Острый аппендицит: клиника и диагностика, симптомы.

Клиника и диагностика:превалирует болевая симптоматика. Обычно она возникает неожиданно среди полного здоровья. Первоначально боли могут локализо­ваться либо в эпигастрии с последующим постепенным смеще­нием в правую подвздошную область(симптом Кохера-Волковияча), либо сразу в правой подвздошной области. Возникшие боли в первый момент обычно не сильные, но впоследствии могут стать достаточно интенсивными. Чаще всего они носят постоянный характер, усиливаются при ходьбе или повороте на левый бок и не иррадиируют из правой подвздошной области.Значительно реже встречаются другие жалобы: рвота, обыч­но однократная, нарушение стула, чаще в виде его задержки. Наличие жидкого стула само по себе еще не исключает возможности аппендицита и может наблюдаться при тазовом расположении отростка. Дизурия в целом не свойственна аппендициту и лишь очень редко воз­можна при локализации отростка вблизи мочевыводящих путей.Одним из важных моментов анамнеза болезни является уточнение температурной реакции. Подъем температуры выше38С считается нетипичным. Общее состояние удовлетво­рительное, за исключением случаев с перфоративным аппен­дицитом и гнойным осложнением. Они обычно спокойно лежат на спине или на правом боку, нередко подтянув правое бедро к животу. Если пациент стоит или ходит, то придерживает ладонь правой руки в правой подвздошной области, иногда прихрамывает на правую ногу. Цвет и влажность кожных пок­ровов почти всегда нормальны. Так же мало меняются показа­тели гемодинамики и дыхания. В случаях тяжелой интоксикации, могут отмечаться бледность кожи, малоподвиж­ность, тахикардия. Внешний вид языка меняется при тяжелых деструктивных формах аппендицита и перитоните. Внешний осмотр живота позволяет выявить иногда отста­вание правой половины брюшной стенки при дыхательных движе­ниях. Возникающее у некоторых больных умеренное вздутие живо­та может служить косвенным признаком диффузного перитонита. Мануальное исследование живота позволяет выявить симп­томы, характерные для острого аппендицита. Определяется локальная болезненность живота. Это достигается легким поколачиванием кончиками сомкнутых пальцев по пе­редней брюшной стенке, начиная с левой подвздошной обла­сти. При остром аппендиците болезненность определяется обыч­но в правой подвздошной области или здесь она наиболее вы­ражена (симптом Мендель-Раздольского).Поверхностная пальпация, проводимая также слева направо. Помимо локальной болезненности, может быть установлено напряжениемышц в правои подвздошной области. Глубокая пальпация в правой подвздошной области бывает затруднена из-за выраженной болезненности и напряжения мышц. В то же время без глубокой пальпации выявить аппен­дикулярный инфильтрат или абсцесс невозможно.Симптомы острого аппендицита

-Симптом Мендель—Раздольского (см. описание выше).

-Симптом Ровзинга — левой рукой прижимают сигмовидную кишку к крылу подвздошной кости, а пальцами правой руки через брюшную стенку производят толчкообразные движениявыше пережатого участка. Симптом считается положительным: если больной отмечает появление болей в правой подвздошной области. Механизм этого симптома объясняется перемещением газа по толстой кишке и растяжением купола слепой кишки.

-Симптом Образцова — в положении больного на спине врач ладонью несильно прижимает (фиксирует) брюшную стенку в подвздошной области, после чего просит больного поднять вытянутую ногу. Исследование проводится сначала слева, а затем справа. Симптом считается положительным, если возникает резкая болезненность в правой подвздошной области.

-Симптом Ситковского — появление или усиление болей в правой подвздошной области при повороте больного со спины на левый бок, что связано со смещением слепой кишки и чер­веобразного отростка, натяжением воспаленной брюшины.

-Симптом Бартомье-Михельсона— усиление при пальпации болезненности в правой подвздошной области в положении больного на левом боку, что связано со смещением влево петель кишечника и большого сальника, ранее прикрывавших черве­образный отросток.

-Симптом Щеткина—Блюмберга — при быстром отнятии руки после надавливания на брюшную стенку возникает внезапное усиление боли вследствие сострясения брюшной стенки в обла­сти воспалительного очага.

-Симптом Воскресенского (симптом «рубашки») — через на­тянутую рубашку больного производят быстрое скользящее .движение рукой вдоль передней брюшной стенки от реберной дуги к паховой связке сначала слева, а затем справа. При этом возникает болезненность в правой подвздошной области.

Вопрос №2