Оказание помощи обожженным на догоспитальном этапе

1. Устранить действие травмирующего фактора:

— потушить горящую одежду;

— снять пропитанную горячей жидкостью одежду;

— охладить обожженную поверхность;

— промыть кожу водой при ожоге кислотой или щелочью.

2. Обезболить'.

— анальгин;

— промедол;

— фентанил;

— калипсол;

— противоожоговая анестезирующая жидкость;

— повязка с 0,25%-ным раствором новокаина;

— пузырь со льдом;

масочный наркоз закисью азота с кислородом.

3. Наложить асептическую повязку.

— сухая стерильная повязка;

— повязка с 0,25%-ным раствором новокаина и раствором
фурацилина в соотношении 1 : 1

4. Провести противошоковую терапию:

— согреть (одеяло, грелки);

— при отсутствии рвоты — щелочное питье;

— кислород;

— дроперидол;

— преднизолон;

— контрикал;

— реополиглюкин;

— ацесоль.

5. Госпитализировать:

— лежа на носилках;

-— при транспортировке продолжать противошоковую те­рапию.

В стационаре пострадавшему проводят интенсивную про­тивошоковую терапию, включающую меры по восполнению плазмопотери (полиглюкин, реополиглюкин, альбумин, про­теин, гелофузин, желатиноль); коррекции водно-электролит­ного баланса (глюкоза и солевые растворы — дисоль, трисоль, лактасоль, ацесоль, раствор Рингера—Локка, физиологиче­ский раствор); коррекции кислотно-щелочного состояния

(КЩС) (3%-ный раствор гидрокарбоната натрия, трисамин, ацесоль, кокарбоксилаза). Одновременно проводят стабилиза­цию жизнеобеспечивающих систем организма: дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной, дезинтоксикаци-онной и центральной нервной системы, регулирующей все функций!

Об эффективности противошоковой терапии говорят пре­кращение рвоты, восстановление диуреза, стабилизация пока­зателей гемодинамики (пульс, артериальное давление, центра­льное венозное давление, гематокрит) и кислотно-щелочного состояния крови.

Местное лечение ожогов в ОПМП

В ОПМП пострадавшему чрезвычайно щадяще производят туалет обожженной поверхности, соблюдая правила асептики и антисептики. Кожу вокруг ожогов обрабатывают раствором антисептика. Загрязненную ожоговую поверхность орошают из баллона раствором фурацилина с новокаином, осушают и удаляют обрывки пузырей. Большие неповрежденные пузыри вскрывают у основания. Мелкие пузыри вскрывать нет необ­ходимости, под невскрытыми пузырями ожоговая рана лучше защищена от инфекции.

При наложении повязок на обожженную поверхность ис­пользуют водные растворы антисептиков (фурацилин, хлоргекседин биглюконат).

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ УХОДЕ ЗА ОБОЖЖЕННЫМИ

В зависимости от периода течения ожоговой болезни у па­циента возникают различные проблемы, которые приходится решать медицинской сестре самостоятельно, по назначению мрача или совместно с другими специалистами.

Если при ожоговом шоке приоритетной является проблема острой полиорганной недостаточности, угрожающей привести к смерти, то в первую очередь проводят мероприятия по ликвидации угрожающих состояний — дыхательной недостаточ­ности, нарушений гемодинамики, болевого синдрома, развития одигурии. Здесь медицинская сестра должна не только своевременно выполнять назначения врача, но и внимательно следить за параметрами жизнеобеспечивающих систем орга­низма, чтобы предотвратить возможные осложнения.

В периоде острой ожоговой токсемии и септикотоксемии на первый план выступают тяжелейшая интоксикация, разви­тие пюйносептических осложнений и прогрессирующая поте­ря веса в результате ожогового истощения.

Примерный план сестринского решения проблем обо­жженных в периодах ожогового шока, острой ожоговой токсе­мии и септикотоксемии представлен на схеме 15.

Все параметры наблюдения, сведения о зависимых дейст­виях и элементах ухода медсестра заносит в карту наблюдения за пациентом. О малейших изменениях в состоянии обожжен­ного, в показателях наблюдения, в реакции на вводимые пре­параты медсестра немедленно должна сообщить врачу.

Правильно поставленный уход предусматривает создание гигиенической обстановки для пострадавшего, положитель­ной психоэмоциональной атмосферы, выполнение назначе­ний врача и наблюдение за всеми изменениями в течении бо­лезни.