Можно ли с помощью зубной щетки удали зубную бляшку?
А) да
Б) нет
3. Цвет зубного налета определяется:
А) возрастом пациента
Б) составом микроорганизмов
В) расовой принадлежностью
Г) половой принадлежностью
Компонент колор-тестов
А) метиленой синий
Б) бриллиантовый зеленый
В) перманганат калия
Г) фтор
Через какое время после чистки на поверхности зуба образуется пелликула
А) 2 дня
Б) 1 месяц
В) 20 минут
6. Инструменты для удаления назубных отложений:
А) зонд
Б) пинцет
В) мотыга
Д) долото
Имеет ли зубной налет в своем составе постоянную внутреннюю структуру?
А) да
Б) нет
Имеет ли зубная бляшка в своем составе постоянную внутреннюю структуру?
А) да
Б) нет
Укажители последовательность стадий формирования зубных отложений (1, 2, 3)
А) Рост бактерий и образование зубной бляшки
Б) Фиксация бактерий к пелликуле
В) Образование внеклеточного матрикса
10. Пелликула окрашивается:
А) йодом
Б) эритрозином
В) бриллиантовым зеленым
Литература
- Бажанов Н.Н. «Стоматология», Москва, 2002,стр. 71
- Е.В. Боровский,В.К. Леонтьев «Терапевтическая стоматология». Москва, 2003, стр.840
- Виноградова Т.Ф. с соавт. Медицина, 1983 год. 208 стр.
- Иванов B.C. с соавт. Медицина, 1989, 272 стр.
- Кналпвост A., Int. Dent. Rev. № 2/3 26–27.
- Кузькина Э.М. и соавт. «Стоматологическая заболеваемость России», Москва, 1999.
- Лукиных Л.М. «Заболевания слизистой оболочки полости рта», Москва, 2000, стр. 367
- Логинова Н.К. и соавт., Москва, 1995. 14. BeckJ.D. Periodontology, 2000, 7: 100–108, 1995.
- Федоров Ю.А. с соавт. Новое в стоматологии. № 9, 2001 (99), 56–62 cтр
Занятие №10
Тема:Оперативная дентистрия. Понятие о кариесе. Классификация кариозных полостей. Принципы препарирования различных гpyпп зубов в зависимости от локализации кариозной полости и используемого пломбировочного материала. Препарирование 1,2,3 классов по Блэку. Инструментарий. Осложнения при препарировании кариозных полостей.
Контрольные вопросы:
· Классификация стоматологического инструментария.
· Классификации кариеса.
· Общие принципы препарирования кариозных полостей по Блеку.
· Элементы кариозной полости.
· Этапы препарирования кариозной полости.
· Варианты формирования кариозных полостей 1.2.3 класса.
· Ошибки и осложнения.
Краткое изложение темы.
1. Кариес зуба - патологический процесс, возникающий после прорезывания зуба, обусловленный воздействием различных факторов (местных и общих), проявляющийся деминерализацией и деструкцией твердых тканей с образованием дефекта в виде полости.
Основным методом лечения кариозных полостей является препарирование - оперативное лечение зуба, при котором иссекаются нежизнеспособные твердые ткани зуба с последующим пломбированием.
При препарировании кариозных полостей руководствуются анатомической классификацией Блэка, учитывающей поверхность локализации очага поражения.
2.Различают 5 классов локализации кариеса.
1 класс - область естественных фиссур моляров и премоляров, слепые ямки резцов и моляров.
11 класс - контактные (боковые) поверхности моляров и премоляров.
III класс - контактные поверхности резцов и клыков без нарушения режущего края.
IV класс - контактные поверхности резцов и клыков с нарушением целостности угла и режущего края
V класс - пришеечные области всех зубов на вестибулярной и оральной поверхности.
VI класса- кариес бугра.
При препарировании необходимо следовать принципам, без соблюдения которых невозможно достичь цели препарирования - создания полости, не только удобной для наложения пломбы, но и обеспечивающей ее надежную фиксацию. В понятие сформированной полости включаются следующие элементы: края, стенки, углы, дно. Стенки полости имеют названия в зависимости от поверхности коронки, к которой они прилежат. Углы между параллельными отвесно стоящими стенками являются главными элементами фиксации пломбировочного материала. Дном полости принято считать поверхность, обращенную к пульпе зуба, независимо от локализации кариозной полости.
3. Основные принципы препарирования кариозных полостей были сформулированы в начале ХХ века американским зубным врачом Ж. Блэком, в основе которых лежат два основных положения - «Ретенция» и «Резистенция», обеспечивающих надежную фиксацию восстановительного материала и предупреждающих развитие вторичного кариозного процесса.
Принципы препарирования кариозных полостей по Блэку:
1. Тщательное, полное удаление кариозного дентина.
2. Расширение ради предупреждения - профилактическое расширение полости до иммунных зон зуба с целью предупреждения развития рецидива кариеса. Иммунные зоны - это буры и выпуклые поверхности зубов.
3. Препарирование полости ящикообразной формы, обеспечивающей устойчивость пломбы и зуба к силам, возникающим при жевании.
4. Удаление нависающих, не имеющих опоры краев эмали с целью предупреждения их отломов и рецидивов кариеса.
5. Формирование полости, удобной для наложения пломбы.
Препарирование начинается с раскрытия кариозной полости. Целью этого этапа является создание доступа к пораженным тканям и выяснение объема кариозного процесса. Раскрытие осуществляется с помощью конического или пламевидного алмазного бора при высокой скорости их вращения. Бор ведут вдоль краев полости, иссекая эмалевые навесы. Далее применяют шаровидный бор небольшого размера в соответствии с размерами входного отверстия кариозной полости и осторожными движениями расширяют полость до тех пор, пока она не будет доступна обзору.
Расширение кариозной полости осуществляется конусовидными, пламевидными или фиссурными борами среднего размера. Выравнивают края эмали, иссекают пораженные кариесом фиссуры, ткани эмали и дентина иссекаются экономно, до видимого здоровых тканей зуба.
Некрэктомия предусматривает удаление некротизированного, размягченного дентина. Осуществляется обычно экскаватором и шаровидными борами различного размера на небольшой скорости вращения. Наиболее размягченные ткани удаляют экскаватором. Шаровидным бором сначала препарируют стенки, затем дно. Для избежания повреждения пульпы зуба, движения бора должны быть направлены от центра полости к наружной поверхности зуба.
4. Формирование кариозной полости является одним из важнейших приемов, обеспечивающих надежную фиксацию пломбы. В процессе обработки полость должна приобрести ящико-образную форму при поверхностном и среднем кариесе. Стенки должны быть параллельны друг-другу и перпендикулярны дну. При глубоком кариесе дно оставляют выпуклым в участках, близких рога пульпы. Для придания полости требуемой формы лучше использовать цилиндрические (формирование стенок), обратноконусные (формирование плоского дна) и гpyшевидные боры с обязательным водяным охлаждением, поскольку формирование полости осуществляется в непосредственной близости с пульпой зуба. В этом случае перегрев твердых тканей может привести к развитию воспаления. При глубоком кариесе дно формируется большими шаровидными борами.
Стенки полости по возможности следует оставлять достаточно толстыми, чтобы они не отламывались при нагрузке во время жевания. С целью снижения деформационных напряжений в пломбировочном материале углы между гранями полости необходимо формировать закругленными. При формировании полости в дентине с помощью колесовидных боров создают peтенционные пункты в виде бороздок, которые обеспечивают дополнительную фиксацию пломбы. Обработка краев эмали (финирование) является заключительным этапом формирования полости. Оно проводится с целью обеспечения надежного краевого прилегания и предупреждения развития вторичного кариеса. Наружная часть эмалевых призм у входного отверстия в кариозную полость не имеет опоры со стороны подлежащего дентина и является участком наименьшего сопротивления жевательному давлению. Отлом их ведет к появлению вторичного кариеса. При препарировании предусматривается создание по краю полости скоса (фальца) под углом 45 градусов. Кроме того, полученный скос увеличивает площадь контакта пломбировочного материала с эмалью и предохраняет пломбу от осевого смещения во время воздействия жевательного давления. Сглаживание краев эмали и создание скоса проводят с помощью алмазных боров игловидной, пламевидной или конусовидной формы на высокой скорости вращения с использованием водяного охлаждения
С появлением новых видов композиционных материалов, имеющих эмаль- и дентин- связывающие компоненты, возникла возможность пересмотра позиций относительно правил формирования полости. При низкой активности кариозного процесса, постоянном использовании противокариозных средств, своевременном лечении начальных форм заболевания проводить профилактическое растирание не требуется.
Исчезает необходимость значительного увеличения размеров препарируемой полости с целью придания ей традиционной «ящикообразной» формы. Образовав полость округлой формы, послойно заполнив ее композитом с учетом адгезии материала к дентину и эмали, можно обеспечить надежную фиксацию пломбы к тканям зуба.
Перед препарированием язычной поверхности с помощью копировальной бумаги определяют окклюзионные контакты (резцовый путь). Если он попадет на границу пломба—зуб, проводят профилактическое расширение полости.
На вестибулярной поверхности выполняют скос эмали, ширина которого равна радиусу пломбы. Проведением скоса улучшают ретенцию пломбы, а также идеальную эстетику реставрации за счет плавного перехода композиционного материала на границе пломба—зуб
Если пигментированный проксимальный край полости находится в контакте со смежным зубом, то его можно скашивать в этой зоне полоской, покрытой шлифовочным материалом. Точку контакта с рядом стоящим зубом максимально сохраняют.
Если имеются две обширные полости III класса или кариозная полость занимает более половины, коронки зуба, то следует обсудить показания к использованию винира или к протезированию.
Границы препарирования полостей IV класса диктуются размерами кариозной полости зуба, наличием или отсутствием дефекта твердых тканей зуба с противоположной проксимальной поверхности. Кариозная полость препарируется по тем же принципам, что и полость III класса. При этом необходимо создание придесневой ретенционной борозды и скоса эмали на вестибулярной поверхности зуба, ширина которого равна радиусу пломбы.
На нёбной поверхности возможно скашивание эмали под углом 45° или просто ее финирование. Скос выполняется при необходимости повысить силу адгезии пломбы, например при истончении эмали на вестибулярной поверхности.
При значительных дефектах производится обсуждение использования винира или протезирования. В процессе препарирования полостей V класса необходимо выполнять следующие требования: бор располагают строго перпендикулярно к вестибулярной поверхности зуба; все края должны быть закруглены; ретенционную бороздку формируют в области придесневой стенки; скос создают по направлению к экватору; дно полости делают выпуклым.
Основной особенностью препарирования полостей VI класса (атипичной локализации, в том числе при не кариозных поражениях) является щадящий подход к удалению кариозных тканей. Оптимальная глубина полости — 1,5 мм, если нет необходимости в более глубоком препарировании, что связано с распространением патологического процесса. Возможно частичное сохранение эмали, лишенной подлежащего дентина в области верхних бугров моляров и премоляров. Это связано с достаточно большой толщиной слоя эмали в этой области.
· 5.Схема ориентировочной основы действий
· при препарировании и формировании полостей 1 класса
·
| Последовательность действия | Средства действия | Критерий самоконтроля |
| 1.Раскрытие полости зуба | Бормашины электрическая или турбинная, алмазные головки. При раскрытии турбинной бормашиной алмазный или твердосплавный бор любой формы. Стоматологические угловые и прямые наконечники. | При зондировании нет нависающих краев эмали. Эмаль на всем протяжении вокруг полости имеет подлежащий дентин. |
| 2.Расширение кариозной полости | Бормашины электрические или турбинные. Стоматологические угловые или прямые наконечники, алмазные головки. | Иссечение патологически измененных тканей эмали, фиссур. |
| 3.Удаление размягченного дентина (некротомия) | Бормашины электрические. Стоматологические угловые или прямые наконечники, острые стальные или твердосплавные шаровидные боры. | При смачивании полости 0,1 % раствором фуксина не удаленный кариозный дентин окрашивается в розовый цвет. |
| 4.Формирование полости 1 класса на жевательной поверхности моляров и премоляров. | Бормашины электрические или турбинные, наконечники угловые или прямые. Боры стальные, алмазные, твердосплавные - фиссурные, обратноконусные. | В молярах нижней челюсти при поверхностном и среднем кариесе дно формируют с помощью обратноконусного бора ровным, при глубоком кариесе во избежание вскрытия пульпы дно формируют ступенчатым и выравнивают его при помощи кальмецина или цинк-эвгенольной пасты. Боковые стенки формируют под прямым углом по отношению к дну. Углы должны быть закруглены, все фиссуры иссечены. В первом моляре верхней челюсти, где на жевательной поверхности хорошо развит эмалевый валик, если он не поражен кариесом, формируют 2 полости. Конфигурация полостей может быть различная в зависимости от степени поражения кариесом твердых тканей зуба. Во втором и третьем молярах верхней челюсти фиссуры не имеют перерыва, поэтому они должны быть полностью иссечены, после формирования полость имеет зигзагообразную форму.В премолярах верхней и во 2-ом премоляре нижней челюсти фиссуры перерыва не имеют, при формировании они должны быть иссечены, полость формируют по типу ласточкина хвоста. В первом моляре нижней челюсти хорошо развита жевательная поверхность. При не повреждении ее кариесом разрушать ее не надо, при наличии 2-х полостей формируют две полости |
| 5.Финирование краем эмали | Алмазные головки | Край эмали сглаживают под углом 45 º |
Схема ориентировочной основы действия для препарирования кариозных полостей 2 класса:
| Компоненты действия | Средства действия | Критерий самоконтроля |
| 1. Нахождение ка- риозной полости | зонд, зеркало | Изменение цвета эмали, шероховатость, проваливание зонда в ткани зуба. |
| 2. Раскрытие кариоз-ной полости | алмазные головки | Хороший обзор дна и стенок полости с помощью зонда и зеркала. |
| 3.Расширение кариозной полости | алмазные головки | Иссечение патологически измененных тканей эмали, фиссур |
| 3. Некротомия (иссечение патологически измененных тканей дентина) | фиссурные, шаровидные боры | При высушивании воздухом - ровная гладкая поверхность. При окрашивании метиленовым синим - нет окрашивания |
| 4. Формирование вариантов кариозных полостей | фиссурные, обратно конусные боры | См. показания - ЛДС |
| 5. Формирование элементов кариоз- ной полости: | ||
| * боковые стенки | фиссурные, обратно конусные боры | При зондировании ровная, гладкая поверхность Боковые стенки параллельны друг другу и перпендикулярны дну |
| *придесневая стенка | фиссурные, обратно конусные боры | Параллельна десне-вому краю или имеет наклон к полости зуба |
| * дно кариозной полости | шаровидные боры, обратноконусные фиссурные боры | Ровное, гладкое в полостях средней, глубины. Вогнутое в глубоких полостях. |
| 5.4 дополнительная площадка | фиссурные, обратно конусные боры | Ширина площадки равна ширине основной полости Длина площадки равна 1/3-1/4 длины жевательной поверхности Глубина – на 1-2 мм ниже дентинно-эмалевого соединения |
| 5.5 отделка краев кариозной полости | финиры, полиры | Края эмали гладкие опираются на подлежащий дентин, Края эмали под углом 45% к дентину. |
Схема ориентировочной основы действия при препарировании кариозных полостей 3 класса.
| Компоненты действия | Средства действия | Критерии самоконтроля |
| 1.Препарирование типичной полости в форме треугольника 1.Раскрытие кариозной полости. В кариозную полость вводят фиссурную головку и боковой частью удаляют нависающую эмаль. | Алмазные фиссурные головки. | Нависающая эмаль удалена, Имеется хороший обзор дна и стенок с помощью зеркала и зонда. |
| 2.Некрэктомия-удаляют распавшийся и некротический дентин | шаровидные боры. | Дентин плотный, гладкий, зонд не внедряется в дентин, скользит, характерный скрип здоровой ткани, |
| 3.Формирование полости треугольной формы. | Боры - шаровидные, фиссурные, конусовидные. | Создана полость треугольной формы с основанием у десневого и вершиной у режущего края Дно плоское, стенки отвесные под прямым углом к дну. |
| 4.Отделка краев полости. Снимаются неровности и шероховатости эмали под углом 45 градусов. | Финиры, полиры. | Края эмали гладкие, опираются на подлежащий дентин. |
| 2. Препарирование основной полости на контактной поверхности и дополнительной площадки на язычной поверхности. 1.Раскрытие кариозной полости. Кариозную полость выводят на язычную поверхность, т.е фиссурной головкой удаляют язычную стенку. | Фиссурные алмазные головки. | Язычная стенка отсутствует. |
| 2.Некрэктомия. | Шаровидные боры. | Плотный дентин. |
| 3.Формирование основной полости на контактной поверхности. | Фиссурные, конусовидные алмазные головки. | Создана полость треугольной формы без язычной стенки. Дно плотное, стенки отвесные, переходят в дно под прямым углом. |
| 4.Создание дополнительной площадки с язычной поверхности. | Фиссурные, конусовидные алмазные головки. | Дополнительная площадка должна занимать не менее трети язычной поверхности коронки зуба, Ее стенка у режущего края должна отступать от него не менее чем на 2.5-3 мм. |
| 3.Препарирование полости на контактной поверхности с созданием дополнительной площадки из фосфат- цемента. 1.Раскрытие кариозной полости. 2.Некрэктомия. 3.Формирование полости на контактной поверхности. 4. Создание дополнительной площадки из фосфат- цемента. | Фосфат- цемент, гладилка, штопфер-гладилка. | Дополнительная площадка создается из фосфат- цемента, в ней борами делаются углубления для лучшей фиксации постоянной пломбы. |
Тестовый контроль
| 001. К первому этапу препарирования кариозной полости относится: 1) антисептическая обработка 2) кюретаж 3) раскрытие кариозной полости 4) некроэктомия 5) формирование | 002. Целью некроэктомии при препарировании кариозной полости является: 1) создание контактного пункта 2) исключение рецидива кариеса 3) восстановление формы зуба 4) восстановление функции зуба 5) финирование полости |
| 003. Целью формирования кариозной полости является: 1)восстановление анатомической формы зуба 2) восстановление функции зуба 3) создание контактного пункта 4) создание условий для фиксации пломбы 5) удаление некротизированного дентина | 004. Для определения качества препарирвоания кариозной полости используют стоматологические инструменты: 1) штопфер, зонд 2) зонд, зеркало 3) гладилку, зонд 4) пинцет, зеркало 5) пинцет, зонд |
| 005 Укажите в правильной последовательности этапы препарирования кариозной полости: а) расширение; б) формирование; в) фиксирование (сглаживание) краев; г) некрэктомия; д) раскрытие. | 006. Раскрытие кариозной полости зуба проводится бором: 1) цилиндрическим 2) обратноконусовидным 3) колесовидным 4) шаровидным 5) грушевидным |
| 007. При препарировании зуба самая болезненная зона- это: 1) эмаль 2) цемент 3) эмалево-дентинное соединение 4) дентин 5) дентинно-цементное соединение | 008. При препарировании кариозной полости проводят: 1) протравливание 2) электроодонтодиагностику 3) раскрытие кариозной полости 4) наложение матрицы 5) реминерализацию |
| 009. Целью препарирования кариозной полости является: 1) восстановление анатомической формы зуба 2) восстановление функции зуба 3) удаление некротизированного дентина 4) создание формы полости для пломбирования 5) реминерализация дентина | 010. Наиболее твердой тканью зуба является: 1) дентин 2) эмаль 3) цемент 4) пульпа 5) дентикли |
| 011 Принцип биологической целесообразности заключается: а) в профилактическом препарировании твердых тканей зуба до иммунных зон; б) в максимальном сохранении видимо здоровых тканей. | 012 Некрэктомия проводится: а) шаровидным бором малых размеров; б) шаровидным бором больших размеров; в) экскаватором; г) фиссурным бором больших размеров; д) гладилкой. |
| 013 На этапе финирования эмаль скашивается под углом: а) 90º; б) 35º; в) 45º; г) 60º. | 014. Раскрытие кариозной полости- это: 1) удаление некротизированного дентина 2) удаление нависающих краев эмали 3) формирование кариозной полости 4) отделка краев кариозной полости 5) вскрытие кариозной полости |
| 015. Удаление некротизированного дентина производится: 1)экскаватором 2) фиссурным бором 3) экскаватором и шаровидным бором 4) экскаватором и колесовидным бором 5) карборундовой головкой | 016. Кариозная полость выше экватора на передней контактной поверхности 1.8 зуба формируется по классу: 1) 1- без дополнительной площадки 2) I - с дополнительной площадкой 3) II - с дополнительной площадкой 4) II - без дополнительной площадки 5) III - без дополнительной площадки |
Ситуационные задачи
· На передней поверхности первого верхнего моляра имеется кариозная полость, расположенная ниже экватора зуба. Назовите варианты препарирования.
· На задней поверхности второго нижнего моляра - кариозная полость ниже экватора зуба. Третий нижний моляр отсутствует. Назовите вариант препарирования.
· На передней поверхности первого верхнего премоляра имеется кариозная полость, жевательная поверхность хорошо сохранена. Клык рядом стоящий отсутствует. Назовите вариант препарирования.
· На первом нижнем премоляре имеются кариозные полости на обеих контактных поверхностях. Жевательная поверхность хорошо сохранена. Назовите вариант препарирования.
· определяется неглубокая кариозная полость на задней контактной поверхности с поражением угла и режущего края до 1/4 длины, эмаль и дентин прочные. Определить вариант препарирования кариозной полости. Нужна ли дополнительная площадка.
· определяется кариозная полость средней величины на медиальной контактной поверхности с поражением угла и режущего края до 1/2 ее длины, эмаль с небной поверхности зуба истончена, разрушена. Каким должен быть вариант препарирования кариозной полости.
· При препарировании кариозной полости по 4 классу на нижнем резце справа созданы основная полость и дополнительная площадка на стертом режущем крае. Переход дна основной полости в дно дополнительной площадки сформирован под тупым углом. Найдите ошибку в процессе препарирования полости, укажите, к какому осложнению на может привести.
.В пришеечной области на щечной поверхности левого второго премоляра верхней челюсти имеется кариозная полость, распространяющаяся под десну. Десна гипертрофированна, слегка заходит в кариозную полость и сильно кровоточит при дотрагивании. Может ли это помешать правильному формированию полости? Если да, то, каким образом? Обоснуйте ответ.
Литература:
- Боровский Е.В., Иванов В.С., Банченко Г.В. и др. Терапевтическая стоматология. М., 2005.
- Дмитриева Л.А. и др. Терапевтическая стоматология. М., 2003.
- Лукиных Л.М. Лечение и профилактика кариеса зубов. М. 1998 г.
- Магид Е.А., Мухин Н.А., Маслак Е.Е. “ Фантомный курс по терапевтической стоматологии” М. 1996.
- Скорикова Л.А. и др. Пропедевтика стоматологических заболеваний. Ростов н/д., 2002.
- Хельвиг Э., Климек Й., Асттин Т. Терапевтическая стоматология. Мюнхен, 1999.
- Цепов Л.И., Николаев А.И. Практическая терапевтическая стоматология. М., 2005.
- Лекционный материал кафедры.
Занятие № 11
Тема: Принципы препарирования различных гpyпп зубов в зависимости от локализации кариозной полости и используемого пломбировочного материала. Препарирование 4,5 классов по Блэку. Инструментарий. Осложнения при препарировании кариозных полостей.
Контрольные вопросы:
· Общие принципы препарирования кариозных полостей 4,5 классов по Блеку.
· Элементы кариозной полости.
· Этапы препарирования кариозной полости.
· Варианты формирования кариозных полостей 4,5 класса.
· Ошибки и осложнения.
Схема ориентировочной основы действия при препарировании кариозных полостей 4 класса
| Компоненты действия | Средства действия | критерий самоконтроля |
| 1.Нахождение кариозной полости | Зонд, зеркало | Изменение цвета эмали, шероховатость, проваливание зонда в ткани зуба. |
| 2.Раскрытие кариозной полости зуба | Фиссурные алмазные головки. | Хороший обзор дна и стенок с помощью зонда и зеркала. |
| 3.Иссечение патологически измененных тканей эмали и дентина | Наконечник, фиссурные алмазные головки, шаровидные боры. | 1.При зондировании плотные ткани. |
| 4. Формирование вариантов кариозных полостей | Фиссурные, обратноконусные боры. | |
| 5.Формирование вариантов основной кариозной полости: 5.1десневой стенки | фиссурные боры, обратноконусные. | Параллельна десневому краю или имеет наклон к полости зуба. |
| 5.2 губная стенка | фиссурные боры, обратноконусные | Эмаль зуба необходимо сохранить в области угла и губной стенки даже при отсутствии дентина |
| 5.3 язычная или небная стенка | фиссурные, обратноконусные боры | На язычной стенке формируется дополнительная площадка |
| 5.4 дно кариозной полости | шаровидные боры, обратный конус, фиссурные боры, конусовидные | 1.Дно плоское при среднем кариесе и валикообразное при глубоком |
| 5.5 дополнительная площадка | фиссурные боры, конусовидные, обратный конус | 1.При сохранении губоязычной стенки дополнительная площадка в виде бороздки перпендикулярной режущему краю 2. Губная и небная стенки разрушены, режущий край тонкий, дополнительная площадка формируется в толще небной (язычной) поверхности шириной ,равной основной полости, дно несколько глубже эмалево-дентинной границы 3. При стертом режущем крае дополнительная площадка формируется в медио- дистальном направлении ( как у моляров и премоляров по 2 классу) |
| 6. Поражение режущего края передних зубов в результате травмы а) дефект коронки зуба (отлом) составляет 1/3- 1/2 длины | боры шаровидные, фиссурные | а) полость формируется за счет полости зуба (при погибшей пульпе) в качестве дополнительной площадки б) при живой пульпе полость не формируется, зуб восстанавливается с помощью парапульпарных штифтов |
Схема ориентировочной основы действия при препарировании кариозных полостей 5 класса
| Компоненты действия | Средства действия | Критерий самоконтроля |
| 1.Определение кариозной полости | Зонд, зеркало. | Изменение цвета эмали, шероховатость, задержка зонда в тканях зуба. |
| 2. Раскрытие кариозной полости | Бормашина, наконечники, фиссурные алмазные головки. | Хороший обзор дна и стенок визуально и с помощью зеркала и зонда. |
| 3. Иссечение патологически измененных тканей зуба | Шаровидные боры | Дно и стенки кариозной полости плотные, гладкие, зонд не задерживается в тканях зуба |
| 4. Формирование вариантов кариозной полости | См. показания ЛДС | |
| 5. Формирование элементов кариозной полости 5.1 боковые стенки | При зондировании поверхности ровные, гладкие, боковые стенки перпендикулярны друг другу и ко дну кариозной полости | |
| 5.2 придесневая стенка | Повторяет форму десневого края, перпендикулярна ко дну кариозной полости или наклонена под углом не менее 45 градусов | |
| 5.3 верхняя стенка, параллельная придесневой | Верхняя стенка повторяет форму придесневой стенки, перпендикулярна ко дну кариозной полости. | |
| 5.4 дно кариозной полости | Плоское, гладкое в полостях средней глубины. Вогнутое -в глубоких полостях | |
| 5.5 отделка краев кариозной полости | Финиры, карборундовые головки, полиры | Края эмали гладкие, опираются на подлежащий дентин, Края эмали под углом к дентину. |
| 6. Осложнения при препарировании 6.1 вскрытие полости зуба 6.2 травма слизистой оболочки десны при расположении кариозной полости ниже ее уровня | Соблюдение правил препарирования. Знание анатомии зуба |
Тестовый контроль:
1. При препарировании кариозной полости 5 класса отсутствует этап:
а) расширение;
б) раскрытие;
в) некрэктомия;
г) формирование.
2. В глубоких кариозных полостях дно формируется:
а) вогнутое;
б) выпуклое;
в) плоское.
3. Препарирование дна кариозной полсти при глубоком кариесе осуществляется:
а) на высоких оборотах (турбина) фиссурным бором;
б) на высоких оборотах большим шаровидным бором;
в) на малых оборотах маленьким шаровидным бором;
г) на малых оборотах большим шаровидным бором.
4. Некрэктомия в глубоких кариозных полостях проводится:
а) большим шаровидным бором от дна к стенкам;
б) большим шаровидным бором от стенок к дну;
в) фиссурным бором по дну;
г) малым шаровидным бором от дна к стенкам.
5. Придесневая стенка в полостях 5 класса препарируется под углом:
а) 45º; б)75º; в) 90º.
6. Дно кариозной полсти 5 класса формируется:
а) плоским;
б) выгнутым;
в) выпуклым.
7. Придесневая стенка в кариозной полости 5 класса формируется:
а) параллельно жевательной поверхности;
б) параллельно экватору зуба;
в) перпендикулярно фиссурам;
г) параллельно шейке зуба.
8. при создании дополнительной площадки бор располагается:
а) перпендикулярно язычной поверхности;
б) параллельно режущему краю;
в) перпендикулярно оси зуба.
9 Препарирование при 4 классе начинают с:
а) вестибулярной поверхности;
б) язычной поверхности;
в) режущего края.
10. Для фиксации пломбы в при 4 классе применяют:
а) внутрипульпарные штифты;
б) парапульпарные штифты.
11. При глубоком кариесе в полости 4 класса дно должно быть:
а) плоским;
б) валикообразным;
в) вогнутым.
12. При сохранении губоязычной стенки дополнительная площадка формируется:
а) с вестибулярной поверхности вдоль режущего края;
б) в виде бороздки перпендикулярной режущему краю;
в) с язычной поверхности в виде бороздки вдоль режущего края;
г) в пришеечной области.
13. При отсутствии подлежащего дентина вестибулярная стенка:
а) сохраняется;
б) удаляется.
14. Парапульпарные штифты фиксируются:
а) в дентине;
б) в эмали;
в) в дентино-эмалевом соединении;
г) в пульпе.
15. Полость 4 класса локализуется на апроксимальной поверхности 11 зуба. Вестибулярная стенка разрушена на 1/3, язычная стенка сохранена. Доступ осуществляется:
а) с вестибулярной поверхности;
б) с язычной поверхности;
в) с апроксимальной поверхности.
Ситуационные задачи:
1. !6- кариозная полость расположена на вестибулярной поверхности в пришеечной области, Какой вариант препарирования, Какие боры применяются для препарирования этой полости.
2. !_1 кариозная полость на вестибулярной поверхности в пришеечной области, ниже уровня десны, Какой вариант препарирования.
3. !_7 кариозная полость на оральной поверхности в кариозной полости шеечной области с захватом передней поверхности, Каков вариант препарирования.
4. !_4 кариозная полость на вестибулярной поверхности в кариозной полости шеечной области, заполнена разросшейся слизистой оболочкой десны, Какой вариант препарирования.
5. В пришеечной области на щечной поверхности левого второго премоляра верхней челюсти имеется кариозная полость, распространяющаяся под десну. Десна гипертрофированна, слегка заходит в кариозную полость и сильно кровоточит при дотрагивании. Может ли это помешать правильному формированию полости? Если да, то, каким образом? Обоснуйте ответ.
6. В пришеечной области на щечной поверхности нижнего левого первого моляра имеется кариозная полость с поражением неглубоких слоев дентина. Край десны врос в полость, слегка кровоточит при дотрагивании. Укажите способы устранения вросшей десны, обоснуйте для чего это необходимо.
7. На вестибулярной поверхности верхнего бокового резца в пришеечной области имеется кариозная полость, отделенная тонким слоем эмали от кариозной полости на медиальной поверхности зуба. Выберите вариант формирования кариозной полости.
8. На вестибулярной поверхности !_3 зуба в пришеечной области небольшая кариозная полость с поражение глубоких слоев дентина. Выберите вариант формирования полости. Укажите, как правильно сформировать дно в данной ситуации. Обоснуйте ответ.
9. Неглубокая кариозная полость 5 класса в центральном резце верхней челюсти. Укажите способы улучшения фиксации пломбы.
Литература:
- Борисенко А.В. Кариес зубов. Киев, 2000.
- Боровский Е.В. терапевтическая стоматология. М., 2005.
- Магид Е.А., Мухин Н.А., Маслак Е.Е. Атлас по фантомному курсу терапевтической стоматологи. М., 1996.
- Гаража Н.Н. Зубные болезни. Ставрополь, 1997.
- Лукиных Л.М. Лечение и профилактика кариеса зубов, 1998 г.
- Пожарицкая М.М. Препарирование кариозных полостей по Блеку. М., 2000
- Хельвит Э., Климек И., Аттин Т. Терапевтическая стоматология, Мюнхен., 1999.
- Цепов Л.И., Николаев А.И. Практическая терапевтическая стоматология. М., 2005.
Занятие 12
Тема: Пломбировочные материалы: временные и постоянные (цементы, амальгамы, композиты: светового, химического отверждения, силанты). Материалы для лечебных, изолирующих прокладок. Показания и противопоказания к применению. Методика приготовления и наложения пломбировочных материалов.
Контрольные вопросы:
- Классификация пломбировочных материалов.
- Требования, предъявляемые к стоматологическим материалам Классификация пломбировочного материала.
- Прокладки, виды, назначение.
- Лечебной прокладки: виды, состав, свойства. Методы приготовления и наложения.
- Ошибки и возможные осложнения при наложении лечебной прокладки.
- Изолирующие прокладки: виды, состав, свойства. Методы приготовления и наложения.
- Ошибки и возможные осложнения при наложении изолирующих прокладок.
- Временные пломбировочные материалы. Состав, свойства. Показания к применению Техника приготовления и пломбирования. Ошибки.
- Цементы (фосфат цемент, поликарбо