Доброкачественные пигментные опухоли

Невус является производным меланоцита, имеющего невральное происхождение.

Виды невусов:

А. По топографии: пограничный, внутридермальный, смешанный.

Б. По гистологическому строению: баллоноклеточный, гало-невус, голубой, ювенильный, гигантский пигментный невус. Наибольшей способностью к озлокачествлению отличаются 3 последних формы.

«Предшественники» меланомы:

1) предраковый меланоз Гутчинсона (Дюбрейля) обнаруживается у лиц пожилого и старческого возраста в виде пятен до 3 см в диаметре на коже лица и других открытых участках кожи; длительность течения – несколько десятков лет, озлокачествление наблюдения у 20% больных;

2) лентигинозная меланоцитарная дисплазия (ЛМД) описана в 1978 году, наблюдается у лиц молодого и среднего возраста на закрытых участках тела, имеет вид пятен диаметром до 1,5 см множественного характера. Нередко сочетается с различными опухолями и меланомой как у данного больного, так и у родственников. Несмотря на клинические различия ЛМД протекает до 4 лет с озлокачествлением у 30-40% больных.

Структурной основой этих процессов является дисплазия меланоцитов.

Макроскопические признаки, подозрительные в отношении малигнизации невуса:

- возвышение пятна или его участков над поверхностью кожи,

- потеря кожного рисунка, натяжение или напряжение кожного покрова над ним,

- изменение окраски пятна,

- появление розового припухлого венчика вокруг пятна.

Меланома

Основная локализация опухоли в коже, глазах, слизистых оболочках (прямой кишки), надпочечниках, мозговых оболочках.

По клинико-морфологическим особенностям выделяют:

1) поверхностно–распространяющуюся меланому,

2) лентиго-меланому,

3) узловая меланому.

Гистологические варианты разнообразны: эпителиоидноклеточная, веретеноклеточная, мелкоклеточная, смешанная, беспигментный вариант.

Метастазирование осуществляется лимфогенным и гематогенным путем.

Особенности опухолей у детей

Значительная часть опухолей у детей имеет эмбриональное происхождение (49-50%) при преобладании опухолей мезенхимального происхождения. Отмечается преимущественная локализация опухолей во внутренних органах, не контактирующих с внешней средой.

Опухоли, развивающиеся из эмбриональных тканей, задержавшихся в своем развитии и часто располагающиеся дистопично, называются дизонтогенетическими или тератомами. Краткая характеристика тератом, её разновидностей – гистоидной, органоидной и организмоидной тератом.

Существенно преобладание у детей доброкачественных опухолей ангиом и невусов. Из злокачественных преобладают саркомы (лимфосаркомы). Основные критерии злокачественного роста не совпадают с клиническими особенностями течения опухоли. Клеточный атипизм является частым спутником доброкачественных опухолей - аденом коры надпочечника, феохромоцитомы. У детей до года отмечается большое количество митозов в опухолевой ткани. Злокачественные опухоли длительное время растут экспансивно.

Особенности метастазирования – саркомы дают первые метастазы в региональные лимфатические узлы.

Уникальное, необъяснимое свойство злокачественных опухолей у детей - дозревание злокачественных опухолей с превращением их в доброкачественные (нейробластома - ганглионеврома).

Патоморфоз опухолей

Лекарственный патоморфоз – изменение структуры опухолей под воздействием (по ходу или после окончания) лучевой, химиотерапии или их комбинации.

Морфологические признаки: дистрофические изменения, некроз, лейкоцитарная инфильтрация, воспаление, кровоизлияния с исходом в склероз, гиалиноз опухолевой ткани.

Лучевой патоморфоз опухолей:

- некроз клетки под лучем,

- нарушение митотической активности: атипичные митозы, снижение митотической активности, появление гигантских клеток;

- лизис, атрофия;

- склероз стромы.

Оснащение лекции

Макропрепараты: хондросаркома, липома, меланома, киста, фиброма, липома, лейомиома, рабдомиома, ангиома печени, хондрома, остеома, мезотелиома, синовиома, органоидная тератома средостения, меланома.

Микропрепараты: папиллома, рабдомиосаркома, рак на месте, плоскоклеточный ороговевающий и неороговевающий рак, аденокарцинома, слизистый рак, солидный рак, скирр, фибросаркома, липосаркома, лейомиосаркома, рабдомиосаркома, ангиосаркома, хондросаркома, остеосаркома.

Электронограммы: ультраструктурный атипизм меланомы.

Лекции № 8 - 9. ВВЕДЕНИЕ В НОЗОЛОГИЮ. ГЕМОБЛАСТОЗЫ

Нозология – учение о болезни. Нозологическая форма (единица) – конкретная болезнь с типичным сочетанием симптомов, функционально-морфологических изменений, определенной этиологией и патогенезом.

Нозологическая форма включает:

1) этиологию

2) патогенез

3) основные структурно-функциональные изменения

4) осложнения

5) исходы (выздоровление, переход в хроническую форму, летальный исход в связи с конкретными смертельными осложнениями).

Принципы Международной классификации болезней, травм и причин смерти:

1) этиологический,

2) анатомо-топографический,

3) возрастной и половой,

4) патогенетический,

5) социальный.