Классификация и местные изменения при ожогах

Ожоги — это часто встречающееся тяжелое повреждение, и, несмотря на достижения современной медицины в лечении обожженных, смертность от этого вида травмы остается высо­кой. При глубоких и обширных ожогах, занимающих более половины поверхности тела, выздоровление и сейчас является редкостью.

Ожог — это повреждение кожи, слизистых оболочек и глубжележащих тканей, вызванное чрезвычайным воздействи­ем: высокой температурой, химическими веществами, элект­ричеством или лучевой энергией (табл. 8).

Классификация ожогов по причине возникновения

Табл. 8

Вид ожога	Причина
Термический     Химический   Электрический   Лучевой	Пламя Пар Горячие жидкости Расплавленный металл Нагретые предметы Кислоты Щелочи Фосфор Средства бытовой химии Источник электрического тока Молния Солнечная радиация Световое излучение ядерного взрыва электросварка

По глубине поражения различают пять степеней ожогов.

При ожоге I степени поврежден поверхностный слой эпи­дермиса. Ожог характеризуется краснотой, отеком, болью в очаге поражения.

При ожоге II степени повреждается вся толща эпидермиса до ростковой зоны. Его признаки: краснота, боль, отек, обра­зование пузырей с серозным содержимым.

При ожоге Ша степени повреждены эпидермис, ростковая зона и часть дермы. Эпидермис отсутствует (слупливается, дно ожоговой раны багрово-красное с белесоватыми участками некрозов и точечными кровоизлияниями. Краснота и отек во круг обожженного участка. Чувствительность есть. Восстановление идет медленно. Источники восстановления волосяные луковицы, потовые железы, эпитализация с краев ожога.

При ожоге Шб степени имеется глубокий участок омертве­ния всех слоев кожи. Струп белого или черного цвета, плотный, четко отделяется от окружающих тканей. Характерна полная потеря чувствительности в области струпа. На дне струпа видны расширенные кровеносные сосуды, кровь в ни ч не циркулирует За пределами очага поражения наблюдаем ч обширный отек.

Ожог IV степени представляет собой глубокий струп, распространяющийся на всю толщу кожи, подкожную клетчатку и глубжележащие анатомические образования вплоть до кости. Происходит потеря чувствительности.

При ожогах Шб и IV степени повреждены все участки восстановления эпидермиса. Самозаживление невозможно

Ожоги I, II, и Ша степени относятся к поверхностным Шб и IV степени к глубоким.

Длительность заживления ожогов и возможность восстановления кожного покрова зависит от глубины его поражении

При ожоге I степени страдает только эпидермис, способ­ный к быстрой регенерации. Через несколько дней после ожо­га отек рассасывается, краснота проходит, эпидермис слущивается. Никаких следов на обожженном участке не остается.

При ожоге II степени поражение эпидермиса более глубо­кое. Пузыри лопаются, и их дно представляет собой ростко­вый слой кожи. Сохранившиеся жизнеспособные клетки ро­сткового слоя являются источником для заживления ожоговой раны. Восстановление кожных покровов происходит в тече­ние 8-12 дней. Новая кожа вначале имеет ярко-розовую окра­ску, а через 2—3 недели приобретает обычный цвет, и следов ожога не остается.

При ожоге Ша степени поражаются эпидермис, ростковый слой и часть дермы. Заживление происходит значительно медленнее. С 10-го дня отторгаются все мертвые ткани, а потом начинается заживление, которое продолжается 15—30 дней с момента травмы. Эпидермис восстанавливается с краев раны (краевая эпителизация) и из глубины путем размножения эпителиальных клеток волосяных луковиц, потовых и сальных ^: желез. Через 2—3 месяца после восстановления кожного по­грома постепенно исчезает пигментация, и новая кожа почти Не отличается от здоровой.

При ожоге Шб и IV степени заживление начинается только после расплавления и отторжения мертвых тканей, которое, происходит в течение 4-6 недель. После отторжения кожный дефект постепенно заполняется рыхлой соединительной тканью, очень нежной, легко ранимой, розового цвета. Эта ткань называется грануляционной, потому что внешне напоминает плотно соединенные гранулы. Грануляционная ткань постепенно уплотняется, в нее прорастают более плотные соединительнотканные волокна, и наконец ткань превращается рубец. При глубоких ожогах кожа полностью не восстанавливается, заживление происходит только рубцеванием. Сроки образования рубцов — от полутора до нескольких месяцев. Причем рубцевание возможно при небольших размерах ожога. Когда рана обширна, организм не может обеспечить ее полного заживления и рана превращается в незаживающую язвы.

ОБЩИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ОЖОГАХ

Общая реакция организма в виде совокупности происходя­щих в нем изменений в результате ожоговой травмы называ­ется ожоговой болезнью.

Развитие ожоговой болезни и тяжесть ее течения зависят от нескольких факторов. На развитие болезни влияют глубина и площадь ожога. К факторам, утяжеляющим течение болезни, относятся сопутствующие заболевания, детский и пожилой возраст пострадавшего и расположение ожога на верхних ды­хательных путях.

Глубина ожога определяет длительность его заживления, а следовательно, время течения ожоговой болезни, вероятность присоединения вторичной гнойной инфекции, возможность самостоятельного заживления.

Площадь ожога является основным критерием для опреде­ления прогноза течения ожоговой болезни. Кожа несет защит­ную противомикробную функцию, препятствует потере жид­кости организмом, играет огромную роль в терморегуляции за счет хорошо развитого кровообращения, участвует в дыхатель­ной функции организма и выведении шлаков через потовые железы. Вот почему поражение больших участков кожи так опасно для человека.

Наиболее просто, хотя довольно приблизительно можно определить площадь ожогов по правилу Уоллеса, известному как « правило девяток». При этом необходимо учитывать воз­раст пострадавшего. По Уоллесу, каждая часть тела составляет определенный процент от общей площади поверхности: у взрослого он выделяет 11 областей, каждая из них равна 9% плюс промежность, площадь которой равна 1% (рис. 22).

Для определения площади ожогов, особенно когда они расположены в различных областях тела и в мозаичном по­рядке, можно пользоваться «правилом ладони». Известно, что ладонь вместе с пальцами составляет около 1% поверхности тела. Сколько ладоней пострадавшего уместится над ожоговой поверхностью, такова и площадь ожогов.

В стационаре для более точного определения площади обожженной поверхности у взрослых используют таблицы Постникова, а у детей — таблицу Блохина.

Рис.22. Определение площади ожогов по Уоллесу («правило девяток»)

Таблицы Постникова

Площадь ожога в см2	Площадь к поверхности тела	Площадь ожога в см2	Площадь в % к по­верхности тела
	0,006		18,750
	0,031		25,000
	0,062		37,500
	0,312		50,000
500 1000 2000	0,625 3,125 6,250 12,500	10000 12000 14000 16000	62,500 75,000 87,500 100,000

Определение площади ожога по отдельным локализациям
Наименование области	Площадь в см' 1 В % к °Г""ей площа- дн
Лицо	Голова 500	3,12
Волосистая часть головы		2,99
Туловище
Шея спереди		1,50
Грудь и живот		18,00
Шея сзади		1,25
Спина		16,00
Верхняя конечность
Плечо		3,90
Предплечье		2,80
Кисть		2,25
Нижняя конечность
Бедро с ягодичной областью		10,15
Голень		6,25
Стопа		3,22