Классификация цирроза печени

А. По этиологии: В. По морфогенезу:

1) инфекционный (вирусный), 1)портальный (билиарный)

2) токсический (алкогольный), 2)постнекротический

3) билиарный, 3) смешанный

4) обменный,

5) циркуляторный,

6) криптогенный.

Б. По морфологии: Г. По микроскопическому строению:

1) мелкоузловой (до 1 см), 1) монолобулярный,

2) крупноузловой (свыше 1см), 2) мультилобулярный.

3) смешанный.

Макроскопически печень при циррозе уменьшена в размерах, плотной консистенции с мелко- или крупнобугристой поверхностью.

Портальный цирроз развивается чаще в исходе алкогольного гепатоза и гепатита, при обменно-алиментарных нарушениях.

Постнекротический цирроз развивается в результате массивного некроза паренхимы чаще вирусной этиологии. Микроскопически характерно разрастание соединительной ткани в виде широких прослоек со сближением триад.

Билиарный цирроз встречается в виде двух вариантов:

1. Первичный билиарный цирроз редкое заболевание, в основе которого лежит негнойный деструктивный холецистит и холангит иммунной природы с последующим развитием перипортального фиброза и цирроза печени.

2. Вторичный билиарный цирроз развивается в результате:

а) обструкции внепеченочных желчных ходов (при желчнокаменной болезни, опухоли головки поджелудочной железы, врожденной атрезии желчных протоков у детей),

б) воспаления желчных путей.

Печень при билиарном циррозе увеличена в размерах, зеленого цвета с гладкой или мелкозернистой поверхностью, иногда - крупноузловая.

По течению цирроз печени может быть активным и неактивным, компенсирован-

ным и декомпенсированным.

Морфологические признаки активности цирроза определяются:

1) выраженностью дистрофических и некротических изменений,

2) выраженностью воспалительной инфильтрации стромы,

3) пролиферацией звездчатых ретикулоцитов,

4) новообразованием желчных ходов.

Внепеченочные изменения при циррозе печени.

1. Желтуха.

2. Гепато-ренальный синдром

3. Кахексия.

4. Гепатогенная энцефалопатия.

5. Портальная гипертензия с включением портокавальных анастомозов, в стадию декомпенсации – с развитием профузных пищеводно-желудочных кровотечений из варикозно расширенных вен этих анастомозов, возникновением гепато-лиенального синдрома, асцитом.

Причины смерти больных циррозом печени:

1. Печеночная недостаточность.

2. Асцит – перитонит.

3. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода.

4. Пилетромбоз с развитием геморрагического инфаркта (гангрены) кишечника.

Оснащение лекции

Макропрепараты: мелкоузловый и крупноузловой цирроз печени, «голова медузы» в передней брюшной стенке.

Микропрепараты: микронодулярный цирроз печени, постнекротический цирроз печени, билиарный цирроз печени.

Лекции № 19-20.БОЛЕЗНИ ПОЧЕК.

Современная классификация болезней почек

1. Гломерулопатии – заболевания почек, характеризующиеся первичным и преимущественным поражением клубочков с нарушением клубочковой фильтрации.

Приобретенные: Врожденные:

1) гломерулонефрит, 1) наследственный нефрит с глухотой

(синдром Альпорта),

2) нефротический синдром, 2) наследственный нефротический,

синдром

3) амилоидоз почек, 3)семейный нефропатический амилоидоз.

4) диабетический гломерулосклероз,

5) печеночный гломерулосклероз.

2. Тубулопатии – заболевания почек с первичным и ведущим поражением канальцев и нарушение концентрационной, реабсорбционной и секреторной их функции.

Приобретенные:

1) острая почечная недостаточность (некротический нефроз),

2) миеломная почка,

3) подагрическая почка.

Врожденные тубулопатии включают канальцевые ферментопатии.

3. Интерстициальный нефрит (включая и пиелонефрит).

4. Нефросклероз.

5. Врожденные аномалии.

6. Почечнокаменная болезнь.

7. Опухоли почек.

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

- инфекционно-аллергическое заболевание почек, которое характеризуется иммунным двусторонним диффузным или очаговым негнойным воспалением с преимущественным поражением клубочков и развитием характерных почечных и внепочечных симптомов.

Почечные симптомы включают: олигурию, протеинурию, гематурию, цилиндрурию.

Внепочечные симптомы включают артериальную гипертонию (АГ),гипертрофию левого желудочка, диспротеинемию, отеки, гиперазотемию.

Выделяют клинические варианты течения гломерулонефрита – гематурический, гипертонический, нефротический, смешанный и латентный.

Этиология заболевания обусловлена β-гемолитическим стрептококком группы А, поэтому развитие заболевания нередко связано со скарлатиной, ангиной, фарингитом, синуситом. Определяющая роль принадлежит переохлаждению.

Патогенез определяется развитием иммунных реакций ГНТ и ГЗТ в зонах отложения иммунных комплексов в клубочках (в субэндотелиальном, интрамембранозном, субподоцитарном пространствах, мезангиуме).

В зависимости от топографии структурных изменений выделяют:

-экстракапиллярный гломерулонефрит,

-интракапиллярный гломерулонефрит.

Экстракапиллярный гломерулонефрит:

1.Экссудативный вариант (серозный, фибринозный, геморрагический, смешанный).

2.Подострый продуктивный вариант с образованием «полулуний» в просветах капсул клубочков. (быстро прогрессирующий)

Интракапиллярный гломерулонефрит

1. Острый постстрептококковый экссудативный продолжительностью 10-12 месяцев со скоплением экссудата между капиллярными петлями в мезангиуме.

2. Острый постстрептококковый пролиферативный с активной пролиферацией эндотелия, мезангиальных клеток, подоцитов.

3. Острый постстрептококковый смешанный вариант.

4. Хронический мезангиальный гломерулонефрит ( мезангиопролиферативный и мезангиокапиллярный).

5. Хронический фибропластический, характеризующийся

- склерозом и гиалинозом капиллярных петель,

- образованием спаек в просвете капсулы клубочка,

- деформацией клубочка.

В зависимости от вовлечения в воспалительный процесс компонентов почечной ткани выделяют следующие варианты гломерулонефрита:

1) с тубулярным компонентом,

2) с тубуло-интерстициальным компонентом,

3) с тубуло-интерстициально-стромальным компонентом.

Осложнения гломерулонефрита:

1) АГ,

2) кровоизлияние в мозг,

3) острая сердечная недостаточность,

4) острая почечная недостаточность,

5) хроническая почечная недостаточность,

6) инфекционные осложнения.

Исходы гломерулонефрита.

Острый гломерулонефрит завершается выздоровлением, переходом в хроническую форму, летальным исходом в результате развития вторично сморщенной почки и осложнений (кровоизлияние в мозг, острая и хроническая почечная недостаточность.