Органические расстройства настроения (аффективные)
Общая характеристика. Широкий спектр расстройств настроения, выполняющих, с одной стороны, критерии расстройств настроения из соответствующих рубрик F30–33, а с другой стороны – критерий четкой причинной и временной связи с установленной органической причиной (смотри раздел F06).
Характерный пример – постинфекционная (постгриппозная) депрессия.
Примеры расстройств, не относящихся к данной рубрике: депрессивный эпизод или расстройство адаптации, являющиеся психологическим ответом на известие о болезни или постановку диагноза (онкологического заболевания, эпилепсии и других заболеваний, приводящих к инвалидности или угрожающих жизни).
Этапы и уровни оказания медицинской помощи, обследование и его кратность: смотри F06.
Симптоматическая терапия начинается от момента выявления расстройства и может продолжаться неопределенно долго в зависимости от степени редукции симптоматики.
Ожидаемый результат: редукция (или полное купирование) эмоциональных расстройств, нормализация настроения, упорядочивание поведения.
Условия лечения: в психиатрическом стационаре или амбулаторно, в зависимости от тяжести состояния и наличия социальной поддержки и адекватного медицинского обслуживания. Неглубокие аффективные колебания могут быть пролечены амбулаторно или в условиях отделения дневного пребывания. Суицидальные высказывания и намерения при депрессии являются показанием для неотложной госпитализации.
Продолжительность этапа определяется продолжительностью и тяжестью симптоматики. Амбулаторно – до 6 месяцев, стационарно – от 2 недель до 1 месяца.
Характер и алгоритм лечения зависят от текущего синдрома и клинических характеристик расстройства: смотри соответствующие подрубрики F06.30 – F06.33.
Возможные побочные эффекты: смотри соответствующие подрубрики F06.30 – F06.33.
Действия при отсутствии результата: смотри соответствующие подрубрики F06.30 – F06.33.
Этиотропная терапия: смотри F06.
F06.30
Маниакальное расстройство органической природы
Общая характеристика. Выполняются критерии F30 и F06.3. Симптоматика варьирует от гипоманиакального состояния до мании с психотическими симптомами.
Этапы и уровни оказания медицинской помощи, обследование и его кратность: смотри F06.
Ожидаемый результат, условия лечения, продолжительность лечения: смотри F06.3
Характер и алгоритм лечения: смотри правила лечения маниакального эпизода (раздел F30).
Для купирования маниакальной (гипоманиакальной) симптоматики в целом показаны три группы лекарственных средств – противоэпилептические лекарственные средства (с нормотимической активностью), антипсихотические средства, анксиолитические средства из группы бензодиазепинов.
Возможна комбинированная терапия лекарственными средствами из этих групп.
Противоэпилептические лекарственные средства (с нормотимической целью): карбамазепин – 200–800 мг/сутки, препараты вальпроевой кислоты – 300–1200 мг/сутки, топирамат – 200–400 мг/сутки.
Антипсихотические средства: галоперидол – 5–15 мг/сутки, рисперидон – 2–6 мг/сутки, клозапин – 100–300 мг/сутки, оланзапин – 5–20 мг/сутки, зуклопентиксол – 2–10 мг/сутки (реже до 20 мг/сутки), амисульприд 200–800 мг/сут.
Анксиолитические средства производные бензодиазепина: диазепам – 20–60 мг/сутки, клоназепам – 2–8 мг/сутки.
Продолжительность терапии: смотри F30.
Этиотропная терапия:смотри F06.
F06.31
Биполярное расстройство органической природы
Общая характеристика: расстройства, которые одновременно удовлетворяют диагностическим критериям F31 и F06.3.
Этапы и уровни оказания медицинской помощи, обследование и его кратность: смотри F06.
Ожидаемый результат, условия лечения, продолжительность лечения: смотри F06.3.
Характер и алгоритм лечения: смотри принципы лечения биполярного аффективного расстройства (F31).
Лечение маниакального эпизода: смотри F06.30.
Лечение депрессивного эпизода: смотри F06.32.
В межприступный период показана профилактическая терапия нормотимиками, а также противоэпилептическими средствами (с нормотимической целью): соли лития – 900–1200 мг/сутки, карбамазепин – 200–600 мг/сутки, препараты вальпроевой кислоты – 300–900 мг/сутки, топирамат – 200–300 мг/сутки, ламотриджин – 100–200 мг/сутки.
Продолжительность терапии: смотри F31.
Этиотропная терапия:смотри F06.
F06.32