Недифференцированная шизофрения

Тип течения:

F20.30 Непрерывный;

F20.31 Эпизодический с нарастающим дефектом;

F20.32 Эпизодический со стабильным дефектом.

Обследование: смотри F20.

Цели и ожидаемый результат: купирование острых проявлений, редукция продуктивной симптоматики, нормализация поведения.

В случаях F20.31 и F20.32 – значительное или полное исчезновение продуктивной симптоматики, достижение ремиссии с максимально возможным уровнем социального функционирования пациента.

Условия лечения. Стационарное – при наличии выраженной продуктивной симптоматики и при поведении, представляющем угрозу жизни и безопасности пациента и окружающих его лиц. Отделение дневного пребывания – при наличии продуктивной симптоматики, если она существенно не нарушает социальную адаптацию пациента и не обуславливает его опасность для себя и окружающих. Амбулаторное – в редких случаях, когда продуктивная симптоматика незначительно выражена и социальная адаптация существенно не нарушена.

Продолжительность, этапы, характер и алгоритм лечения, дополнительные трудности, психосоциальная реабилитация и психотерапия: смотри F20.

Используются «сильные» типичные антипсихотики либо атипичные антипсихотики.

F20.4

Постшизофреническая депрессия

Общая характеристика. Депрессивный эпизод, возникающий как последствие приступа шизофрении, перенесенного накануне (в последние 12 месяцев). При этом наряду с симптомами депрессии, соответствующими диагностическим критериям депрессивного эпизода, в клинической картине сохраняются отдельные остаточные симптомы шизофрении, как продуктивные, так и негативные. Продолжительность такого состояния – более 2 недель, обычно – 3–5 месяцев. Распознавание данного расстройства важно, поскольку оно связано с высоким риском суицида и такие пациенты нуждаются в особом лечении.

Обследование: смотри F20.

Цели и ожидаемый результат: купирование депрессии, исчезновение остаточной шизофренической симптоматики, нормализация поведения и способности выполнять социальные, производственные и бытовые функции, предотвращение рецидива психотической симптоматики.

Условия лечения. Стационарное – при наличии выраженной депрессивной симптоматики и/или суицидальных тенденций. Отделение дневного пребывания и амбулаторное – при долечивании и наличии легкой депрессивной симптоматики без суицидальных тенденций, а также при условии достаточного комплайенса.

Продолжительность: 2–4 месяца, амбулаторно – 4–6 месяцев.

Характер и алгоритм лечения. Необходимо дополнительное к антипсихотику назначение антидепрессанта, преимущественно из группы СИОЗС или СИОЗСН (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина). Применение трициклических или гетероциклических антидепрессантов считается малоэффективным. Исключение составляет имипрамин, однако его применение может вызвать обострение психотической симптоматики.

В некоторых случаях улучшению состояния способствует смена типичного антипсихотика на другой типичный антипсихотик или назначение атипичного антипсихотика.

Дополнительные трудности. Часть случаев (15 %) постшизофренической депрессии может быть связана с наличием экстрапирамидных побочных эффектов (акинетическая депрессия, акатизия с дисфорией, дисфория без акатизии). Первым шагом в этих случаях является снижение дозы типичного антипсихотика. Если снижение дозы не привело к улучшению состояния, необходимо назначение корректоров (более эффективны при акинетических симптомах) или анксиолитических средств из группы бензодиазепинов (эффективны при акатизических проявлениях), а также бета-блокаторов. При неэффективности указанных мероприятий рекомендована замена типичного антипсихотика на атипичный.

В связи с возрастанием опасности суицида необходимо постоянное наблюдение, а при амбулаторном лечении – работа с семьей.

Психосоциальная реабилитация и психотерапия:смотри F20.

При постшизофренической депрессии возрастает важность когнитивной и поведенческой психотерапии, тренинга социальных навыков, психообразовательной работы с пациентом и его ближайшим окружением.

F20.5