Классификация медицинских отходов
В медицинских организациях вне зависимости от профиля и коечной мощности в результате деятельности образуются отходы, различные по фракционному составу и степени опасности (табл. 11).
Таблица 11
Классификация отходов по морфологическому составу
| Вид отходов | Удельный вес в общей массе больничных отходов (%) | Состав фракции |
| Биологические отходы | 0,2 | Патологоанатомические отходы (удаленные конечности, органы, кости, ткани, опухоли, биоптаты, плацента и т.п.); трупы лабораторных животных и др. |
| Бумага | 23,0-29,0 | Упаковочный картон, писчая бумага, пакеты, газеты и т.д. |
| Текстиль | 42,0 | Использованные бинты, вата, салфетки, марля и т.п. |
| Полимерные отходы | 3,0-5,0 (10,0) | Использованные одноразовые шприцы, системы переливания крови, системы для инфузионных растворов, чашки Петри и другие полимеры |
| Металл | 1,3-1,6 | Сломанные медицинские инструменты, скальпели, иглы для шприцев, проволочные шины и т.п. |
| Стекло | 5,0-6,0 | Ампулы, банки, флаконы, пробирки, чашки Петри и т.п. |
| Лабораторные отходы, относящиеся к категории «инфекционные» | 0,12 | Отходы микробиологических лабораторий (патологический материал, среды с патогенными микроорганизмами); отходы клинических, биохимических, гистологических лабораторий (кровь, моча, и другой лабораторный материал) |
| Лекарственные средства и химикаты | 5,5 | Твердые, жидкие химикаты; дезинфицирующие средства; токсичные вещества; просроченные или фальсифицированные лекарственные средства; цитотоксины |
| Радиоактивные отходы | 0,004-0,01 | Отработанные источники радиоактивных излучений; просроченные фармацевтические препараты, содержащие радиоактивные изотопы |
| Пищевые отходы | 28,0 | Остатки процессов приготовления и потребления пищевых продуктов |
| Ртутьсодержащие отходы | 0,5-1,0 | Неисправные и сломанные ртутные термометры и другие ртутьсодержащие медицинские приборы; люминесцентные и бактерицидные лампы |
| Рентгеновская пленка | 0,15 | Использованные рентгеновские снимки; просроченная рентгеновская пленка |
| Фотоматериалы | Использованные и просроченные фотопленка и фотоснимки; использованные растворы фиксажа и проявителя | |
| Резина | 0,8-1,0 | Трубки, перчатки |
| Подстилка и остатки кормов от лабораторных животных | 0,01 | Опилки, стружка, бумага и т.д.; остатки твердых кормов |
| Древесина | 1,0 | Списанная мебель и т.п. |
| Другие виды отходов | 25,0 | Смет, строительный мусор и т.д. |
Классификация медицинских отходов по классу опасности
Опасные отходы – отходы, которые содержат вредные вещества, обладающие опасными свойствами (токсичностью, взрывоопасностью, пожароопасностью, высокой реакционной способностью) или содержащие возбудителей инфекционных болезней, либо которые могут представлять непосредственную или потенциальную опасность для окружающей природной среды и здоровья человека самостоятельно или при вступлении в контакт с другими веществами. Медицинские отходы в зависимости от степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания подразделяются на пять классов опасности (табл. 12):
Класс А – эпидемиологически безопасные отходы, приближенные по составу к твердым бытовым отходам (далее – ТБО);
Класс Б – эпидемиологически опасные отходы;
Класс В – чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы;
Класс Г – токсикологически опасные отходы 1-4 классов опасности;
Класс Д – радиоактивные отходы.
Таблица 12
Критерии разделения медицинских отходов на классы
По степени их опасности
| Класс опасности | Критерии опасности* | Характеристика морфологического состава |
| Класс А (эпидемиологически безопасные отходы, по составу приближенные к ТБО) | Отсутствие в составе возбудителей инфекционных заболеваний | Отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными. Канцелярские принадлежности, упаковка, мебель, инвентарь, потерявшие потребительские свойства. Смет от уборки территории и так далее. Пищевые отходы центральных пищеблоков, а также всех подразделений организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, кроме инфекционных, в том числе фтизиатрических. |
| Класс Б (эпидемиологически опасные отходы) | Инфицирование (возможность инфицирования) отходов микроорганизмами 3-4 групп патогенности, а также контакт с биологическими жидкостями | Инфицированные и потенциально инфицированные отходы. Материалы и инструменты, предметы загрязненные кровью и/или другими биологическими жидкостями. Патологоанатомические отходы. Органические операционные отходы (органы, ткани и так далее). Пищевые отходы из инфекционных отделений. Отходы из микробиологических, клинико-диагностических лабораторий, фармацевтических, иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 3-4 групп патогенности. Биологические отходы вивариев. Живые вакцины, непригодные к использованию. |
| Класс В (чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы) | Инфицирование (возможность инфицирования) отходов микроорганизмами 1-2 групп патогенности | Материалы, контактировавшие с больными инфекционными болезнями, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения и требуют проведения мероприятий по санитарной охране территории. Отходы лабораторий, фармацевтических и иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 1-2 групп патогенности. |
| Отходы лечебно-диагностических подразделений фтизиатрических стационаров (диспансеров), загрязненные мокротой пациентов, отходы микробиологических лабораторий, осуществляющих работы с возбудителями туберкулеза. | ||
| Класс Г (токсикологически опасные отходы 1-4**классов опасности в соответствии с СП 2.1.7.1386-03 «Санитарные правила по определению класса опасности токсичных отходов производства и потребления») | Наличие в составе токсичных веществ | Лекарственные (в том числе цитостатики), диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию. Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование. Отходы сырья и продукции фармацевтических производств. Отходы от эксплуатации оборудования, транспорта, систем освещения и другие. |
| Класс Д Радиоактивные отходы | Содержание в составе радионуклидов с превышением уровней, установленных федеральным законом «Об использовании атомной энергии» | Все виды отходов, в любом агрегатном состоянии, в которых содержание радионуклидов превышает допустимые уровни, установленные нормами радиационной безопасности. |
*в соответствии с Постановлением правительства Российской Федерации от 04 июля 2012 года № 681
ОБЩИЕ ПРАВИЛА ОБРАЩЕНИЯ
С МЕДИЦИНСКИМИ ОТХОДАМИ
Обращение с отходами – деятельность, в процессе которой образуются отходы, а также деятельность по сбору, использованию, обезвреживанию, транспортированию, размещению отходов.
Обеззараживание отходов – это дезинфекция отходов, заключающаяся в уничтожении патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, содержащихся в отходах в целях устранения их эпидемиологической опасности.
Обезвреживание отходов – обработка отходов, с применением технологий, ведущих к утрате всех опасных свойств отходов в целях предотвращения их вредного воздействия на здоровье человека и окружающую среду.
Размещение отходов – хранение и захоронение отходов.
Хранение отходов – содержание отходов в объектах размещения отходов в целях их последующего захоронения, обезвреживания или использования.
Захоронение отходов – изоляция отходов, не подлежащих дальнейшему использованию, в специализированных хранилищах в целях предотвращения попадания вредных веществ в окружающую природную среду.
Каждая медицинская/фармацевтическая организация организует систему обращения с отходами, разрабатывает в соответствии с требованиями санитарных правил и утверждает руководителем организации схему обращения с медицинскими отходами.
Система сбора, временного хранения и транспортирования медицинских отходов включает следующие этапы:
- сбор отходов внутри организаций, осуществляющих медицинскую и/или фармацевтическую деятельность;
- перемещение отходов из подразделений и временное хранение отходов на территории организации, образующей отходы;
- обеззараживание/обезвреживание;
- транспортирование отходов с территории организации, образующей отходы;
- захоронение или уничтожение медицинских отходов.
Исходя из различной степени эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности к отходам каждого из классов предъявляются различные требования по сбору, времени хранения и транспортированию.
Руководителем организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, утверждается инструкция, которой определяются ответственные сотрудники и процедура обращения с медицинскими отходами в данной организации.
В схеме обращения с медицинскими отходами указываются:
- качественный и количественный состав образующихся медицинских отходов и места образования отходов;
- нормативы образования медицинских отходов, разработанные и принятые в регионе;
- потребность в расходных материалах и таре для сбора медицинских отходов, исходя из обязательности смены пакетов 1 раз в смену (не реже 1 раза в 8 часов), одноразовых контейнеров для острого инструментария – не реже 72 часов, в операционных залах – после каждой операции;
- порядок сбора медицинских отходов;
- порядок и места временного хранения (накопления) медицинских отходов, кратность их вывоза;
- применяемые способы обеззараживания/обезвреживания и удаления медицинских отходов;
- порядок действий персонала при нарушении целостности упаковки (рассыпании, разливании медицинских отходов);
- организация гигиенического обучения персонала правилам эпидемиологической безопасности при обращении с медицинскими отходами.
Смешение отходов различных классов на всех стадиях их сбора, хранения и транспортирования в общей емкости недопустимо.
Медицинские отходы класса А
Для данного класса отходов в системе обращения с отходами отсутствует этап – обеззараживание/обезвреживание.
Сбор отходов класса А осуществляется в многоразовые емкости или одноразовые пакеты. Цвет пакетов может быть любой, за исключением желтого и красного. Одноразовые пакеты располагаются на специальных тележках или внутри многоразовых контейнеров. Емкости для сбора отходов и тележки должны быть промаркированы «Отходы. Класс А».
Заполненные многоразовые емкости или одноразовые пакеты доставляются с использованием средств малой механизации и перегружаются в маркированные контейнеры, предназначенные для сбора отходов данного класса, установленные на специальной площадке (помещении). Многоразовая тара после опорожнения подлежит мытью и дезинфекции.
Для организаций, осуществляющих медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, имеющих выпуск хозяйственно-бытовых сточных вод в общегородскую систему канализации, предпочтительной системой удаления отходов пищевого сырья и готовой пищи от пищеблоков и буфетов, относящихся к медицинским отходам класса А, является сброс пищевых отходов в систему городской канализации путем оснащения внутренней канализации измельчителями пищевых отходов (диспоузерами), в данном случае одновременно реализуются все этапы системы обращения с медицинскими отходами.
При невозможности сброса пищевых отходов в канализацию, сбор пищевых отходов осуществляется раздельно от других отходов класса А в многоразовые емкости или одноразовые пакеты, установленные в помещениях пищеблоков, столовых и буфетных. Пищевые отходы, предназначенные к вывозу для захоронения на полигонах твердых бытовых отходов, должны помещаться для временного хранения в многоразовые контейнеры в одноразовой упаковке.
Временное хранение пищевых отходов при отсутствии специально выделенного холодильного оборудования допускается не более 24 часов.
Отходы класса А, кроме пищевых, могут удаляться из структурных подразделений с помощью мусоропровода или пневмотранспорта. Сброс отходов в мусоропровод должен осуществляться в упакованном виде.
Конструкция, материалы и устройство мусоропроводов и пневмотранспорта должны обеспечивать возможность проведения их чистки, мойки, дезинфекции и механизированного удаления отходов из мусоросборных камер. Мусоросборные камеры оборудуются контейнерами, подводкой воды и канализационным трапом. Должен быть обеспечен запас контейнеров для мусороприемной камеры не менее чем на одни сутки.
Контейнеры моются после каждого опорожнения, дезинфицируются не реже 1 раза в неделю.
Чистка стволов трубопроводов, приемных устройств, мусоросборных камер проводится еженедельно. Профилактическая дезинфекция, дезинсекция проводится не реже 1 раза в месяц, дератизация – по мере необходимости.
Крупногабаритные отходы класса А собираются в специальные бункеры для крупногабаритных отходов. Поверхности и агрегаты крупногабаритных отходов, имевшие контакт с инфицированным материалом или больными, подвергаются обязательной дезинфекции перед их помещением в накопительный бункер.
Контейнеры с отходами класса А хранятся на специальной площадке. Контейнерная площадка должна располагаться на территории хозяйственной зоны не менее чем в 25 м от лечебных корпусов и пищеблока, иметь твердое покрытие. Размер контейнерной площадки должен превышать площадь основания контейнеров на 1,5 метра во все стороны. Площадка должна быть ограждена.
Транспортирование отходов класса А организуется с учетом схемы санитарной очистки, принятой для данной территории, в соответствии с требованиями санитарного законодательства к содержанию территорий населенных мест и обращению с отходами производства и потребления.
При транспортировании отходов класса А разрешается применение транспорта, используемого для перевозки твердых бытовых отходов. Вывоз отходов на полигоны ТБО в соответствии с договором со специализированными по вывозу ТБО организациями.
Захоронение осуществляется на полигоне ТБО, в соответствии с принятой в регионе схемы санитарной очистки.
Пищевые отходы (кроме отходов палатных отделений инфекционного, в том числе кожно-венерологического и туберкулезного профиля, специальных санаториев по оздоровлению переболевших инфекционными заболеваниями) допускается использовать в сельском хозяйстве в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации.
При наличии возможности в ЛПО осуществлять раздельный сбор и хранение отходов, пригодных для повторной утилизации такие отходы размещаются раздельно и вывозятся в пункты их сбора по договорам с соответствующими организациями для последующего использования в качестве вторичного сырья (металлические изделия, бумага, картон и др.).
Медицинские отходы класса Б
К отходам класса Б относятся:
- инфицированные и потенциально инфицированные отходы; материалы и инструменты, загрязненные выделениями, в т.ч. кровью;
- патологоанатомические отходы;
- отходы из лабораторий, работающих с микроорганизмами 3 – 4 группы патогенности;
- живые вакцины, непригодные к использованию;
- органические и операционные отходы (органы, ткани и т.п.);
- все отходы из инфекционных отделений, включая пищевые;
- биологические отходы вивариев.
Места образования отходов класса Б:
- операционные;
- реанимационные;
- процедурные, перевязочные и другие манипуляционно-диагностические помещения медицинской организации;
- инфекционные, кожно-венерологические отделения;
- медицинские и производственно-анатомические лаборатории;
- клинико-диагностические лаборатории и лаборатории, работающие с микроорганизмами 3-4 группы патогенности;
- виварии, ветеринарные лечебницы.
Все отходы, образующиеся в указанных подразделениях, подлежат обязательной дезинфекции.
Отходы класса Б собирают в герметичную одноразовую упаковку желтого цвета.
В качестве одноразовой упаковки могут использоваться твердая/непрокалываемая (контейнер, емкости) и мягкая (одноразовые пакеты) влагостойкие упаковки. Выбор упаковки зависит от морфологического состава отходов.
Для сбора острых отходов класса Б должны использоваться одноразовые непрокалываемые влагостойкие емкости (контейнеры). Емкость должна иметь плотно прилегающую крышку, исключающую возможность самопроизвольного вскрытия.
Для сбора органических, жидких отходов класса Б должны использоваться одноразовые непрокалываемые влагостойкие емкости с крышкой (контейнеры), обеспечивающей их герметизацию и исключающей возможность самопроизвольного вскрытия.
Все отходы класса Б в подразделениях накапливаются в транспортных внутрикорпусных тележках, либо мини-контейнерах с соответствующей цветовой маркировкой, располагающихся в местах промежуточного сбора.
Вне пределов медицинского подразделения их транспортируют только в герметичной одноразовой упаковке в транспортных внутрикорпусных тележках либо мини-контейнерах с соответствующей цветовой маркировкой. Дезинфекция многоразовых емкостей для сбора отходов класса Б внутри организации производится ежедневно.
Транспортными внутрикорпусными тележками, либо мини-контейнерами отходы отделений класса Б доставляют к местам установки межкорпусных контейнеров, где отходы отделений перегружаются в контейнеры, предназначенные для сбора отходов данного класса.
Контейнеры должны быть изготовлены из материалов, устойчивых к механическому воздействию, воздействию высоких и низких температур, моющих и дезинфицирующих средств, закрываться крышками, конструкция которых не должна допускать их самопроизвольного открывания.
При организации участков обеззараживания/обезвреживания медицинских отходов с использованием аппаратных методов разрешается сбор, временное хранение, транспортирование медицинских отходов класса Б без предварительного обеззараживания в местах образования, при условии обеспечения необходимых требований эпидемиологической безопасности.
Патологоанатомические и органические операционные отходы класса Б (органы, ткани и так далее) подлежат кремации (сжиганию) или захоронению на кладбищах в специальных могилах на специально отведенном участке кладбища в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации. Обеззараживание таких отходов не требуется.
Жидкие отходы класса Б (рвотные массы, моча, фекалии) и аналогичные биологические жидкости больных туберкулезом допускается сливать без предварительного обеззараживания в систему централизованной канализации, а при ее отсутствии – проводят обеззараживание химическим или физическим методами.
В случае применения аппаратных методов обеззараживания, на рабочих местах допускается сбор отходов класса Б в общие емкости (но с отделением колющих, жидких и остальных отходов друг от друга).
В случае отсутствия в организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, участка по обеззараживанию/обезвреживанию отходов класса Б или централизованной системы обезвреживания медицинских отходов принятой на административной территории, отходы класса Б обеззараживаются персоналом данной организации в местах их образования химическими/физическими методами.
Допускается перемещение необеззараженных отходов класса Б, упакованных в специальные одноразовые емкости, из удаленных структурных подразделений (здравпункты, кабинеты, фельдшерско-акушерские пункты) для их последующего обеззараживания/обезвреживания.
При окончательной упаковке отходов класса Б для удаления их из подразделения (организации) одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса Б маркируются надписью «Отходы. Класс Б» с нанесением названия организации, подразделения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.
После аппаратных способов обеззараживания с применением физических методов и изменением внешнего вида отходов, исключающего возможность их повторного применения, отходы класса Б могут накапливаться, временно храниться, транспортироваться, уничтожаться и захораниваться совместно с отходами класса А. при этом упаковка обеззараженных отходов класса Б должна иметь маркировку, свидетельствующую о проведенном обеззараживании отходов.
Медицинские отходы класса В
К отходам класса В относятся:
- материалы, контактирующие с больными инфекционными болезнями, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения (перечень Приложения 2 Международных медико-санитарных правил (2005 г.): чума, холера, крымская геморрагическая лихорадка, желтая лихорадка, сибирская язва, полиомиелит, вызванный диким полиовирусом и др.).
Места образования отходов класса В:
- подразделения для пациентов с особо опасными инфекциями;
- лаборатории, работающие с микроорганизмами 1-2 группы патогенности;
- фтизиатрические и микологические клиники (отделения), включая пищевые отходы туберкулезных больниц.
Отходы класса В подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции) физическими методами (термические, микроволновые, радиационные и другие). Применение химических методов дезинфекции допускается только для обеззараживания пищевых отходов и выделений больных, а также при организации первичных противоэпидемических мероприятий в очагах. Химическое обеззараживание на месте их образования используется как обязательная временная мера при отсутствии участка обращения с медицинскими отходами.
Вывоз необеззараженных отходов класса В за пределы территории организации не допускается.
Отходы класса В собирают в герметичную одноразовую упаковку красного цвета.
Для сбора могут использоваться одноразовая твердая (емкости) и мягкая (одноразовые пакеты) упаковки.
Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) должны быть закреплены на специальных стойках-тележках. После заполнения пакета примерно на ¾ сотрудник, ответственный за сбор отходов в месте их первичного сбора, не снимая пакет со стойки-тележки, удаляет из него воздух, герметизирует и маркирует его. При этом должны быть соблюдены требования техники безопасности при работе с возбудителями 1-2 групп патогенности.
Микробиологические культуры, вакцины должны собираться только в герметичную одноразовую твердую упаковку (емкости красного цвета).
При окончательной упаковке отходов класса В для удаления их из подразделения одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса В маркируются надписью «Отходы. Класс В» с нанесением названия организации, подразделения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.
Все отходы класса В в подразделениях накапливаются в транспортных внутрикорпусных тележках либо мини-контейнерах с соответствующей цветовой маркировкой, располагающихся в местах промежуточного сбора.
Вне пределов медицинского подразделения их транспортируют только в герметичной одноразовой упаковке в транспортных внутрикорпусных тележках, либо мини-контейнерах с соответствующей цветовой маркировкой.
Транспортными внутрикорпусными тележками, либо мини-контейнерами отходы отделений класса В доставляют к местам установки межкорпусных контейнеров, где отходы отделений перегружаются в контейнеры, предназначенные для сбора отходов данного класса.
Межкорпусные контейнеры для сбора отходов класса В могут располагаться только в изолированном помещении медицинского корпуса, к которому предъявляются специальные требования. Вывоз необеззараженных отходов класса В за пределы территории организации не допускается.
После аппаратных способов обеззараживания с применением физических методов и изменением внешнего вида отходов, исключающего возможность их повторного применения, отходы класса В могут накапливаться, временно храниться, транспортироваться, уничтожаться и захораниваться совместно с отходами класса А, при этом упаковка обеззараженных отходов класса В должна иметь маркировку, свидетельствующую о проведенном обеззараживании отходов.
Требования к участку по обращению с медицинскими отходами классов Б и В
Участок располагается в специально оборудованных помещениях медицинской организации или на самостоятельной территории и осуществляет сбор, накопление, аппаратное обеззараживание/обезвреживание, утилизацию отходов классов Б и В.
Общие требования к участку
Участок может располагаться как в отдельно стоящем здании в хозяйственной зоне с подъездными путями, так и в составе корпуса, в том числе в подвальных помещениях с автономной вытяжной вентиляцией (за исключением установок для уничтожения отходов методом сжигания, пиролиза).
Расстояние от жилых и общественных зданий до участка, оборудованного установкой для уничтожения отходов методом сжигания, пиролиза определяется в соответствии с требованиями законодательства.
Участок должен быть обеспечен канализацией, водопроводом, электричеством, отоплением и автономной вентиляцией. Объемно-планировочные и конструктивные решения помещений участка должны обеспечивать поточность технологического процесса и возможность соблюдения принципа разделения на «чистую» и «грязную» зоны.
На территории участка осуществляется прием, обработка (обезвреживание или обеззараживание), временное хранение (накопление) отходов, мойка и дезинфекция стоек-тележек, контейнеров и другого оборудования, применяемого для перемещения отходов (табл. 13).
Таблица 13