксидергической системе (продуцирует окись азота), а также различным пептидам.
Фармакология с общей рецептурой
Для каждого из медиаторов имеются специфические рецепторы, с которыми они взаимодействуют и вызывают типичные для них эффекты.
Наиболее подробно изучены холинергическая и адренергичес-кая передача нервных импульсов и вещества, влияющие на эти системы, получившие широкое медицинское применение. Выделяют две основные группы препаратов: средства, влияющие на холинергические синапсы, и средства, влияющие на адренерги-ческие синапсы.
Глава 3
СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ
НА ХОЛИНЕРГИЧЕСКИЕ СИНАПСЫ
В холинергических синапсах передача возбуждения осуществляется посредством медиатора ацетилхолина.
Ацетилхолин синтезируется в цитоплазме окончаний холинергических нейронов, депонируется в синаптических пузырьках (везикулах). В каждом их них находится несколько тысяч молекул медиатора. Нервные импульсы вызывают высвобождение ацетилхолина в синаитическую щель, где он взаимодействует с холинорецепто-рами.
Действие ацетилхолина очень кратковременно, так как он быстро гидролизуется ферментом ацетилхолинэстеразой (например, в нервно-мышечных синапсах) или диффундирует из синаптической щели (в вегетативных ганглиях).
Холинорецепторы разной локализации обладают неодинаковой чувствительностью к фармакологическим веществам. На этом основано выделение так называемых мускариночувствительных и никотиночувствительных холинорецепторов1 (м-холинорецепто-ры и н-холинорецепторы). М-холинорецепторы расположены в основном в постсинантической мембране клеток эффекторных органов у окончаний постганглионарных холинергических (парасимпатических) волокон, они имеются также на нейронах вегетативных ганглиев и в ЦНС (в коре головного мозга, ретикулярной формации). Установлена гетерогенность м-холинорецепторов разной локализации, что проявляется в их неодинаковой чувствительности к фармакологическим веществам. Выделяют м-холинорецепторы (в вегетативных ганглиях и в ЦНС), м2-холинорецепторы
' Мускарин (алкалоид из ядовитых грибов, например мухоморов) и никотин (алкалоид из листьев табака) оказывают избирательное действие на соответствующие холинорецепторы.
Фармакология с общей рецептурой
(основной подтип м-холинорецепторов сердца), м3-холинорецепто-ры (в гладких мышцах, большинстве экзокринных желез). Основные эффекты веществ, влияющих на м-холинорецепторы, связаны с их взаимодействием с постсинаптическими холинорецепторами.
Н-холинорецепторы находятся в постсинаптической мембране ганглионарных нейронов у окончаний всех преганглионарных волокон (в симпатических и парасимпатических ганглиях), мозговом веществе надпочечников, синокаротидной зоне, концевых пластинках скелетных мышц и ЦНС (в нейрогипофизе, клетках Реишоу и др.). Чувствительность к веществам разных н-холинорецепторов неодинакова. Так, например, н-холинорецепторы вегетативных ганглиев существенно отличаются от н-холинорецепторов скелетных мышц. Этим объясняется возможность избирательного блока ганглиев (ганглиоблокирующими средствами) или нервно-мышечной передачи (курареподобными препаратами).
В качестве лекарственных препаратов наибольший интерес представляют вещества, влияющие на холинорецепторы и ацетилхоли-нэстеразу. Вещества, влияющие на холинорецепторы, мохуг оказывать стимулирующее (холиномиметическое2) или угнетающее (холи-ноблокирующее) влияние. В основе классификации этих средств лежит направленность их действия на определенные холинорецепторы. Согласно данному принципу препараты, .влияющие на холин-ергические синапсы, систематизируют следующим образом:
I. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ ПА М- И Н-ХОЛИНОРЕЦЕПТОРЫ:
1. М, н-холиномиметики:Карбахолин.
2. М, н-холиноблокаторы:Циклодол.
II. АНТИХОЛИ НЭСТЕРАЗНЫЕ СРЕДСТВА:
Прозерин, армии, галантамипа гидробромид.
III. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА М-ХОЛИНОРЕЦЕПТОРЫ:
1. М-холиномиметики (мускариномиметические средства):Пилокарпина гидрохлорид, ацеклидин.
2. М-холиноблокаторы (атропиноподобные средства):
Атропина сульфат, гоматропина гидробромид, скополамина гидробромид, платифиллина гидротартрат, ииратропия бромид.
2 От греч. mimesis — подражание.
Часть 3 • Частная фармакология • Глава 3
IV. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА Н-ХОЛИНОРЕЦЕПТОРЫ:
1. Н-холиномиметики (никотиномиметические средства):
Цититон, лобелина гидрохлорид.
2. Блокаторы н-холинорецепторов или/и связанных с ними
ионных каналов:
ганглиоблокирующие средства: пентамин, гигроний;
курареподобные средства (миорелаксапты периферического действия): тубокурарина хлорид, панкурония бромид.
СРЕДСТВА, СТИМУЛИРУЮЩИЕ