Топография локтевого сосудисто-нервного пучка.

1 - ш. pronator teres; 2 - п. medianus; 3 - a. interossea comnwnis; 4 -a.ulnads; 5 - n. ulnaris; 6 - a. interossea anterior и n-interosseus anterior;

7 - m. flexor digitorum profundus; 8 - m. flexor digitorum superficialis;

9 - m. flexor carpi ulnaris; 10 - n. medianus; 11-ю. abductor pollicis longus et ш. extensor pollicis brevis; 12 - tendo m. palmaris longi; 13 -tendo m. flexoris carpi radialis; 14 - ramus superficialis n. radialis; 15 -a. radialis; 16 - mm. extensores carpi radiales longus и brevis; 17 -m. brachioradialis; 18 - a. interossea posterior; 19 - n.cutaneus antebrac-hii lateralis.

18.

Топография срединного нерва и переднего межкостного

сосудисто-нервного пучка.

1 - m. flexor carpi radialis; 2 - rami musculares n. median!; 3 - aAilnaris;

4 - n. medianus; 5 - m. palmaris longus; 6 - ш. flexor digitorum profun­dus; 7 - m. flexor carpi ulnaris; 8 - m. flexor digitorum superficialis; 9 -m. pronator quadratus; 10 - lig. carpi volare (BNA); 11 - m.flexor pollicis longus; 12 - m. abductor pollicis longus и ю. extensor pollicis brevis; 13, 19 - a., v. radialis; 14 - membrana interossea antebrachii; 15 - m. bra­chioradialis; 16 - n. interosseus anterior, a., w. interosseae anteriores;

17 - m. pronator teres; 18 - a. interossea posterior.

Us. R. superficialis n.radialis пежит латералыю от арте­рии и сопровождает ее до границы средней и нижней третей. На этом уровне нерв отклоняется кнаружи, проходит под сухожилием m. brachioradialis, пробо­дает собственную фасцию и выходит в подкожный

19.

Топография заднего межкостного сосудисто-нервного пучка.

1 - ш. extensor carpi radialis longus; 2 - ш. extensor carpi radialis brevis;

3 - n.cutaneus antebrachii posterior; 4 - m. brachioradialis; 5 - r.profun-dus n. radialis; 6 - m. supinator; 7 - radius; 8 - m. abductor pollicis lon­gus; 9 - ш. extensor pollicis brevis; 10 - retinaculum extensorum; 11 -г. superficialis n.radialis; 12 - r.dorsalis n.ulnaris; 13 - m. extensor indi-cis; 14 - m. extensor pollicis longus; 15 - m. extensor digitorum; 16 -r.ulnaris n.cutanei antebrachii mediatis; 17 - a.interossea anterior; 18 -n.mterosseus posterior; 19 - membrana interossea antebrachii; 20 - a.in­terossea posterior; 21 - ш. extensor digiti minimi; 22 - m. extensor carpi ulnaris; 23 - m.anconeus.

слой тыла кисти. Лучевая артерия у нижней границы области переходит в межмышечный промежуток на тыле кисти, называемый анатомической табакеркой. Медиальный сосудисто-нервный пучок, образован­ный a. ulnaris с сопровождающими венами и n.ulnaris (рис. 17), располагается в sulcus ulnaris, ограниченной латерально m. flexor digitorum superficialis и меди-ально m. flexor carpi ulnaris. Из локтевой ямки артерия переходит в переднее ложе предплечья, располагаясь под m. pronator teres и m. flexor digitorum superficialis. В верхней трети предплечья она находится вдали от нерва и достигает sulcus ulnaris только на границе со средней третью. Нерв в верхней трети располагается между головками m. flexor carpi ulnaris, а на границе со средней третью объединяется с артерией в пучок и на всем остальном протяжении находится медиалыю от нее. Локтевой сосудисто-нервный пучок лежит глубже, чем лучевой. На большем протяжении он располагается на m. flexor digitorum profundus под глу­боким листком фасции, а на границе с запястьем - на m. pronator quadratus. У верхней границы предплечья от a. ulnaris начинается общая межкостная артерия, a. interossea communis, которая вскоре делится на аа. interosseae anterior и posterior. Последняя через от­верстие в межкостной перепонке уходит в заднее ложе. На границе средней и нижней третей от n.ulna­ris отходит г. dorsalis, которая, пройдя под сухожи­лием m. flexor carpi ulnaris медиально, прободает собственную фасцию и выходит в подкожную клет­чатку тыла кисти. Еще два сосудисто-нервных пучка проходят по средней линии предплечья. N.medianus в. сопровождении одноименной артерии, возникающей из a.interossea anterior, располагается в верхней трети предплечья между головками m. pronator teres, а по выходе из этого промежутка перекрещивается с лок­тевой артерией, находясь спереди от нее. В средней трети нерв лежит между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев, плотно фиксируясь к задней стенке футляра m. flexor digitorum superficialis. В ниж­ней трети срединный нерв располагается непосредст­венно под собственной фасцией в срединной борозде, sulcus medianus, образованной ш. flexor carpi radialis и m-palmaris longus (рис. 18). Из-за поверхностного рас­положения этот участок нерва особенно подвержен травмам. Самый глубокий - передний межкостный сосудисто-нервный пучок - vasa interossea anteriora и одноименный нерв на передней поверхности меж­костной перепонки.

Артерия, достигнув m. pronator quadratus, прободает membrana interossea и переходит в заднее ложе, где участвует в образовании тыльной артериальной сети запястья, rete carpi dorsale. ^/