Экстракция третьих моляров верхней челюсти

Классификация

О б ы ч но методика экстракции третьих моляров верхней челюсти не отличается от удаления других верхних моляров. Более того, третьи моляры удалять даже проще из-за наличия коротких одиночных корней (рис. 25-1). Корни обычно прямые или не­ много изогнуты. Однако иногда корни мо­ гут иметь выраженный изгиб, который сложно определить на рентгенограмме, или сложную конфигурацию, например увеличенные, желобовидные или множест­ венные корни.

Экстракция третьих моляров верхней и нижней челюсти имеет ряд отличий:

1. На верхней челюсти венечный отрос­ ток при открывании рта смещается кпереди и ухудшает доступ. Вследст­ вие этого невозможно использовать ин­ струменты нормальным способом. При небольшом раскрытии рта - всего на ширину одного пальца - можно обес­ печить адекватный щечный доступ.

2. Кость в области бугров верхней че­ люсти очень тонкая и легко ломается при оказании чрезмерной нагрузки во время использования элеватора.

3. При наличии глубоко расположенных моляров верхней челюсти или пнев-матизации верхнечелюстной пазухи возможно проталкивание моляров в момент удаления в полость пазухи.

Количество	Частота
корней		% ш
	корень	73,7	%
	корня	13,1	%
	корня	13,1	%
Рис.	25-1. К о л и ч е с т в о	корней третьих м о л я р о в

верхней челюсти

Классификация ретинированных третьих моляров верхней челюсти (рис. 25-2)

Ретинированные третьи моляры верх­ ней челюсти можно классифицировать по следующим группам: вертикальные, дис­ тально наклоненные, язычно наклоненные, поперечные, горизонтальные или перевер­ нутые. Горизонтально ретинированные

третьи моляры часто встречаются на ниж­ ней челюсти, но очень редко на верхней.

Э т о происходит из-за недостатка прост­ ранства между буграми верхней челюсти и дистальной поверхностью второго моляра. Так же, как и на нижней челюсти, на верх­ ней челюсти очень редко встречаются пе­ ревернутые зубы. Однако именно такие зу­

бы сложнее всего удалять. Ретинирован­ ные моляры можно классифицировать по глубине залегания следующим образом: мелкое, среднее и глубокое залегание. Чем глубже залегает зуб, тем толще слой кости над ним и больший объем кости требуется иссечь, а значит сложнее экстракция (рис. 25-3).

Рис. 25-3. Классификация по глубине залегания

Вертикально

Ретинированные третьи моляры верхней челюсти

Случай экстракции вертикально ре­

Тинированного третьего моляра

Верхней челюсти

Пациент:мужчина, 28 лет.

Основная жалоба пациента на застре­ вание пищи между зубами № 18 и 17. При внутриротовом обследовании отмечено отсутствие воспаления и обнаружен час­ тично ретинированный зуб № 18 с визуа­ лизацией части коронки (рис. 26-7). На па­ норамной рентгенограмме обнаружен вертикально ретинированный зуб № 18 (рис. 26-2). На рентгенограмме в эксцент­ ричной проекции отмечается резорбция кости в области дистальной части коронки (рис. 26-3).

Предполагаемые особенности экс­ тракции

Степень сложности: низкая

а. Глубина залегания: средняя

Ь. Покрытие костью: отсутствует с. Наклон оси: вертикальный

а". Конфигурация и количество корней: один корень без патологии

Продолжительность операции: 20 мин

Формирование лоскута: необходимо

Иссечение кости: нет необходимости

Секционирование зуба: нет необходимости

Степень хирургической травмы: минимальная

На основании представленных выше данных была выполнена экстракция в усло­ виях инфильтрационной анестезии.

Методика вмешательства

Креслу придали такое положение, что­ бы окклюзионная плоскость верхней челю­ сти располагалась под углом 45-90°. Опе ­ ратор стоит справа от пациента.

Рис. 26-4. Циркулярные волокна пародон-тальной связки рассекают серповидным скальпелем, проводя разрез на 5 мм дис­ тальнее зуба № 18. Распатором откидыва­ ют слизисто-надкостничный лоскут с щеч­ ной и небной сторон и обнажают коронку. Рис. 26-5. В области медиально-щечной поверхности зуба № 18 ввели изогнутый элеватор, стабилизируя инструмент указа­ тельным пальцем левой руки. В этот мо-

мент пациента попросили немного прикрыть рот до достижения расстояния между челю­ стями, равного ширине двух пальцев.

Рис. 26-6. Зуб был легко вывихнут после введения элеватора в пародонтальную шель

и поворачивания его по часовой стрелке. Старались избежать вывихивания второго моляра. Очень важно выполнить экстрак­ цию, полагаясь на чувствительность паль­ цев, поскольку визуализация затруднена.

После вывихивания плотно захватили коронку зуба щипцами и удалили зуб. При

отсутствии плотного или правильного за­ хвата стоматолог может выронить зуб. В такой ситуации пациент может случайно проглотить зуб. Иногда при экстракции ис­ пользуют небный доступ для вывихивания

и удаления зуба, раскачивая зуб в щечно-небном направлении. При выраженном со­ противлении при использовании элеватора можно воспользоваться щипцами.

Рис. 26-7. После завершения экстракции провели удаление грануляций и наложили один шов.

9 9

Медиально

Наклоненные