И общие принципы интенсивной терапии терминальных состояний

Терминальное состояние — это пограничное состояние между жизнью и смертью, характеризующееся критическими изменениями важнейших функций всех органов и систем ор­ганизма, которое без срочного медицинского вмешательства неминуемо приведет человека к гибели.

Терминальное состояние может быть вызвано различными причинами (травма, ожог, отравление, острый инфаркт мио­карда), но общие закономерности процессов умирания практи­чески одинаковы. Эти общие закономерности дают возмож­ность проводить спасательные мероприятия независимо от причины развития терминального состояния. При этом следует учитывать и непосредственный пусковой механизм терминаль­ного состояния (кровотечение, травматический шок, электро­травма) и одновременно принимать меры для его ликвидации.

Процесс умирания организма состоит из трех последовате­льных стадий, которые, если не оказать помощь пострадавше­му, переходят одна в другую: преагональное состояние, агония и клиническая смерть. В зависимости от причины умирания длительность этих стадий чрезвычайно различна, от несколь­ких минут до нескольких дней.

В преагональном состоянии изменения в организме про­грессируют, в процесс вовлекаются все органы и системы жизнеобеспечения. Сознание затемнено, может отсутствовать. Отмечаются патологические типы дыхания (Кусмауля, Чейна—Стокса, Биота). Выражены цианоз и мраморность кожных покровов. Снижается артериальное давление, имеет место та­хикардия, при этом пульс слабого наполнения. Кислотно-щелочное состояние внутренней среды изменяется в сторону ицидоза — подкисления. Нарушается электролитный состав крови. Развивается надпочечниковая недостаточность, что еще больше ухудшает гемодинамику за счет снижения гормо­нов — глюкокортикоидов. В дальнейшем к процессу присоединяются печеночная и почечная недостаточность. Другими словами, развивается синдром полиорганной недостаточности и своем классическом проявлении.

Без специального лечения преагопальное состояние пере­ходит в агонию. А^оню по-гречески — борьба. Агония — это борьба организма со смертью за право существования. В со­стоянии агонии происходит последнее напряжение всех воз­можных компенсаторных механизмов с выбросом адреналина, глюксжортикоидов, которые еще в состоянии вырабатывать надпочечники. Сознание полностью отсутствует. Иногда на несколько минут к умирающему может вернуться сознание. Отмечается атональный тип дыхания — неравномерное, по­верхностное, неритмичное с участием вспомогательных дыха­тельных мышц, в том числе шеи и лица — «гримаса смерти». Артериальное давление снижается до 40-50 мм рт. ст. Пульс становится нитевидным, на периферических артериях может не определяться. Развивается брадикардия.

Изредка перед развитием агонии отмечается кратковремен­ная терминальная пауза. При этом могут отсутствовать все признаки жизни. Терминальная пауза быстро переходит в ато­нальное состояние.

Вслед за агонией наступает клиническая смерть, заключи­тельная фаза умирания. Прекращается сердечная и дыхатель­ная деятельность, но еще сохранены обменные процессы в тканях и головном мозге.

Продолжительность клинической смерти в среднем состав­ляет 5—6 минут, но в зависимости от характера умирания мо­жет изменяться. При быстром умирании она может увеличи­ваться, особенно при низкой температуре окружающей среды, что уменьшает потребность тканей в кислороде. При длитель­ном умирании, когда исчерпаны запасы кислорода, клиниче­ская смерть может быть еще короче.

Все три стадии терминального состояния являются обрати­мыми, если оказать своевременную и полноценную помощь.

Интенсивная терапия терминальных состояний

При развитии клинической смерти единственное правильное решение — начать сердечно-легочную реанимацию (СЛР) с по­следующим подключением всех методов интенсивной терапии.

Принцип лечения преагонального и атонального состоя­ний заключается в проведении посиндромной терапии, то есть коррекции патологических синдромов: синдром наруше­ния дыхания, синдром нарушения кровообращения и т. д. Примерная схема интенсивной терапии терминальных со­стояний представлена в табл. 15.

Таблица 15

Примерная схема интенсивной терапии терминальных состояний

Синдром