Иннервация, кровоснабжение и лимфоотток

Кровоснабжение поджелудочной железы осуществляется ветвями чревной, верхней брыжеечной и селезеночной артерий. Венозный отток происходит через панкреатодуоденальные вены, селезеночную вену, верхнюю брыжеечную вену и, в конечном итоге, через воротную вену печени. Лимфатические узлы расположены по ходу сосудов и в большинстве своем заканчиваются в панкреатоселезеночных лимфатических узлах. Часть лимфы также поступает в панкреатодуоденальные и периаортальные лимфатические узлы возле устья верхней брыжеечной артерии (рис. 8-9). Иннервация осуществляется симпатической и парасимпатической нерв­ными системами через чревное сплетение и, в меньшей степени, через печеночное

Рис.8-8. Инсулоацинарная портальная система подже­лудочной железы, соотно­шение экзокринной и эндо­кринной частей. (По: Gold-fine I. D., Williams J. A. Re­ceptors for insulin and CCK in the acinar pancreas:

Relations for normon action. Int. Rev. Cytol. 55:1, 1983.)

Рис.8-9. Сосудистое и лимфатическое снабжение поджелудочной железы. Для лучшего обзора желе­зы желудок "сдвинут" вперед и вверх. (По: Yamada Т., Alpers D. H.. Owyang С., Powell D. H., Silvcrstcin F. E.,eds. Textbook of Gastroenterology, 2nd ed. Philadelphia:.). B. Lippincott, 1995; 2: 2057.)

Рис.8-10. Вегетативная иннервация поджелудочной железы. (По: Greenfield L.J., ed. Surgery. Scientific Principles and Practice. Philadelphia: J. B. Lippincott, 1993: 780.)

и верхнее брыжеечное сплетения (рис. 8-10). Эфферентные парасимпатические во­локна блуждающего нерва проходят через эти сплетения без образования синап­сов и заканчиваются парасимпатическими ганглиями внутри фиброзных перего­родок, разделяющих дольки поджелудочной железы. Постганглионарные волокна снабжают ацинусы, протоки, островки Лангерганса. Эфферентные симпатические волокна берут свое начало в латеральном сером веществе торакального и люмбаль­ного отделов спинного мозга, затем образуют синапсы с нейронами ганглиев чрев­ного и верхнего брыжеечного сплетений. Постганглионарные симпатические во­локна иннервируют кровеносные сосуды. Афферентная часть иннервации до кон­ца не изучена, но, возможно, эти волокна проходят вместе с блуждающим нервом через чревное сплетение и затем к симпатической цепочке через крупные спланхнические нервы. В целом же все нервы, идущие к поджелудочной железе и от нее, проходят через чревное сплетение.

Физиология

Эндокринная функция

Выделяют четыре типа эндокринных клеток. В-клетки (Р) наиболее многочис­ленны в островках Лангерганса, они секретируют инсулин и локализуются в цент­ре островков. Другие эндокринные клетки расположены по периферии островков вокруг В-клеток: А-клетки (а), секретирующие глюкагон; D-клетки, секретирую­щие соматостатин; F-клетки (РР), продуцирующие панкреатический полипептид. Соотношение А-, D- и F-клеток, расположенных по периферии, неодинаково в каж­дом ацинусе. В передней части железы больше встречается F-клеток, тогда как в задней части железы содержится больше А-клеток. Физиологическое значение та­кой региональной вариации до конца не изучено, но наличие клеток разных типов необходимо для паракринной регуляции функции островков с помощью одного гормона, соматостатина, отвечающего за высвобождение других "гормонов остров­ков" — инсулина и глюкагона.

Экзокринная функция

Экзокринная секреция поджелудочной железы состоит в выделении пищева­рительных ферментов и жидкости, богатой электролитами. Как уже упоминалось, ацинарные клетки отвечают за синтез и секрецию пищеварительных ферментов, а центроацинарные клетки и эпителиальные клетки протоков — за секрецию жидко­сти, которая транспортирует ферменты в двенадцатиперстную кишку, где они ак­тивируются. Каждый из этих процессов подробно обсуждается далее.