Окончательная остановка кровотечения из сосудов подкожной жировой клетчатки

Инструменты: шовный материал (кетгут № 000 — I или синте­тические рассасывающиеся нити длиной 20—25 см), ножницы Купе­ра. Для перевязки сосуда, фиксированного зажимом, ассистент под­тягивает и поворачивает ручки зажима так, чтобы стал виден конец его губок ("носик"). Хирург обводит лигатуру вокруг сосуда так, что­бы завязать узел под "носиком".

При затягивании первого (основного) узла двумя указательными или большими пальцами скользят по концам лигатуры до узла, под­водя его под "носик" (рис. 236).

Рис. 236

Во время затягивания этого узла под "носиком" ассистент плавно раскрывает замок зажима и разводит его бранши: окончательное затяги­вание узла должно совпасть с удалением зажима с сосуда. Затем, не ослабляя натяжения, завязывают второй, закрепляющий узел (рис. 23в).

Рис.23а

Рис.23в

При использовании синтетических нитей или кетгута следует завя­зать и третий узел. Концы лигатур сразу же срезают ножницами очень коротко, оставляя 0,2—0,3 см (на ширину кончика лезвия ножниц).

При неправильном подведении лигатуры под зажим в узел может попасть "носик" зажима, и сосуд не будет перевязан. Если зажим будет снят раньше, чем затянут первый узел, то лигатура со­скакивает с сосуда.

В результате правильно проведенной манипуляции лигатура прочно фиксирована на сосуде и окружающих его тканях, кровоте­чение остановлено.

РАССЕЧЕНИЕ СОБСТВЕННОЙ ФАСЦИИ И АПОНЕВРОЗА

Инструменты: скальпель, ножницы Купера, анатомические пинцеты, желобоватый зонд. При рассечении фасций и апоневрозов всегда существует опасность повреждения образований, к которым они могут тесно прилегать, например, мышц, сосудисто-нервных образований и пр. Во избежание этого фасции и апоневрозы следует рассекать на подведенном под них желобоватом зонде или замещаю­щем его инструменте (например, на анатомическом пинцете).

Рис.24

Рис.25

Участок фасции или апоневроза по линии будущего разреза в любом удобном месте прокалывают скальпелем (рис. 24). В отвер­стие вводят желобоватый зонд по направлению будущего разреза и приподнимают на нем фасцию. По желобоватому зонду рассекают фасцию при помощи скальпеля, установив его лезвие режущей кромкой вверх и в направлении от себя (рис. 25).

Рассечение фасции может быть произведено с помощью ножниц Купера. В образованное отверстие вводят сомкнутые лезвия ножниц и ими тупо отделяют глубжележащие образования. Затем под фас­цию вводят одно лезвие ножниц, приподнимают им фасцию и про­изводят рассечение.

При введении зонда всегда надо проверять, не оттянуты ли вме­сте с фасцией прилежащие к ней образования. При правильном вве­дении зонда натянутая на нем фасция хорошо видна, а зонд зачастую просвечивает под ней.