Алкогольная зависимость и наркомания

Интересные данные были получены во время антиалкогольной компании в нашей стране. Уже в 1965–1984 гг. корреляция самоубийств мужчин и женщин с оценкой потребления алкоголя в России (Treml V., 1997) позволила предположить наличие связи уровня самоубийств с уровнем потребления алкоголя. Эта связь выступила как более очевидное явление с началом антиалкогольной компании, когда произошло резкое снижение количества самоубийств: с 37,9 в 1984 году до 23,2 в 1986 году на 100 000 населения. При этом самоубийства “обгоняли” снижение потребления алкоголя: за 1,5 года, с 1984 по 1986 год, они снизились на 39,1%, когда как потребление — на 26,1%. Поскольку перед кампанией происходил рост уровня самоубийств, который, скорее всего, продолжался бы дальше, то оценка их снижения будет ещё больше (58,3%).

После 1986–1987 гг. начался медленный рост уровня самоубийств по отношению к росту потребления алкоголя. Максимум потребления алкоголя и самоубийств был достигнут 1994 году (14,6 литров на человека в год и 41,8 на 100 000 населения). В этом году по уровню самоубийств Россия вышла на второе место в Европе после Литвы. С 1995 года началось снижение уровня самоубийств, которое продолжалось до 1998 года.

Важно отметить, что уровень самоубийств трезвых во время антиалкогольной компании практически не изменился. Это ещё раз свидетельствует, что уменьшение смертности (в частности самоубийств) во время перестройки нельзя объяснить “новым социальным и политическим климатом” или “социальным оптимизмом”.

25-30 % самоубийств так или иначе связаны с алкоголизмом, среди молодых – до 50%. Проявление аутоагрессивного стиля жизни, само злоупотребление негативно влияет на всю жизнь, способствует усилению депрессии и чувства вины. Это является поводом для нового приема алкоголя. Таким образом, возникает порочный круг. В результате распадается семья, теряются друзья и работа.

У многих пьяниц, ставящих крест на своей жизни, отмечается потеря тесных взаимоотношений с окружением. Во время межличностных конфликтов больной алкоголизмом отличается особенно высоким суицидальным риском.

Суицидоопасными формами алкогольного опьянения являются ажитированно–депрессивный, дисфорический и эксплозивный варианты простого алкогольного опьянения.

При алкогольных психозах суицидальные действия обусловлены собственно психотическим состоянием пациента и коррелируют с характером императивных слуховых галлюцинаций, зрительными обманами восприятия, фабулой бредовых переживаний и степенью аффективной насыщенности патологических переживаний.

Среди алкоголиков, прошедших курс психиатрического лечения в стационаре, частота самоубийств в течение последующих пяти лет оказалась почти в 80 раз выше, чем среди населения в целом. Суицидные попытки у больных алкоголизмом наблюдаются в 40–60% случаев, т.е. в среднем у каждого второго пациента. Процент больных алкоголизмом среди суицидентов, по данным различных авторов, достигает 65%, а алкоголизм как причина самоубийств занимает третье место в перечне болезней, которыми страдали люди, добровольно лишившие себя жизни. Понятно, что роль алкоголя (как наиболее часто употребляемого ПАВ) в суицидальном поведении вовсе не ограничивается формами клинически очерченной психической патологии. Существенное значение имеет и так называемая «катализирующая роль» простого алкогольного опьянения в возникновении и реализации намерений у суицидентов самых различных диагностических групп. В среднем более половины самоубийств и суицидальных попыток совершается в состоянии алкогольного опьянения.

Наркомания и суициды также тесно связанны между собой. Смертность больных наркоманией очень высока и в 40% случаев летальный исход обусловлен самоубийством. 25% морфинистов и 42% барбитуроманов кончают жизнь самоубийством.

Длительное употребление наркотиков и их влияние на организм, так же как и общий стиль жизни наркоманов направлены на саморазрушение, независимо от сознания ими этих намерений. Многие наркоманы чувствуют себя нелюбимыми окружением и сами не любят никого.

Суицидальное поведение наркоманов определяется триадой взаимодействующих суицидальных факторов: 1. Особенностью наркотической психопатизации личности. 2. Выраженностью патологического влечения к наркотику. 3. Личностной значимостью микросоциального конфликта.

У лиц, находящихся на стадии эпизодического употребления опиатов и в 1 стадии заболевания, аутоагрессивные проявления встречаются крайне редко и, как правило, причинно не связаны с употреблением наркотического вещества. Значительно чаще в этот период имеют место случайные передозировки.

Во второй стадии заболевания практически у всех больных опийной наркоманией выражена вторичная наркотическая психопатизации личности, с бесконтрольностью влечений, эмоционально–волевыми расстройствами и выраженными тенденциями к девиантным и деликвентным формам поведения.

У лиц с психопатическими изменениями характера, как правило, наступает декомпенсация имеющегося типа психопатии. Сочетание всех вышеперечисленных особенностей второй стадии заболевания создает предпосылки для высокого суицидального риска у данной категории больных.

В состоянии интоксикации опиоманы чувствуют прилив энергии, однако прежней остроты ощущений уже не испытывают. В этом состоянии у многих из них возникает желание "видеть кровь", что дает им новый эмоциональный импульс. С этой целью совершаются самопорезы. Вид крови, головокружение, теплые ванны, которые нередко принимаются в это время, способствуют усилению наркотического опьянения. Данный вид аутоагрессивных проявлений относится к несуицидальным формам аутоагрессий и имеет тенденцию к повторениям.

Самым суицидоопасным является период абстинентного синдрома, особенно к концу вторых суток отнятия наркотика и субъективно выражается самым тяжелым симптомом — мышечными болями "тянущего, выкручивающего" характера в области поясницы, икроножных мышц, мышцах спины. Больные напряжены, озлоблены, влечение к наркотику становится неудержимым. С исчезновением явлений абстиненции редуцируется и суицидальный потенциал больного.

Чаще всего для реализации истинного суицидального поведения больные опиоманией используют следующие способы: внутривенное введение заведомо смертельной дозы потребляемого больным препарата; сочетанное введение этого препарата с барбитуратами или транквилизаторами.

Для больных с выраженным истероидным радикалом в структуре вторичной наркотической психопатизации в стадии абстиненции характерно демонстративно–шантажное поведение, направленное на получение препарата. Способом реализации чаще всего являются самопорезы. У больных с преимущественно дисфорическим типом психопатизации, у которых ярко выражено компульсивное влечение, суицидальные попытки протекают по типу импульсивных. Причем, разрешающим фактором может быть незначительный микросоциальный конфликт. Этот тип суицидального поведения характеризуется истинностью намерений, летальность при нём высока.

В III стадии заболевания суицидогенность этих больных не столь велика.