Экстракция с секционированием

Зуба на три части

Пациент:мужчина, 22 года.

Основная жалоба пациента на боль в области зуба № 48. Надавливание на дес­ ну в области зуба № 48 приводит к боли. Эксплорером (остроконечным зондом. - Примеч. пер.) можно нащупать коронкузуба (рис. 21-1). На рентгенограмме опре­ деляется горизонтально ретинированный третий моляр с разделенными корнями (рис. 21-2). Снимок был сделан с дисталь­ ной стороны в эксцентричной проекции, поскольку в параллельной проекции кон­ чик корня не будет визуализирован.

Предполагаемые особенности экс­ тракции

Степень сложности: высокая

а. Глубина залегания: глубокая; зуб № 48 расположен в поднутрении на дис­ тальной поверхности в пришеечной области зуба № 47

Ь. Покрытие костью: выраженное

с. Наклон оси: горизонтальный

а1. Конфигурация и количество корней:

два четко разделенных корня

е. Отношение к каналу: медиальный ко­ рень почти контактирует с каналом

Продолжительность операции: приблизи­

тельно 40-60 мин

Формирование лоскута: необходимо

Иссечение кости: необходимо иссечение

большого объема кости

Секционирование зуба: необходимо

Степень хирургической травмы: значительная

На основании представленных данных была выполнена успешная экстракция в условиях проводниковой анестезии ниж­ ней челюсти.

Методика вмешательства

Рис. 21-3. Разрез с дистальной стороны был проведен немного в щечную сторону между внутренней и наружной косыми ли­ ниями, после этого - в дистально-щечной проекции зуба № 47. Серповидным скаль­ пелем рассекли циркулярные волокна па-родонтальной связки в области зуба № 47.



/ ' . II

Экстракция с секционированием - student2.ru

Рис. 21-4Рис

Экстракция с секционированием - student2.ru

Рис. 21-6Рис.21-7

После формирования и откидывания сли-зисто-надкостничного лоскута оказалось, что большая часть коронки покрыта альве­ олярной костью.

Рис. 21-4. Долотом с округлым лезвием ис­ секли дистальную и шечную части кости, закрывающей пришеечную область. Во из­ бежание поднутрений в области коронки кость иссекли до уровня контура. Целесо­ образно иссекать кость цельным куском, а не маленькими порциями.

Рис. 21-5. При иссечении кости старайтесь избегать удаления чрезмерно большого объ­ ема костной ткани. Нужно быть особенно

Рис.21-В

Экстракция с секционированием - student2.ru

осторожным при использовании долота, по­ скольку участок кости дистальнее второго моляра часто тонкий и легко ломается. Сле­ дует соблюдать крайнюю осторожность при иссечении кости, так как чрезмерное ее уда­ ление может привести к увеличению диском­ форта в послеоперационном периоде и по­ движности второго моляра, пародонтиту, ги­ перчувствительности и потере межзубного контакта между первым и вторым молярами. Рис. 27-6. Провели секционирование зуба в пришеечной области турбинным бором. Старались избегать травмирования слизис­ той. Распил был проведен очень аккурат-




Экстракция с секционированием - student2.ru

Рис. 21-9Рис. 21-10Рис. 21-11

Экстракция с секционированием - student2.ru

Рис. 21-12Рис. 21-13Рис. 21-14

Экстракция с секционированием - student2.ru

Рис. 21-15 Рис. 21-16. Экстракцию проводить в последовательности ф - ® - ®
но, не доходя до нижнего края коронки на Рис. 21-9. Элеватором удалили коронку, но
1-2 мм . Очень часто секционирование ни­ попытка вывихивания корня не увенчалась
жележащей части зуба с язычной стороны успехом. Разделили корни в области меж­
проводится недостаточно, что в значи­ зубной перегородки с помощью прямого
тельной степени затрудняет экстракцию. наконечника и сриссурного бора.
Рис. 21-7. При секционировании коронки Рис. 21-10. Полное разделение корней про­
бором в турбинном наконечнике старай­ вели с помощью долота с прямым лезвием.
тесь избегать повреждения нижнечелюст­ Кончик лезвия направляли медиально.
ного канала. С помощью предоперацион­ Рис. 21-11. Элеватор ввели в разделенную
ной рентгенограммы проверьте положение часть корня или в пространство пародон­
кончика корня относительно канала. тальной связки, после чего вывихнули и
Рис. 21-8. Коронку отделили, расколов ни­ удалили дистальный корень. Медиальный
жележащий участок зуба ударом долота с корень легко удалили после введения эле­
прямым лезвием с щечной стороны. ватора с медиально-шечной стороны, по-


скольку в верхней части корня было доста­ моляра с разделенными корнями. Сначала
точное пространство. отсекают коронку ® , затем выше располо­
Рис. 21-12. Удалили грануляционную ткань женный корень © и в последнюю очередь
на дистальной поверхности зуба № 47 и ниже расположенный корень ф.
проверили лунку.      
Рис. 21-13.С помощью костного рашпиля Полностью ретинированные третьи мо­
провели незначительную остеопластику в ляры (как в описанном выше случае) могут
области острых выступов кости. Промыли быть достаточно легко удалены при пра­
лунку физиологическим раствором и уда­ вильном иссечении кости и секционирова­
лили осколки зуба. нии зуба. Однако необходимо соблюдать
Рис. 21-14. Провели репозицию слизисто- крайнюю осторожность, поскольку при не­
надкостничного лоскута и ушили края ра­ правильном, недостаточном или неполном
ны. Если немного откинуть лоскут меди- секционировании возможно возникнове­
альнее вертикального послабляющего раз­ ние неожиданных осложнений. Необходи­
реза, то наложить швы будет легче. мость секционирования зуба можно рас­
Рис. 21-15. Вид удаленного зуба, разделен­ сматривать в качестве критерия возмож­
ного на три части. ности выполнения экстракции стоматоло­
Рис. 21-16. Методика секционирования го­ гом обшей практики или специалистом в
ризонтально ретинированного третьего области стоматологической хирургии.


Секционирование зуба турбиной или долотом

Хотя полностью избежать отека щеки в послеоперационном периоде в результате реактивного воспаления не­ возможно, иногда этот отек столь вы­ ражен, что напоминает паротит. При ­ чина этого - геморрагия в результате откидывания слизисто-надкостнично-го лоскута или иссечения кости. Кроме того, может произойти перелом или пневматоз в результате использования воздушной турбины. Старайтесь избе­ гать удаления третьих моляров, ис­ пользуя только одно долото без тур­

бинного наконечника, поскольку даже

у высококвалифицированного специа­ листа могут возникнуть такие пробле­ мы, как перелом альвеолярной кости, неправильное направление секциони­ рования коронки и страх пациента.

Вместо того чтобы совершенство­ ваться в использовании долота, стома­ толог обшей практики для безопасной

и аккуратной экстракции третьих мо­ ляров должен широко использовать турбинный бор.



Экстракция с секционированием - student2.ru

Аномалии корней

Непосредственный контакт

с нижнечелюстным

Каналом

Экстракция с секционированием - student2.ru

Клинический случай с наличием зу­

ба, контактирующего с нижнече­

Люстным каналом

Пациент:женщина, 31 год.

На рентгенограмме показан полностью ретинированный третий моляр нижней че­ люсти с медиальным наклоном и кончиком корня, почти контактирующим с нижнече­ люстным каналом (рис. 22-1).

Предполагаемые особенности экс­ тракции

Степень сложности: высокая

а. Глубина залегания: глубокая

Ь. Покрытие костью: выраженное с. Наклон оси: медиальный

с). Конфигурация и количество корней: два корня, кончики которых почти контактируют друг с другом

е. Отношение к каналу: почти контак­ тирует с каналом

Продолжительность операции: 40-60 мин

Формирование лоскута: необходимо

Иссечение кости: необходимо иссечение

значительного объема кости

Секционирование зуба: необходима сепа­

рация медиальной части коронки

Степень хирургической травмы: значительная

Учитывая представленные выше данные, откинули слизисто-надкостничный лоскут, иссекли кость альвеолярного отростка, секционировали зуб, удалили медиальную часть коронки и остальные структуры зу­ ба. В области язычной стенки лунки визуа­ лизирован нижний альвеолярный нерв (рис. 22-2).

Старайтесь избегать повреждения ниж­ него альвеолярного нерва. После удаления грануляций и промывания лунки было про­ ведено ушивание краев раны.

При расположении кончика корня тре­ тьего моляра в непосредственной близости от нижнечелюстного канала во время экс­ тракции или кюретажа могут быть повреж­ дены нижний альвеолярный нерв и (или) кровеносные сосуды. Кроме того, могут возникнуть парестезия, напоминающая невралгию, боль или кровотечение. Во из­ бежание повреждения сосудисто-нервного



Рис. 22-1. К о н ч и к корня правого нижнего третьего моляра п о ч т и контактирует с н и ж н е ч е л ю с т н ы м каналом

Экстракция с секционированием - student2.ru

Рис. 22-4. Н и ж н и й а л ь в е о л я р н ы й нерв не виден в области лунки

Рис. 22-7

Рис. 22-2. П р и осмотре лунки после Рис. 22-3. Н и ж н и й альвеолярный

Экстракция с секционированием - student2.ru

э к с т р а к ц и и зуба в и з у а л и з и р у е т с я нерв и кровеносные сосуды нижний альвеолярный нерв. Стрелка указывает на нижний альвеолярный нерв

Экстракция с секционированием - student2.ru

Рис. 22-5. Контур компактного с л о я Рис. 22-6. В области язычной стен ­
альвеолярной кости четко не визуа­ ки лунки после экстракции зуба,
лизируется, а в области кончика кор­ представленного на рис . 22-5, ви ­
ня обнаружено рентгенологическое ден нижний луночковый нерв (ука­
разрежение зан стрелкой)    
    Рис. 22-7. В области кончика корня
    третьего моляра обнаружено рент­
    генологическое разрежение . В дан­
    ном клиническом случае нижний
    альвеолярный нерв занимает боль­
    ш у ю часть дна лунки  
    Рис. 22-8. Твердая пластина, кото­
    рая ф о р м и р у е т с т е н к у н и ж н е ч е ­
    люстного канала, к а ж е т с я размы­
    той или нечеткой    
Рис. 22-8          

Экстракция с секционированием - student2.ru

пучка в процессе экстракции изучите и проанализируйте конфигурацию корней, положение нижнечелюстного канала и со­ стояние альвеолярной кости на предопе­ рационной рентгенограмме.

На рис. 22-3 показаны нижний альвео­ лярный нерв и кровеносные сосуды, кото­ рые были обнажены после экстракции зу­ ба и удаления радикулярной кисты боль­ шого размера. Несмотря на развитие не­ значительной парестезии после операции, через три месяца ситуация постепенно улучшилась.

П о л о ж е н и е к о н ч и к а к о р н я о т н о с и ­ т е л ь н о н и ж н е ч е л ю с т н о г о к а н а л а

Наши рекомендации