Стартовый метод респираторной терапии в зависимости от гестационного возраста
| 26 недель и менее | 27-32 недели | Более 32 недель | |
| Регулярное дыхание, нет брадикардии | Интубация, введение сурфактанта/ ИВЛ через ЭТТ | СРАР | СРАР при наличии дыхательных нарушений |
| Неэффективное дыхание (гаспинг, нерегулярное)/отсутствие дыхания/брадикардия | Продленное раздувание, ИВЛ маской, интубация, введение сурфактанта | Продленное раздувание /ИВЛ маской | Продленное раздувание /ИВЛ маской |
Дальнейшие шаги выполняются в зависимости от динамики кардио-респираторного статуса и определяются в соответствии с общей схемой проведения первичной реанимации новорожденных.
Особенности мониторинга оксигенации крови и адекватность оксигенотерапии недоношенных новорожденных в родильном зале.
«Золотым стандартом» мониторинга в родильном зале при оказании первичной и реанимационной помощи недоношенным новорожденным является мониторинг показателей ЧСС и SaO2 методом пульсоксиметрии, а также регистрация и контроль СО2 в выдыхаемом воздухе калориметрическим методом или методом капнографии.
Рекомендуется также проводить непрерывный мониторинг температуры тела (см.Профилактика гипотермии).
Регистрация ЧСС и SaO2 методом пульсоксиметрии начинается с первой минуты жизни. Пульсоксиметрический датчик устанавливается в области запястья или предплечья правой руки ребенка («предуктально») при проведении начальных мероприятий (см. Профилактика гипотермии).
! После рождения ребенка соблюдение последовательности, при которой датчик вначале подсоединяется к ребенку, а затем - к включенному монитору, обеспечивает максимально быстрое выведение на экран показателей ЧСС и SрO2.
Пульсоксиметрия в родильном зале имеет 3 основные точки приложения:
1. Непрерывный мониторинг ЧСС начиная с первых минут жизни;
2. Предупреждение гипероксии (SрO2 не более 95% на любом этапе проведения реанимационных мероприятий, если ребенок получает дополнительный кислород);
3. Предупреждение гипоксии (SрO2 не менее 80% к 5 минуте жизни и не менее 85% к 10 минуте жизни).
Оксигенотерапия у недоношенных новорожденных в зависимости от срока гестации
Изначально при нахождении ребенка любого гестационного возраста на спонтанном дыхании (в т.ч. при проведении СРАР) с ЧСС более 100 оксигенотерапия не показана.
Начиная с конца 1-й минуты у детей с ЧСС более 100, вне зависимости от наличия респираторной поддержки следует ориентироваться на показатели пульсоксиметра (Табл.2) и следовать описанному ниже алгоритму изменения концентрации О2.
Если ребенок с первой минуты жизни нуждается в ИВЛ, то у детей менее 28 недель гестации следует начинать с 30-40% О2, а у детей более 28 недель – с воздуха. ИВЛ проводится в течение одной минуты, после чего концентрация кислорода регулируется в соответствии с показателями пульсоксиметра. Исключение составляют дети, у которых по истечении минуты адекватной ИВЛ ЧСС составила менее 60 в минуту. В этих случаях одновременно с началом непрямого массажа сердца концентрацию дополнительного О2 повышают до 100%.
Таблица 2
Целевые показатели оксигенации крови (по данным SpO2) глубоко недоношенных детей в первые 10 минут жизни
| Время от рождения | Целевые показатели SpO2. | Алгоритм изменения концентрации дополнительного О2 под контролем показателей пульсоксиметрии. При нахождении показателей ребенка за пределами указанных значений, следует изменять (увеличивать/ уменьшать) концентрацию дополнительного О2 ступенчатона 10-20% каждую последующую минуту до достижения целевых показателей и /или ЧСС более 100. |
| 1 мин | 60-65% | |
| 2 мин | 65-70% | |
| 3 мин | 70-75% | |
| 4 мин | 75-80% | |
| 5 мин | 80-85% | |
| 10 мин | 85-95% |
Правила траспортировки из родильного зала на пост интенсивной терапии
1. Транспортировка новорожденных с ОНМТ и ЭНМТ из родильного зала в отделение интенсивной терапии проводится в пластиковой пленке, в транспортном инкубаторе под контролем пульсоксиметрии.
2. Транспортировка новорожденных с ОНМТ и ЭНМТ осуществляется не менее чем 2 медицинскими работниками.
3. На этапе транспортировки из родильного зала следует держать пакет, в который помещен ребенок с ЭНМТ, максимально закрытым.
4. Особое внимание следует уделять непрерывности поддержания остаточного давления в конце выдоха во время транспортировки.