Клинический случай экстракции третьего моляра, коронка которого расположена

в дистальном поднутрении второго моляра

Ключевым аспектом экстракции горизон­ тально ретинированных третьих моляров яв­ ляется секционирование коронки. Очень важно использовать турбинный наконечник и аккуратно проводить распил в области шей­ ки, наклоняя бор в сторону от дистального участка, как показано на рис. 11-1. При про­ ведении распила необходимо использовать всю длину бора, а не только его кончик. Рас­ пил в области шейки проводят не до конца. Если глубина распила составляет приблизи­ тельно 3 мм, то секционированная часть ко­ ронки может быть легко удалена и в большин­ стве случаев возможна экстракция корня.

Однако бор нельзя наклонять дисталь­ но, даже если из-за недостаточного межок-клюзионного пространства головка тур­ бинного наконечника контактирует с зуба­ ми верхней челюсти (рис. 11-2), или когда наконечник упирается в переднюю грани­ цу ветви нижней челюсти в результате не­ достаточного пространства в области дис­ тальной поверхности второго моляра. Э к с ­ тракция может быть сильно затруднена, ес­ ли коронка третьего моляра располагается

в поднутрении второго моляра, или второй моляр наклонен дистально (рис. 3-2).

Клинические случаи, включающие сложное удаление секционирован­ ной коронки

После проведения распила с помощью турбинного наконечника окончательное от­ деление коронки выполняют долотом с ок­ руглым лезвием. Попробуйте удалить секци­ онированную часть коронки. Оказание чрез­ мерной нагрузки на коронку может привес­ ти к вывихиванию второго моляра или пере­ лому язычной стенки альвеолярной кости.

При невозможности удалить коронку можно использовать несколько приемов:

1. Проверить качество секционирования можно с помощью зажима. Если ко­ ронка двигается вместе с корнем, то секционирование коронки долотом с прямым лезвием было проведено не до конца. В таком случае нужно по­ вторить секционирование долотом.

2. Полностью удалить щечный участок кости, чтобы обнажить коронку по высоте.

Рис и-4

Рис. 11-5

РИС. 11-7 РИС. 11-В

3. Секционирование могло быть неадек­ ватным при наличии большого коли­ чества остаточных структур зуба с язычной стороны или в подлежащей пришеечной части коронки. Если рас­ пил недостаточно глубок и нет воз­ можности удалить коронку, то распил необходимо повторить (рис. 11-3-А).

4. Поднутрение на дистальной поверх­ ности второго моляра может быть настолько большим, что секциониро­ вания избежать не удается, как пока­ зано на рис. 11-2. Корректируйте сек­ ционирование бором в турбинном наконечнике, сделайте более глубо­ кий распил, удалите коронку после создания большего пространства (рис. 11-3-В). Если даже несмотря на проведение вышеуказанных манипу­ ляций коронка не может быть удале­ на из-за наличия выраженного подну­ трения, то экстракция может быть выполнена с помощью дополнитель­ ного секционирования зуба в перед­ не-заднем направлении на шечную и язычную части (рис. 11-3-0.

РИС. 11-Ь

РИС. 11-9

К л и н и ч е с к и й с л у ч а й п р и р а с п о ­ л о ж е н и и к о р о н к и т р е т ь е г о м о л я р а г л у б о к о в п о д н у т р е н и и н а д и с ­ т а л ь н о й п о в е р х н о с т и в т о р о г о м о ­

л я р а

П а ц и е н т : мужчина, 25 лет.

Пациент жалуется на застревание пи­ ши в области зуба № 48. Внутриротовое обследование показало частичное проре­ зывание зуба № 48 (рис. 11-4). Рентгено­ грамма подтвердила наличие горизонталь­ но ретинированного третьего моляра, ко­ торый был расположен глубоко в поднут­ рении дистальной поверхности зуба № 47 (рис. 11-5).

Самая высокая часть коронки ретини­ рованного зуба располагается приблизи­ тельно на уровне окклюзионной плоско­ сти второго моляра. Передняя граница ветви и дистальная поверхность зуба

№ 47 расположены близко друг от друга,

а шейка зуба прикрыта костью. На основа­ нии перечисленных данных случай отнес­ ли к классу А-фпо классификации гори­ зонтально ретинированных третьих моля­ ров нижней челюсти (рис. 8 - 1 ) .

Рис.11-10Рис.11-11

Рис.11-13Рис.11-14

Предполагаемые особенности экс­ тракции